השימוש פיוז'ן MRI-אולטרסאונד כדי להשיג מטרה ביופסיה של הערמונית

שיטה זו של ביופסיה של הערמונית מאפשרת מיקוד מדויק של אזורים חשודים בתוך האיבר, ומאפשרת ספציפיות ודיוק של שיטת הביופסיה שלא הייתה זמינה בעבר. עם טכנולוגיה חדשה זו, אנו יכולים למקד באופן ספציפי אזורי עניין בתוך אזורי הערמונית שזוהו על ידי ה- MRI, המאפשר דיוק של ביופסיה ודיוק של אפיון פתולוגיה הערמונית לא זמין בעבר. לאחר הפעלה במחשב ובעגלה של תחנת העבודה של התקן ARTEMIS, עזור למטופל להיכנס לתנוחת הדוטוביטוס השמאלית, כאשר הגב כמעט מקביל לקצה המיטה והרגליים מקופלות לכיוון החזה.

מיקום זה מספק את טווח התנועה המרבי עבור זרוע המעקב של מכשיר הביופסיה. כאשר המטופל נמצא בעמדה, לצרף את מדריך המחט לבדיקה אולטרסאונד transrectal בעדינות להכניס את הבדיקה אולטרסאונד transrectal אש סוף משומן לתוך פי הטבעת של המטופל. לקדם את החללית עד תצוגה רוחבית דו מימדית של הערמונית גלוי בבירור על הצג.

כאשר המרכז המשוער של הערמונית גלוי, לסובב ולקדם את החללית עד הצומת בין הערמונית ואת vesicle המכונן גלוי, המייצג את האזור שבו צרור neurovascular הערמונית נכנס בלוטה. הכנס מחט עמוד השדרה 22 מד דרך ערוץ מדריך מחט על בדיקה אולטרסאונד transrectal ולקדם את המחט לתוך הצומת בין הערמונית ואת vesicle המכונן. לחדור את החלל הזה עם 10 ס"מ מעוקבים של 1%lidocaine, יצירת גלגל קולי וגרימת הפרדה של וריים ותערורית מהקיר רקטלי.

ואז להסתגל מחדש את בדיקה אולטרסאונד transrectal לנהל בלוק עצבי periprostatic בצד הנגדי. לאחר המתנה של דקה אחת כדי להבטיח הרדמה נאותה, מניחים את זרוע המעקב בתצב הפארק, כ -90 מעלות מזרוע המעקב האחרת. ואז להרים את זרוע הגשש כדי למקם את בדיקה אולטרסאונד transrectal לתוך העריסה של זרוע המעקב ולאבטח את האבזם.

עבור רכישת תמונה תלת מימדית, לסובב לאט את בדיקה אולטרסאונד transrectal בכיוון השעון לאורך הציר הארוך שלה במשך כ 200 מעלות עד הערמונית כולה נסרקת. לאחר מכן מתאר את הערמונית עם שישה עד שמונה סמנים דיגיטליים לאורך הגבול הן בתמונות רוחביות והן בתמונות קשתיות. סקור את מודל אולטרסאונד 3D של הערמונית כדי להבטיח כי הערמונית כולה גלויה בכל הפרוסות, לחיצה על גבול הערמונית הנכון על התמונה בקנה מידה אפור כדי לחדד את הגבולות המוצעים של הערמונית משוחזר 3D לפי הצורך.

לאחר מכן, בצע רישום נוקשה של תמונת התהודה המגנטית, או MRI, ולאחר מכן למקם סמנים דיגיטליים על שני ציוני דרך על MRI ולהוסיף ציוני דרך המתאימים על תמונת אולטרסאונד. לאחר ביצוע רישום קשיח, לחץ על לחצן הבא במסוף כדי לבצע רישום אלסטי. זה מתאים עיוות הערמונית המתרחשת משנית לדחיסה על ידי בדיקה אולטרסאונד transrectal.

עבור חולים שעברו ביופסיה חוזרת של הערמונית, הרופא יכול להסיר קואורדינטות שהיו שליליות עבור ממאירות במהלך מפגש ביופסיה קודם מהתצוגה. לרכישת המטרה, לחץ על המצמד ליד ידית זרוע הגשש כדי לשחרר את מערכת הבלימה של זרוע הגשש והזז בעדינות את זרוע הגשש לכיוון המטרה הרצויה. דחוף את הידית השמאלית של ידית זרוע הגשש קדימה כדי לנתק את בלם הסיבוב ולסובב בעדינות את זרוע הגשש כדי ליישר את הסמן הדיגיטלי הצהוב עד שהוא עלה על המטרה הרצויה.

ברגע שהסמן הדיגיטלי הצהוב נמצא במיקום הרצוי מעל המטרה והמטרה מודגשת באדום, שחרר את המצמד כדי להפוך מחדש את הבלמים על זרוע הגשש, לאבטח את הזרוע בחלל. ואז למשוך את הידית כדי להפוך מחדש את הבלמים הסיבוב. לפני כל ביופסיה, להעריך אם תמונות אולטרסאונד חי להישאר רשום בתוך שחזור אולטרסאונד.

אם המטופל זז או הערמונית נעה במהלך ההליך, coregistration של תמונות MRI ואולטרסאונד עשוי להיות מעוות, גורם למפעיל לפספס את היעד. לכן, תהליך זה משלב תוכנת פיצוי תנועה. אם סמנים דיגיטליים ירוקים על אולטרסאונד חי כבר לא כראוי לתאר את הגבול של הערמונית, לבחור את אפשרות פיצוי התנועה על הצג ולהמקם סמנים דיגיטליים על שלושה ציוני דרך על שחזור הערמונית 3D ועל ציוני הדרך המתאימים על תצוגת אולטרסאונד חי של הערמונית.

זה מחזיר את מודל 3D לתוך רישום עם אולטרסאונד חי. כדי לבצע ביופסיה, במקום הראשון אקדח ביופסיה 18 מד לתוך מדריך המחט רכוב על בדיקה אולטרסאונד transrectal. באמצעות התמונה על הצג, לקדם את המחט לכיוון העזר החזותי בצורת עניבת פרפר אדום המוצג מעל תמונת אולטרסאונד חי עד קצה המחט מצטלב באמצע הסמן.

לדכא את דוושת מתג כף הרגל כדי להתחיל להקליט את הרצף של תמונות אולטרסאונד 2D עם הקלטת מיקום ביופסיה 3D ולדכא את ההדק על אקדח ביופסיה לירות את המחט ביופסיה. שים לב לפס של המחט על אולטרסאונד. ואז לשחרר את מתג כף הרגל כדי לעצור את הקלטת המחט.

עבור פילוח מחט, לסקור את הקלטת מסלול המחט ולהשוות את הפס הלבן על מסגרות אולטרסאונד מוקלט לקו פילוח אוטומטי מחט אדומה המופיע כ כיסוי בתוך החלון המוקפץ. סמן את הנקודות המתאימות להתחלה ולסוף המחט ולחץ על קצה הפס כדי להגדיר את קצה המחט ובתחתית הפס כדי להגדיר את מסלול המחט ולהסיר את אקדח הביופסיה ממדריך המחט לאיסוף ליבת הביופסיה. כאשר כל הביופסיות נאספו, לפתוח את זרוע המייצב בעדינות להסיר את בדיקה אולטרסאונד transrectal מן פי הטבעת של המטופל.

בין 825 חולים במחקר קליני מייצג זה עם אזור עניין גדול או שווה לכיתה ג ', ביופסיה משולבת היה שיעור הגילוי הגדול ביותר עבור סרטן משמעותי קלינית, עם 89 מקרים של סרטן הערמונית בסיכון גבוה מזוהה, לעומת 74 באמצעות ביופסיה ממוקדת, או 51 עם ביופסיה שיטתית בלבד. הזיהוי של סרטן הערמונית משמעותי קלינית היה קשור ישירות לאזור של כיתה עניין, כמו 80% של גברים עם אזור כיתה חמש של עניין נמצאו יש גליסון גדול או שווה לשבע מחלות לעומת 24% עבור גברים עם אזור כיתה שלוש של עניין. ביופסיה משולבת גם עלתה על ביופסיה ממוקדת וביופסיה שיטתית עבור אזורי עניין בדרגה 4.

פונקציה חשובה של ביופסיה היתוך תמונה היא היכולת לעקוב אחר מוקדי סרטן ספציפי בתוך הערמונית לאורך זמן. אנחנו יכולים לחזור בתוך כמה מילימטרים למקום סרטן שזוהה בעבר בתוך הערמונית, ולכן, למשל בחולים מעקב פעיל, לשפר מאוד את היכולת שלנו לעקוב אחר שינויים שעלולים להתרחש בתוך הערמונית על פני מרווחי זמן שונים. עכשיו שטכנולוגיה של היתוך קיים כבר עשור, אנחנו מתחילים לראות ראיות בספרות לגבי היתרונות ארוכי הטווח של מיקוד ומעקב אחר טכנולוגיה ב קבוצות מעקב פעילות.

לאחרונה הוכחנו כי על ידי היתוך נתוני MRI עם תמונות אולטרסאונד transrectal חי, אנחנו מסוגלים למקד בנפרד גידולים עבור אבלציה באמצעות לייזר. טיפול אבלציה לייזר מוקד זה מבוסס על טכנולוגיית היתוך אולטרסאונד MRI ועשוי לחסוך חולים חלק מתופעות הלוואי המסורתיות הקשורות לטיפול רדיקלי, כגון בריחת שתן או אין-אונות. הסיכון הגדול ביותר עם כל ביופסיה הערמונית הם זיהום וספטיקמיה.

שימוש באנטיביוגרמה של המרכז שלך כדי לבחור כראוי אנטיביוטיקה חיוני בהורדת הסיכון לאחיסת דם ביופסיה של הערמונית.