מדידת סימנים חיוניים

ודא שהמטופל ישב ונח לפחות 5 דקות לפני קבלת סימנים חיוניים (VS) כדי לקבוע במדויק את הבסיס.

1. קצב הלב

העורק הרדיאלי הוא האתר הנפוץ ביותר המשמש להערכת הדופק.

1. תסביר למטופל שאתה הולך להתחיל בבדיקת הדופק שלו.
2. הנח את האינדקס והאצבעות האמצעיות על הדופק הרדיאלי (לעולם אל תשתמש באגודל, מכיוון שאתה יכול לפעמים להרגיש את הדופק שלך). כדי למנוע אותוק, אין ללחוץ או להפעיל לחץ על העורק.
3. להעריך את הקצב.
   1. אם הקצב הוא קבוע, לספור את פעימות במשך 15 שניות, ולאחר מכן להכפיל על ידי 4.
   2. אם הקצב לא סדיר, לספור את פעימות במשך 60 שניות מלאות. דופק לא סדיר באופן קבוע עשוי לאותת פעימות מוקדמות, בעוד קצב לא סדיר באופן לא סדיר עשוי לאותת פרפור פרוזדורים. אשר כל חריגות עם אלקטרוקרדיוגרמה (אק”ג).
4. שים לב למשרעת של הדופק (נורמלי, תוחם, מופחת, או נעדר). פולסים תוחמים ניתן לראות במנוחה עם טרשת עורקים, אי ספיקת לב (CHF), מחלת כליות, אי ספיקת העורקים, או חום. פולסים מופחתים ניתן לציין עם מחלת כלי דם היקפיים (PVD) או אלח דם. אם נעדר, זה יכול להיות בגלל החסם של העורק ויש לחקור עוד יותר.
5. הקלט משאבי אנוש, תוך שימת לב לקצב ומשרית בגיליון הזרימה VS.

2. קצב הנשימה

נסה לחשב את קצב הנשימה מבלי שהמטופל יהיה מודע. זה יכול להיעשות או על ידי השארת האצבעות על הדופק הרדיאלי של המטופל או על ידי ספירה במהלך החלק הלב וכלי הדם של הבדיקה הגופנית כאשר הם נושמים כרגיל.

1. תספור את קצב הנשימה למשך 60 שניות מלאות. מחזור נשימה אחד כולל גם השראה וגם תפוגה. שימו לב אם קיים נשימה איטית (בריידיפאנה) או נשימה רדודה מהירה (טכיפיפאנה).
2. להעריך את סדירות הנשימה. שים לב אם קיים דפוס לא סדיר באופן לא סדיר (אטקסי או ביוט) או לא סדיר באופן קבוע (שאיין-סטוקס, המאופיין בתקופות ארוכות של דום נשימה).
3. שים לב לעומק הנשימה. האם המטופל עוסק בנשימה רדודה או עמוקה מאוד? לדוגמה, נשימה רדודה מהירה יכולה להיות מתויגת כמו טכיפנואה, ואילו נשימה מהירה עמוקה עשויה להיות נשימה Kussmaul, אשר קשורה ketoacidosis סוכרתית.
4. שים לב לעבודת הנשימה. האם המטופל משתמש בשרירי אביזר עם נשימה? אלה כוללים טרפז, scalene, סטרנומסטואיד, ושרירים בין צילומיים חיצוניים. זה לעתים קרובות מציין אם יש בעיה עם אספקת חמצן או לכידת אוויר.
5. הקלט את הקצב והקצב בגליון הזרימה VS. כוללים גם עומק ועבודת נשימה, אם לא תקינה.

3. טמפרטורה

בוחן יכול להשיג טמפרטורות ממברנה אוראליות, רקטליות, או טימפניות. להכיר את ההבדלים בערכים הרגילים הצפויים. בסביבת המשרד, השיטה הנפוצה ביותר לבדיקת הטמפרטורה היא אוראלי. אם המטופל אינו מגיב או אינו מסוגל לשתף פעולה, דרך הפה אינה השיטה המועדפת, ועל הבוחן להשתמש בטכניקה חלופית.

1. תסביר למטופל שאתה הולך לבדוק את הטמפרטורה שלו.
2. מניחים נדן פלסטיק חד פעמי על המדחום.
3. אם אתם משתמשים במדחום דיגיטלי, הכנס מתחת ללשון המטופל והחזק שם עד שהמדחום יתריע כי הטמפרטורה חושבה.
4. אם אתם משתמשים במדחום זכוכית, ודאו שהוא קורא פחות מ-96 °F ומכניסים מתחת ללשון המטופל. תחזיק שם 3 דקות.
5. תעד את הטמפרטורה והמיקום המתקבלים בגיליון זרימת הסימנים החיוניים.

4. רוויית חמצן

רוויית החמצן (SaO2) יכולה להימדד בשיטה לא פולשנית הנקראת אוקסימטריית דופק. האוקסימטר הוא מכשיר קטן, בדרך כלל נייד, המורכב מצג וגשוש, אשר ממוקם על האצבע, בוהן או תנוך האוזן של המטופל. הגשושית מאפשרת לשני אורכי גל של אור לעבור דרך הגוף לפוטודיקטור. השינויים בספיגה מצביעים על אחוז המוגלובין הרווי בדם העורקי. רוב האוקסימטרים מציגים גם את קצב הדופק של המטופל. שים לב: אם קצות האצבעות של המטופל קר או אם המטופל לובש לק, זה עלול להפריע לקריאה. ישנם גם תנאים שמעלים באופן כוזב את הקריאות כולל הרעלת חד תחמוצת הפחמן.

1. תסביר למטופל שאתה הולך לבדוק את רוויית החמצן שלו.
2. הנח את בדיקת האוקסימטר על אצבעו של המטופל. בדיקות אצבע הן לעתים קרובות חתיכת גומי אחת שניתן ציר והחליק על קצות האצבעות. ישנן בדיקות חלופיות שניתן להציב על חלקי גוף אחרים, אם לא ניתן לקבל קריאה מהאצבע.
3. הקלט את קריאת האוקסימטר בגיליון זרימת הסימנים החיוניים.

5. כאב

ברוב המקרים , סולם מספרי (1-10, 10 להיות הכאב הגרוע ביותר שניתן להעלות על הדעת) מנוצל כדי להעריך נוכחות ואת רמת הכאב. בחולים לא מילוליים, ילדים, או אלה שאינם מדברים אנגלית, חומרת הכאב מוערכת באמצעות הסולם החזותי של וונג-בייקר FACES^®. זכור תמיד להעריך מחדש את הכאב לאחר כל התערבות שננקטה.

1. שאל את המטופל אם הם סובלים מכאבים.
2. אם המטופל מביע הבנה ויש לו כאב, בקש ממנו לכמת אותו בסולם של 1-10.
3. אם המטופל אינו מסוגל להבין, אך נראה שיש לו כאב, הראה להם את פניהם של וונג-בייקר^® קנה המידה כדי לקבוע את חומרת הכאב.
4. הקלט בגיליון זרימת הסימנים החיוניים.