בדיקת אגן I: הערכת איברי המין החיצוניים
319,037 Views
Overview
מקור:
אלכסנדרה דאנקן, GTA, פרקסיס קליני, ניו הייבן, CT
טיפאני קוק, GTA, פרקסיס קליני, ניו הייבן, CT
ג’ייאדיפ ס. טלווקר, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT
בדיקת האגן יכולה להרגיש פולשנית למטופלים, ולכן חשוב לעשות הכל כדי לגרום למטופלים להרגיש בנוח ומועצמים, ולא פגיעים. רופאים צריכים להיות מודעים לאופן שבו הם מתקשרים, הן מילולית והן לא מילולית, ועליהם לתת למטופלים שלהם שליטה במידת האפשר. ישנן דרכים רבות לעשות זאת, החל מאופן מיקום טבלת הבחינות ועד לאופן שבו המטופל עוסק לאורך כל הבחינה. עד 1 ל -5 חולים אולי חוו טראומה מינית; לכן, חשוב להימנע מהפעלת חולים אלה, אבל זה לא תמיד אפשרי לדעת מי הם. הבחינה בסרטון זה מדגימה שפה וטכניקות נייטרליות שניתן להשתמש בהן עם כל המטופלים כדי ליצור את החוויה הטובה ביותר האפשרית.
חשוב לשמור על המטופל מכוסה בכל מקום אפשרי ולמזער מגע חוץ. קלינאי צריך להיות זהיר לתחוב אצבעות שאינן בשימוש כדי לבדוק את המטופל כדי למנוע מגע מקרי עם הדגדגן או פי הטבעת.
לפני ביצוע בדיקת האגן, הבוחנים צריכים לברר עד כמה המטופלים בקיאים בבדיקה ובגופן, ולקבוע את הציפייה שהמטופלים יוכלו להעביר שאלות או חששות לאורך כל הבחינה. אמנם תמיד חשוב להימנע משפה קלינית מאוד, מילים מסוימות יכולות לחצות את הקו מן אכפתיות אינטימי מדי במהלך בדיקה זו. זה מועיל להימנע מהמילים “מגע” ו “להרגיש”, אשר יכול להרגיש מיני בהקשר זה; במקום זאת, יש להשתמש במילים “להעריך”, “לבדוק”, “לבדוק” או “לבחון”. יש להימנע מהמילים “מיטה” ו”סדין”, ובמקום זאת יש להשתמש ב”שולחן” ו”וילון”. כמו כן, קלינאי צריך להשתמש במילה “משענות רגליים” ולא “ארכובות” כדי למנוע קונוטציה סוסים. מומלץ להימנע מלהגיד למטופלים “להירגע”, כי זו פקודה קשה למטופל לעקוב אחריו כשהוא חרד. לבקש מחולים “לרכך” או “לשחרר” שרירים ספציפיים יכול להיות שימושי יותר, ויש מטופל לעשות תרגיל קגל או תמרון Valsalva יכול לשמש טכניקת הרפיה ספציפית.
השיטה הטובה ביותר מכתיבה הימנעות מהנחות לגבי מין המטופלים, שכן מטופלות עם אנטומיה נשית עשויות להזדהות כמגדר אחר (למשל, טרנסג’נדר או ג’נדרקוויר). סרטון זה מתאר את הגישה לחולה שההיסטוריה שלו לא חשפה תלונות ספציפיות או גורמי סיכון הקשורים לבריאות גינקולוגית.
בדיקת האגן מורכבת משלושה חלקים: בדיקה חזותית וידנית של איברי המין החיצוניים, בדיקת ספקולום ובדיקה דו-גברית. וידאו זה מכסה את ההקדמה לבדיקת האגן ואת בדיקת איברי המין החיצוניים. כדי למנוע החמצת ממצאים פוטנציאליים, בדיקת האגן החיצונית צריכה להתבצע בגישה שיטתית המורכבת משני מרכיבים עיקריים: בדיקה חזותית של הפות (איור 1), ומישוש פנימי והערכה של בלוטות וטון.
איור 1. תרשים של הפות. תרשים המציג איברי מין חיצוניים עם המבנים המסומנים.
Procedure
1. הכנה
- לפני תחילת הבחינה, קבעו ציפייה לנחמה, ובקשו מהמטופל לתקשר שאלות וחששות במהלך הביקור. לדוגמה, לומר משהו כמו, “האם היה לך מבחן כזה לפני? איך הייתה החוויה הזו בשבילך? אני מצפה שזה יהיה מבחן נוח. אם יש משהו שאני יכול לעשות כדי להפוך את זה יותר נוח בשבילך, בבקשה תודיע לי, ואני אעשה כל התאמות שאני יכול. אתה יכול לשאול אותי שאלות בכל עת.”
- הציגו וסיכמו את הבדיקה עבור המטופל, “בבדיקת האגן יש שלושה חלקים. ראשית, אני הולך להעריך את השיער והעור סביב החלק החיצוני של הנרתיק שלך וכמה בלוטות ליד פתח הנרתיק. לאחר מכן, אני אתמקם ספקולום בנרתיק שלך כדי לראות את צוואר הרחם שלך ולקחת כמה דגימות. לבסוף, לאחר שאסיר את הספקולום, אני אתן שתי אצבעות בנרתיק שלך ואשתמש ביד השנייה שלי כדי ללחוץ על הבטן שלך כדי להעריך את הרחם והשחלות שלך.”
- רופאים מתרגלים משתמשים לעתים קרובות במלווה לנוחות המטופל או שלו, או על סמך מדיניות מוסדית. לדון בנוכחות של מלווה עם המטופל. העסיקו את המלווה על ידי בקשת עזרת המלווה לאורך כל הבחינה.
- בקשו מהמטופל להחליף לשמלה (אם המטופל עדיין לא לובש אותה), ולצאת מהחדר. ציין כיצד המטופל צריך להתלבש: תחתונים כבויים, שמלה פתוחה מאחור (או עם זאת הוא מועדף על ידי הבוחן).
- השאירו את המטופל עם וילון והורו להניח אותו על ברכי המטופל כאשר הוא יושב על השולחן.
- הקימו את החדר והמכשירים: הקפידו שיהיה בקרבת מקום פח אשפה, מנורה עובדת, שרפרף ליד שולחן הבחינה, מטליות ושמן סיכה.
- תן למטופל מראה יד כדי לעקוב אחר הבחינה ואמר, “זה מאפשר לי לתקשר איתך במהלך הבחינה. אנא החזק אותו לעת עתה, ואני אסביר איך להשתמש בו בקרוב.”
- השתמש בבדיקה כדי לתקשר עם המטופל על ממצאים פוטנציאליים. אם המטופל עוקב יחד עם מראה, בדיקה זו יכולה לספק הזדמנות לחינוך על אנטומיה. להצביע על המבנים לאורך כל הבחינה ולספק הסבר המתאים לנוחותו ולידעו של המטופל; אל תכריחו מישהו לעסוק, ונסו להימנע מלידע מטופלים בעלי ידע רב על עובדות בסיסיות שהם כבר יודעים.
- שלפו את משענות הרגליים (או בקשו מהמלווה לעשות זאת) ובקשו מהמטופל להניח כל רגל במרגל.
- הרימו את גב טבלת הבחינות ל-45-60 מעלות, ובקשו מהמטופל לשבת בחיבוק ידיים. המטופל צריך להיות מסוגל לראות אותך עכשיו, ותנוחה זו מאפשרת לאיברים הפנימיים של המטופל לשקוע לתוך אגן האגן, שהוא המיקום הטבעי שלהם, מה שהופך את ההערכה הרבה יותר קלה.
- לשטוף את הידיים ולשים כפפות.
- הורה למטופל לזוז כך שהישבן יהיה בסוף שולחן הבחינות. אחת הדרך לעשות זאת היא להשתמש בוילונות כמחסום, להניח את גב היד שלך על קצה שולחן הבחינות, ולבקש מהמטופל, “אנא החליק למטה עד שתרגיש את גב היד שלי.”
- הנח את גב הידיים לרוחב על ברכיו של המטופל, הרחק זה מזה, ובקש מהם, “אנא הושט את ברכיך לכיוון ידיי.”
- קפל לאחור את הוילון על ידי תפיסתו בשתי ידיו באמצע וכווץ אותו לכיוון עצם הערווה של המטופל.
- ברגע שעצם הערווה מגיעה, תזיזו את הידיים לגזרים, בעודכם עדיין מחזיקים את הוילון, ואומרים, “אנא החזיקו את זה כאן.”
- כאשר הוילון מורם, מיד להציץ בשיער הערווה כדי לבדוק את התנועה, כמו כינים עשויות לפזר כאשר האור פוגע לראשונה באזור.
- בקש מהמטופל להוריד את המראה לאחת הברכיים. מניחים שתי אצבעות ליד (אך לא נוגעות) בפות המטופל ואומרים, “אנא התאימו את המראה עד שתראו את האצבעות שלי. כאן תתקיים הבחינה”.
2. מבחן חזותי
- האצבעות שלך הן הכלים בבחינה הזאת. השתמש בשתי האצבעות הראשונות של היד הדומיננטית שלך בשלט “שלום” ולשמור את האצבעות האחרות תחובות. השתמש ברפידות האצבעות שלך, לא את הטיפים, בעת בדיקה. היזהרו כדי למנוע מגע עם הדגדגן. לעולם אל מניחים את האצבעות באופן מרכזי בסמוך למבנים הנעשים, ושומרים על כף יד נמוכה.
- הערכה חזותית עבור: דפוסים חריגים של צמיחת שיער, פריחות, נגעים, מסות, פריקה, סימנים פוטנציאליים של אלימות במשפחה (הצטלקות, כוויות, או שטפי דם), סימנים של השחתת איברי המין הנשיים (FGM), טחורים; תגי עור, סדקים ואי סדרים אחרים. בררו על ממצאים כלשהם במהלך הבדיקה על ידי הצבעה על המטופל במראה ושאלו, “האם זה נורמלי עבורך? כמה זמן זה ככה?”
- הציג את הבדיקה למטופל. לפני שתתחיל, מניחים את גב היד על החלק הפנימי של הירך של המטופל, מעל הוילון. תמרון זה מכין את המטופל, כמו מתחיל עם מגע לא פולשני עשוי לעזור לשים אותם בנוח ולהימנע התכווצות שרירים.
- באמצעות רפידות האינדקס והאצבעות האמצעיות על היד השולטת שלך, להפריד את labia minora ו majora בצד אחד כדי לבדוק את מכלול סולקוס.
- חזור על הפעולה בצד השני של הפות.
- באמצעות אותן שתי אצבעות, להפריד את שתי labia minora כדי להציג את האינטרויטוס הנרתיק ואת פתח השופכה.
- סובב את פרק כף היד למעלה והשתמש בחלק האחורי של שתי האצבעות כדי לבטל את מכסה המנוע הדגדגן כדי להציג את פיר הדגדגן.
- עשה אגרוף עם היד שלך, מניח את החלק האחורי של האגרוף שלך על החלק הבשרני של ישבן אחד, ולמשוך משם כדי להציג את פי הטבעת.
3. בחינה פנימית/דיגיטלית
- בעת הערכת בלוטות פנימיות, לחשוב על הפות כאילו זה היה פרצוף שעון על מנת להבטיח את האצבעות ממוקמות כראוי.
- כוון את האצבע המורה של היד הדומיננטית שלך, כף היד כלפי מטה, מעל perineum, ולהכניס לתוך introitus הנרתיק רק מעבר לפרק האצבע הראשון שלך.
- להעריך את הבלוטות של ברתולין על ידי צביטה עדינה של הרקמה בין האגודל שלך ואצבע מוכנסת בשעה חמש ושבע, צופה בפניו של המטופל נרתע.
- יש להפעיל לחץ אחורי כדי לסובב את כף היד למעלה, ולבדוק את בלוטות Skene ואת השופכה לזיהום ופריקה.
- השתמש באגודל ובאצבע האמצעית של היד הדומיננטית שלך כדי להפריד את labia minora כדי להציג את פתח השופכה.
- חולבים את בלוטות הסקן באמצעות האצבע המורה המוחדרת כדי להקיש בעדינות כלפי מעלה בשעה אחת עשרה ואחת.
- אם בלוטות Skene נגועות, פריקה לתוך השופכה עשוי להיראות. בדוק את השופכה ולעשות תנועה עדינה מאותתת בשעה שתים עשרה. השתמש ספוגית כדי לקבל מדגם של כל פריקה עורר.
- בצע בדיקת צוואר הרחם דיגיטלית כדי להעריך את העומק והכיוון של צוואר הרחם (אשר מסייע לקבוע את הגישה שלך במהלך בדיקת הספקולום); שחררו את השפתיים והכניסו את האצבע רחוק יותר כדי לאתר את צוואר הרחם, בעמידה, במידת הצורך. אם אתה מסוגל לאתר אותו בזמן הישיבה, החולה עשוי להזדקק ספקולום קצר.
- שב והחליק את האצבע באמצע הדרך החוצה, ואז סובב את כף היד כלפי מטה.
- הכנס את האצבע האמצעית על-ידי הנחתה על החלק העליון של האצבע המורה, החלת לחץ אחורי בעת החדרתה, ולאחר מכן הנח את האצבעות זו לצד זו.
- להעריך עבור ציסוקל על ידי הפלת פרק כף היד שלך ומשיכה כלפי מטה לכיוון perineum כדי לפנות מקום מעל האצבעות. בקשו מהמטופל לשאת את המעיים כאילו יש לו תנועת מעיים (תמרון Valsalva) תוך הערכה לבלטה, סימן לבקע(איור 2).
- להעריך עבור רקל על ידי הרמת פרק כף היד למעלה כדי להפעיל לחץ עליון כלפי שלפוחית השתן עד שטח מתחת לאצבעות ניתן לראות. בקשו מהמטופל לשאת את המעיים כאילו יש לו תנועת מעיים (תמרון Valsalva) תוך הערכה לבלטה, סימן לבקע(איור 2).
- אם מבצעים בדיקת ספקולום עם ספקולום מפלסטיק, הורידו את פרק כף היד כך שהאצבעות יהיו שטוחות ומרוכזות, והפרידו ביניהן בעדינות כדי להעריך את גודל הספקולום מפלסטיק. אם אתה מתקשה לתמרן את האצבעות שלך, להתחיל עם גודל קטן, אבל אם אתה יכול ליצור מקום בנרתיק, להתחיל עם מדיום.
- להעריך את טונוס השרירים pubococcygeus (PCG) על ידי בקשת המטופל לסחוט סביב האצבעות כאילו לעצור את זרימת השתן (תרגיל קגל).
- הסר את האצבעות שלך ולהתכונן לבדיקת הספקולום.
איור 2. אנטומיה של אגן למצבים רגילים, ציסטוקל ורקטוקל.
בדיקת האגן מבוצעת למטרות אבחון, סינון וטיפול כחלק מטיפול גינקולוגי, מיילדותי ומין. בדיקת אגן מקיפה כוללת הערכה של איברי המין החיצוניים – אשר יידונו בסרטון זה, ולאחר מכן בדיקה של הנרתיק וצוואר הרחם עם ספקולום – להיות מכוסה בסרטון שכותרתו בדיקת אגן חלק II; והערכה דו-גברית של איברי האגן שנסקרו בחלק השלישי של סדרה זו.
כאן, נדון תחילה כיצד להציג בדיקה זו למטופל. לאחר מכן, נבחן את השלבים להערכת איברי מין חיצוניים, הכוללים בדיקה כמו גם הערכה דיגיטלית.
לפני שנדון בצעדי הבדיקה הגופנית, בואו נבחן כיצד להציג בדיקה זו למטופל, את ההקמה הדרושה וכמה שיקולים כלליים. בדיקת האגן יכולה להרגיש פולשנית למטופלים, ולכן חשוב לעשות הכל כדי לגרום להם להרגיש בנוח ומועצמים, ולא פגיעים. כבר בהתחלה אתה חייב לבסס ציפייה לנחמה ולבקש מהמטופל שלך לתקשר את השאלות והחששות שלהם במהלך הביקור. אם המטופל עבר בדיקת אגן בעבר, אתה צריך לשאול על החוויה הזאת. להרגיע את המטופל באומרו משהו כמו “דיאלוג“.
לפני שתתחילו בהליך, חשוב שתציגו ותסכמו את הבחינה, “דיאלוג”. זכור, כי בעוד זה תמיד חשוב להימנע שפה קלינית מאוד, מילים דיבור מסוימות יכול לחצות את הקו מלהיות אכפתיות להיות אינטימי מדי במהלך בחינה זו. זה מועיל להימנע מהמילים “מגע” ו “להרגיש”, אשר יכול להרגיש מיני בהקשר זה; במקום זאת, יש להשתמש במילים “להעריך”, “לבדוק”, “לבדוק” או “לבחון”. יש להימנע מהמילים “מיטה” ו”סדין”, ובמקום זאת יש להשתמש ב”שולחן” ו”וילון”. כמו כן, קלינאי צריך להשתמש במילה “משענות רגליים” ולא “ארכובות”. זה רעיון טוב להימנע מלספר למטופלים “להירגע” כי זו פקודה קשה למטופל לעקוב אחריו כשהם חרדים. רופאים מתרגלים משתמשים לעתים קרובות במלווה לנוחותם או של המטופל, ובהתבסס על מדיניות מוסדית. עם זאת, בהדגמת וידאו זו לא נשתמש במלווה. בקשו מהמטופל להחליף לשמלה ולציין כיצד עליהם להתלבש בתחתונים, ולפתוח את השמלה מאחור. כמו כן לספק למטופל וילון להניח על ברכיהם ולצאת מהחדר כדי לתת להם פרטיות.
הגדר את כל האספקה שתזדקק לה, לפני תחילת הבחינה. אם תשתמשו חומר סיכה בכל שלב הקפד לסחוט אותו על אזור נקי לפני תחילת, כפי שאתה לא יכול לגעת בחבילות או בקבוק ברגע שאתה לובש כפפות. הקפד לקבל פח אשפה, אור עובד, ושרפרף ליד שולחן הבדיקה. תן למטופל מראה יד כדי שיוכל לעקוב אחר הבחינה ולומר, “דיאלוג“. שלפו את משענות הרגליים וביקשו מהמטופל להניח את רגליהם מעליהם. הרימו את גב טבלת הבדיקות ל-45-60 מעלות וביקשו מהמטופל לשבת בחיבוק ידיים. תנוחת ליתום מותאמת זו מאפשרת למטופל לראות את הבוחן ומאפשרת את הבדיקה, שכן האיברים הפנימיים של המטופל שוקעים באגן האגן מה שהופך אותם להרבה יותר קלים להערכה.
לאחר שהמטופל נוח, שטפו את הידיים ביסודיות. שב על השרפרף ליד סוף שולחן הבחינה, ולשים כפפות. לאחר מכן, הנח את גב היד שלך על קצה השולחן מעל הוילון ובקש מהמטופל להחליק למטה עד שיוכל להרגיש את גב כף היד שלך. לאחר מכן, בקש מהם להאריך את ברכיהם הצידה. עכשיו, באמצעות שתי הידיים שלך, לקפל את הוילון כלפי מעלה לכיוון עצם הערווה של המטופל. לאחר מכן, בקש מהמטופל להחזיק אותו במקום באמצעות ידם החופשית. לאחר מכן, בקש מהמטופל להביא את המראה ליד אחת הברך שלו. מניחים שתי אצבעות ליד, אך לא נוגעות, בפות של המטופל ואומרים, “דיאלוג”. כדי להרגיע את המטופל ולהימנע מעוויתות שרירים, להקים מגע לא פולשני ראשון,“דיאלוג”.
המבנים המוערכים במהלך בדיקה חזותית כוללים: מונס ערווה, אשר מעל סימפיזה הערווה, labia majora המופיעים כמו קפלים מעוגלים מורכבים רקמת שומן, ועוד פנימי, labia minora, הדגדגן ואת מכסה המנוע הדגדגן. בין השפתיים הקטנות, יש שני פתחים: בשר השופכה ופתח הנרתיק, המכונה אינטרואיטוס. המונח פרינום מתאר את הרקמה שבין האינטרויטוס לפי הטבעת. במהלך הבדיקה הערכה חזותית עבור הדברים הבאים: דפוס של צמיחת שיער, פריחות, נגעים, שומות, מסות, ופריקה. גם לחפש סימנים פוטנציאליים של אלימות במשפחה כגון הצטלקות, כוויות, או חבורות; סימנים של השחתת איברי המין הנשיים; טחורים; תגי עור; סדקים; ואי סדרים אחרים.
כדי להציג מבנים אלה, מקם את האינדקס ואת האצבעות האמצעיות של היד הדומיננטית בשלט “שלום” ולשמור את האצבעות האחרות תחובות. עם רפידות האינדקס והאצבעות האמצעיות שלך, להפריד את labia minora ו majora בצד אחד כדי לבדוק את מכלול סולקוס. שמור על יד נמוכה ולדאוג להימנע ממגע חוץ מקרי עם הדגדגן על ידי שמירה על אצבעות שאינן בשימוש תחוב. באמצעות אותן שתי אצבעות, להפריד את labia minora כדי להציג את האינטרויטוס הנרתיק ואת פתח השופכה. לאחר מכן, סובב את פרק כף היד למעלה והשתמש בחלק האחורי של שתי האצבעות כדי לסגת מכסה המנוע הדגדגן ולהציג את פיר הדגדגן. לבסוף, לעשות אגרוף, ושימוש בחלק האחורי של האגרוף שלך למשוך ישבן אחד כדי לראות את פי הטבעת. אם אתה מבחין שומה או נמש, להצביע על זה למטופל ולתת להם לדעת שהם צריכים לבדוק את זה באופן קבוע לשינויים, בדיוק כפי שהם היו עם שומות במקום אחר על הגוף שלהם.
החלק הבא של הבדיקה הוא ההערכה הדיגיטלית של בלוטות שיווי המשקל, הנרתיק וצוואר הרחם. כדי להתחיל, תחילה לשמן את הפנייה לאצבע המורה הדומיננטית שלך. תודיע למטופל שתניח אצבע בנרתיק שלו. בתנוחת כף היד כלפי מטה, מניחים את האצבע המשומנת לתוך האינטרואיטוס הנרתיקי ממש מעבר לפרק האצבע הראשון שלך. לאחר מכן צבוט בעדינות את הרקמה בין האגודל לאצבע המוחדרת בתנוחות בשעה חמש ושבע כדי להעריך את בלוטות הברתולין הממוקמות באחוריים. צפה בפניו של המטופל לסימני אי נוחות ושים לב אם אתה מרגיש גושים מוחשיים.
לאחר מכן, להפעיל לחץ אחורי לסובב את כף היד למעלה. לאחר מכן באמצעות האגודל והאצבע האמצעית מפרידים את labia minora כדי לבדוק חזותית את בשר השופכה ואת הפתחים של בלוטות paraurethral או Skene הממוקם דו-צדדי ליד בשר השופכה. שים לב לסימני דלקת ונוכחות של פריקה. לבטא את הבלוטות של Skene על ידי הקשה בעדינות כלפי מעלה עם האצבע המורה שלך בתנוחות 1 ו -11. אם הבלוטות נגועות הם פולטים לתוך השופכה, אז לסיים על ידי ביצוע תנועה עדינה בשעה שתים עשרה כדי לבדוק אם הבלוטות לשחרר כל פריקה, אשר נעדר במקרה זה.
לאחר מכן, לשחרר את השפתיים ולהכניס את האצבע רחוק יותר כדי לאתר את צוואר הרחם; להעריך את עומקו וכיוונו. זה יעזור לך לבחור את גודל הספקולום הנכון וגם יעזור לך להחליט היכן לכוון את הספקולום במהלך החלק השני של הבחינה. אם אתה יכול בקלות לאתר את צוואר הרחם בזמן הישיבה, המטופל עשוי להזדקק ספקולום קצר. אם אתה לא יכול לאתר בקלות את צוואר הרחם, אז ייתכן שיהיה עליך לקום ולהשתמש מדיום או ספקולום ארוך יותר.
לאחר מכן, בצע הערכה וגינלית דיגיטלית. החלק את האצבע באמצע הדרך החוצה ולאחר מכן סובב למיקום כף היד כלפי מטה. לאחר מכן, הכנס את האצבע האמצעית על-ידי הנחתה מעל החלק העליון של האצבע ולאחר מכן מקם אותה זה לצד זה. עכשיו, זרוק את פרק כף היד שלך ולמשוך למטה לכיוון perineum כדי לפנות מקום מעל האצבעות שלך. לאחר מכן, בקש מהמטופל לבצע את תמרון Valsalva על ידי ביצוע כאילו יש תנועת מעיים ולהעריך ציסטוצל, המתייחס לצניחת שלפוחית השתן קדמת. לאחר מכן, הרם את פרק כף היד כדי להפעיל לחץ עליון כלפי שלפוחית השתן עד שניתן יהיה לראות מקום מתחת לאצבעות. שוב, בקש מהמטופל לשאת למטה תוך הערכה עבור רקטוקל מסומן על ידי בקע רקטלי לתוך הקיר האחורי של הנרתיק.
לאחר מכן, הורידו את פרק כף היד כך שהאצבעות יהיו שטוחות ומרוכזות והפרידו ביניהן בעדינות. זה גם יעזור בבחירת הספקולום הנכון לחלק הבא של בחינה זו. אם אתה מתקשה להפריד את האצבעות שלך, הבדיקה צריכה להתבצע עם ספקולום בגודל קטן. לבסוף, להעריך את הטון של שריר pubococcygeal על ידי מבקש מהמטופל לסחוט סביב האצבעות כאילו הם עוצרים את זרימת השתן. התמרון הזה נקרא התרגיל של הקגל. לחיצה חזקה מייצגת רצפת אגן בריאה ובגוון. הסר את האצבעות שלך להשליך את הכפפות. זה משלים את החלק הראשון של בדיקת האגן.
הרגע צפית בסרטון של JoVE על הגישה לבדיקת האגן והערכת איברי המין החיצוניים. בסרטון זה סקרנו כיצד להציג את בדיקת האגן למטופל, הדגמנו את בדיקת איברי המין החיצוניים, והראינו את השלבים שיש לבצע במהלך ההערכה הדיגיטלית של צוואר הרחם והנרתיק. כמו תמיד, תודה שצפית!
Applications and Summary
וידאו זה סקר את ההקדמה וההתקנה לבדיקת האגן, וכיצד לבדוק ולבחון חזותית את איברי המין החיצוניים הנשיים המלאים. לפני ביצוע בדיקת האגן, הבוחנים צריכים לברר עד כמה המטופלים בקיאים בבדיקה ובגופן, ולקבוע את הציפייה שהמטופלים יוכלו לתקשר שאלות או חששות לאורך כל הבחינה. יש למקם את טבלת הבדיקות כדי שהמטופל יוכל לראות מה קורה ויכול לתקשר עם הבוחן, ועל המטופל להישאר מכוסה ככל האפשר כדי למזער תחושות של פגיעות. הבוחן יכול לתת למטופל מראה יד ולהורות כיצד למקם אותו לעקוב אחר הבחינה, ולחנך את המטופל על המבנים שלהם לאורך כל הבחינה (בעת הצורך).
הבוחן צריך קודם כל לספק סקירה של הבדיקה, ולהסביר כל צעד ככל שהבחינה מתקדמת, ליידע את המטופל לפני הבוחן עושה מגע עם איברי המין של המטופל. ראשית, איברי המין החיצוניים נבדקים, כולל הבלוטות ואת טונוס השרירים של הנרתיק. על הבוחן לשים לב לממצאים פוטנציאליים (לרבות נטילת מטליות של כל הפרשה חריגה). יש לתעד סימנים או סימנים פוטנציאליים לאלימות במשפחה או באינטימיות בין בני זוג, אם כי על הבוחנים לזכור כי חלק מהמטופלים שלהם עשויים לקיים יחסי מין קשים, וחבלות אינן מעידות על אלימות.
מעבר לשאלת שאלות הבהרה, על הבוחן לא לדון בדאגות או בבדיקות מעקב בזמן הבחינה. בעקבות הרכיבים המכוסים בסרטון זה, בדיקת האגן מלווה בדרך כלל בשני מרכיבים נוספים, ספקולום ובדיקות דו-מפלגתיות. לאחר הבדיקות הספקולום והדו-מבחן, הבוחן צריך לצאת כדי לאפשר למטופל להתלבש. הבוחן יכול לחזור לחדר כדי לדון בדאגות ובצעדים הבאים, שכן קיום שיחות אלה בזמן שהמטופל אינו לבוש ופגיע מגביר את החרדה.
כאשר בבדיקה יש ממצאים נורמליים, הבוחן צריך תמיד לומר למטופל כי “הכל נראה בריא ונורמלי”. הצהרה פשוטה זו מקלה על חרדה ומעצימה את המטופלים להשוות את מבני הגוף שלהם כרגיל.
Transcript
בדיקת האגן מבוצעת למטרות אבחון, סינון וטיפול כחלק מהטיפול הגינקולוגי, המיילדותי והמיני. בדיקת אגן מקיפה כוללת הערכה של איברי המין החיצוניים – עליה נדון בסרטון זה, ואחריה בדיקת הנרתיק וצוואר הרחם עם ספקולום – שתסוקר בסרטון שכותרתו בדיקת אגן חלק II; והערכה דו-ידנית של איברי האגן – שנסקרו בחלק III של סדרה זו.
כאן, נדון תחילה כיצד להציג את הבדיקה הזו למטופל. לאחר מכן, נסקור את השלבים להערכת איברי המין החיצוניים, הכוללים בדיקה כמו גם הערכה דיגיטלית.
לפני שנדון בשלבי הבדיקה הגופנית, בואו נסקור כיצד להציג בדיקה זו למטופל, ההגדרה הדרושה וכמה שיקולים כלליים. בדיקת האגן יכולה להרגיש פולשנית למטופלות, ולכן חשוב לעשות כל מה שאפשר כדי לגרום להן להרגיש בנוח ומועצמות, ולא פגיעות. כבר בהתחלה עליך לבסס ציפייה לנוחות ולבקש מהמטופל שלך לתקשר את שאלותיו וחששותיו במהלך הביקור. אם המטופלת עברה בדיקת אגן בעבר, עליך לברר על חוויה זו. הרגיעו את המטופל על ידי אמירת משהו כמו “דיאלוג”.
לפני שתתחיל בהליך, חשוב שתציג ותסכם את הבחינה “דיאלוג”. זכור, שלמרות שתמיד חשוב להימנע משפה קלינית במיוחד, מילים מדוברות מסוימות יכולות לחצות את הגבול מלהיות אכפתי לאינטימי מדי במהלך בדיקה זו. כדאי להימנע מהמילים “לגעת” ו”להרגיש”, שעלולות להרגיש מיניות בהקשר זה; במקום זאת, יש להשתמש במילים “להעריך”, “לבדוק”, “לבדוק” או “לבדוק”. יש להימנע מהמילים “מיטה” ו”סדין”, ולהשתמש במקומן “שולחן” ו”וילון”. כמו כן, קלינאי צריך להשתמש במילה “משענות רגליים” ולא “ארכובות”. זה רעיון טוב להימנע מלהגיד למטופלים “להירגע” מכיוון שזו הוראה שקשה למטופל לעקוב אחריה כאשר הוא חרד. קלינאים מתרגלים משתמשים לעתים קרובות במלווה לנוחיותם או לנוחיותם של המטופלים, ובהתבסס על מדיניות מוסדית. עם זאת, בהדגמת וידאו זו לא נשתמש במלווה. בקשו מהמטופל להחליף לחלוק וציין כיצד עליו ללבוש תחתונים וחלוק פתוח מאחור. ספקו למטופל גם וילון להניח על ברכיו ולצאת מהחדר כדי להעניק לו פרטיות.
הגדירו את כל הציוד שתצטרכו, לפני תחילת הבחינה. אם תשתמש בחומר סיכה בשלב כלשהו, הקפד לסחוט אותו על אזור נקי לפני שתתחיל, מכיוון שאינך יכול לגעת בחבילות או בבקבוק לאחר שאתה לובש כפפות. הקפידו על פח אשפה, מנורת עבודה ושרפרף ליד שולחן הבדיקה. תנו למטופל מראת יד כדי שיוכל לעקוב אחר הבדיקה ולומר, “דיאלוג”. משוך החוצה את משענות הרגליים ובקש מהמטופל להניח את כפות הרגליים מעליהן. להעלות את החלק האחורי של טבלת הבחינות ל-45-60? ולבקש מהמטופל לשבת. תנוחת ליטוטומיה שונה זו מאפשרת למטופל לראות את הבודק ומקלה על הבדיקה, שכן האיברים הפנימיים של המטופל שוקעים באגן האגן מה שמקל על הערכתם.
לאחר שהמטופל מרגיש בנוח, שטפו את הידיים ביסודיות. שבו על השרפרף בקצה שולחן הבחינות, ולבשו כפפות. לאחר מכן, הניחו את גב כף ידכם על קצה השולחן מעל הווילון ובקשו מהמטופל להחליק כלפי מטה עד שיוכל להרגיש את גב כף ידכם. לאחר מכן, בקשו מהם להאריך את הברכיים הצידה. כעת, בעזרת שתי הידיים, קפלו את הווילון כלפי מעלה לכיוון עצם הערווה של המטופל. לאחר מכן, בקש מהמטופל להחזיק אותו במקומו באמצעות ידו החופשית. לאחר מכן, בקשו מהמטופל להביא את המראה ליד אחת הברכים שלו. הניחו שתי אצבעות ליד הפות של המטופלת, אך לא נגעו בה, ואמרו “דיאלוג”. כדי להרגיע את המטופל ולהימנע מהתכווצות שרירים, צור תחילה קשר לא פולשני, “דיאלוג”.
המבנים המוערכים במהלך בדיקה חזותית כוללים: mons pubis, המכסה את סימפיזה הערווה, השפתיים הגדולות המופיעות כקפלים מעוגלים ומורכבות מרקמת שומן, ובאופן פנימי יותר, השפתיים הקטנות, הדגדגן ומכסה הדגדגן. בין השפתיים הקטנות ישנם שני פתחים: השפתיים הקטנות ופתח הנרתיק, המכונה אינטרויטוס. המונח פרינאום מתאר את הרקמה שבין האינטרויטוס לפי הטבעת. במהלך הבדיקה יש להעריך חזותית את הדברים הבאים: דפוס צמיחת השיער, פריחות, נגעים, שומות, מסות והפרשות. חפשו גם סימנים פוטנציאליים לאלימות במשפחה כגון צלקות, כוויות או חבורות; סימנים של מילת נשים; טחורים; תגי עור; סדקים; ואי סדרים אחרים.
כדי לראות את המבנים הללו, מקם את האצבע המורה והאמצעית של היד הדומיננטית בסימן “שלום” והשאר את האצבעות האחרות תחובות. בעזרת כריות האצבע המורה והאמצעית, הפרד את השפתיים הקטנות והמג’ורה בצד אחד כדי לבדוק את כל החריץ. שמור על היד שלך נמוכה והקפד להימנע ממגע זר מקרי עם הדגדגן על ידי שמירה על אצבעות שאינן בשימוש תחובות פנימה. בעזרת אותן שתי אצבעות, הפרד את השפתיים הקטנות כדי לראות את פתח הנרתיק והשופכה. לאחר מכן, סובב את פרק כף היד כלפי מעלה והשתמש בחלק האחורי של שתי האצבעות כדי להחזיר את מכסה הדגדגן ולראות את ציר הדגדגן. לבסוף, עשה אגרוף, ובעזרת החלק האחורי של האגרוף משוך ישבן אחד כדי לראות את פי הטבעת. אם אתה מבחין בשומה או נמש, הצביע על כך בפני המטופל והודיע לו שעליו לבדוק אותו באופן קבוע אם יש בו שינויים, בדיוק כפי שהיה עושה עם שומות במקומות אחרים בגופו.
החלק הבא של הבדיקה הוא הערכה דיגיטלית של בלוטות שיווי המשקל, הנרתיק וצוואר הרחם. כדי להתחיל, יש לשמן תחילה את האצבע המורה הדומיננטית שלך. הודע למטופל שאתה מכניס אצבע לנרתיק שלו. במצב כף היד כלפי מטה, הניחי את האצבע המשומנת לתוך פתח הנרתיק ממש מעבר למפרק הראשון שלך. לאחר מכן צבט בעדינות את הרקמה בין האגודל לאצבע המוחדרת במיקומים של חמש ושבע כדי להעריך את בלוטות הברתולין הממוקמות מאחור. התבונן בפניו של המטופל לאיתור סימני אי נוחות ושים לב אם אתה מרגיש גושים מוחשיים.
לאחר מכן, הפעל לחץ אחורי וסובב את כף היד כלפי מעלה. לאחר מכן, באמצעות האגודל והאצבע האמצעית, הפרד את השפתיים הקטנות כדי לבדוק חזותית את בשר השופכה ואת פתחי בלוטות השופכה או הסקין – הממוקמות דו-צדדית ליד בשר השופכה. שימו לב לסימני הדלקת ונוכחות הפרשות. בטא את בלוטות הסקין על ידי טפיחה עדינה כלפי מעלה עם האצבע המורה בעמדות אחת ואחת עשרה. אם הבלוטות מזוהמות הן מפרישות לתוך השופכה, אז סיימו בתנועת סימן עדינה בשעה שתים עשרה כדי לבדוק אם הבלוטות משחררות הפרשות כלשהן, מה שחסר במקרה זה.
לאחר מכן, שחרר את השפתיים והכנס את האצבע רחוק יותר כדי לאתר את צוואר הרחם; להעריך את עומקו וכיוונו. זה יעזור לך לבחור את גודל הספקולום הנכון וגם יעזור לך להחליט היכן לכוון את הספקולום במהלך החלק השני של הבדיקה. אם אתה יכול לאתר בקלות את צוואר הרחם בישיבה, ייתכן שהמטופלת תזדקק לספקולום קצר. אם אינך יכול לאתר בקלות את צוואר הרחם, ייתכן שתצטרך לקום ולהשתמש בספקולום בינוני או ארוך יותר.
לאחר מכן, בצע הערכה נרתיקית דיגיטלית. החלק את האצבע המורה למחצה החוצה ולאחר מכן סובב למצב כף היד כלפי מטה. לאחר מכן, הכנס את האצבע האמצעית שלך על ידי הנחתה על החלק העליון של האצבע המורה ולאחר מכן הנח אותן זו לצד זו. כעת, הורידו את פרק כף היד ומשכו כלפי מטה לכיוון הפרינאום כדי לפנות מקום מעל האצבעות. לאחר מכן, בקש מהמטופל לבצע את תמרון ולסלבה על ידי נשיאה כלפי מטה כאילו יש לו תנועת מעיים והעריך ציסטוצלה, המתייחסת לצניחת שלפוחית השתן הקדמית. לאחר מכן, הרם את פרק כף היד למעלה כדי להפעיל לחץ קדמי לכיוון שלפוחית השתן עד שניתן לראות רווח מתחת לאצבעות. שוב, בקש מהמטופלת להתייצב תוך כדי הערכה של רקטוצלה המסומנת על ידי בקע רקטלי לתוך הדופן האחורית של הנרתיק.
לאחר מכן, הורד את פרק כף היד כך שהאצבעות יהיו שטוחות וממורכזות והפריד אותן בעדינות. זה גם יעזור בבחירת הספקולום המתאים לחלק הבא של בחינה זו. אם אתה מתקשה להפריד את האצבעות, יש לבצע את הבדיקה עם ספקולום בגודל קטן. לבסוף, העריכו את הטונוס של שריר ה-pubococcygeal על ידי בקשת המטופל ללחוץ סביב האצבעות כאילו הן עוצרות את זרימת השתן. תמרון זה נקרא תרגיל קיגל. לחיצה איתנה מייצגת רצפת אגן בריאה וגוון. הסר את האצבעות והשליך את הכפפות. זה משלים את החלק הראשון של בדיקת האגן.
זה עתה צפיתם בסרטון של JoVE על הגישה לבדיקת האגן והערכת איברי המין החיצוניים. בסרטון זה סקרנו כיצד להציג את בדיקת האגן למטופלת, הדגמנו את בדיקת איברי המין החיצוניים והראינו את השלבים שיש לבצע במהלך ההערכה הדיגיטלית של צוואר הרחם והנרתיק. כמו תמיד, תודה שצפית!
בדיקת עיניים
Physical Examinations II
78.6K צפיות
בדיקה עיניים
Physical Examinations II
68.8K צפיות
בדיקת אוזניים
Physical Examinations II
56.5K צפיות
אף, סינוסים, חור הפה ובדיקת הלוע
Physical Examinations II
67.0K צפיות
בדיקת בלוטת התריס
Physical Examinations II
106.8K צפיות
בדיקת בלוטות לימפה
Physical Examinations II
393.0K צפיות
בדיקת בטן I: בדיקה ואוסטרליציה
Physical Examinations II
204.9K צפיות
בדיקת בטן II: כלי הקשה
Physical Examinations II
250.7K צפיות
בדיקת בטן III: מישוש
Physical Examinations II
139.9K צפיות
בדיקת בטן 4: הערכת כאבי בטן חריפה
Physical Examinations II
68.1K צפיות
מבחן רקטלי גברי
Physical Examinations II
116.3K צפיות
בדיקת חזה מקיפה
Physical Examinations II
90.3K צפיות
בדיקת אגן I: הערכת איברי המין החיצוניים
Physical Examinations II
318.8K צפיות
בדיקת אגן II: בדיקת ספקולום
Physical Examinations II
152.9K צפיות
בדיקת אגן III: מבחן דו-מנלי וריקטווגינלי
Physical Examinations II
150.5K צפיות