Name: ניטור ביתי דיגיטלי של חולים לאחר השתלת כליה: פלטפורמת MACCS (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-04-12T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 13 s
Description: למד כיצד לבצע ניטור ביתי דיגיטלי של חולים לאחר השתלת כליה באמצעות פלטפורמת MACCS. שיטה זו משפרת את התקשורת בין מטופלים לצוות רפואי ומאפשרת התאמה מהירה של הטיפול לצרכי המטופלים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

BMWi מימנה את ה-MACSS (פתרונות שירות רפואיים לטיפול באלרונד) כחלק מפרויקט המימון "עולם השירות החכם". בנוסף, פרויקט H2020 EU "BigMedilytics" כמו גם חברות ביטוח הבריאות AOK Nordost וטכניקר קרנקקאס תומכים בפרויקט.

הפרוטוקול פועל על פי ההנחיות הנוכחיות של ועדות האתיקה והגנת המידע ב Charité - Universitätsmedizin Berlin והוא תואם את GDPR הנוכחי של האיחוד האירופי.
1. פרספקטיבה של צוות הטלרפואה
<ol><li>סינון לחולים הערה: נתוני מפתח של הפרוייקט מסופקים בטבלה 1.<ol>
<li>בקש מהאחות לסנן אשפוזים נכנסים או מטופלים במחלקה לצורך זכאות. בקש מצוות הטלרפואה (אחות ורופא) לשוחח עם מטופלים במרפאת החוץ או במחלקה על התוכן, הגנת הנתונים ומטרת הפרויקט.</li>
		<li>לאחר ההסכמה, ודא כי המטופלים מספקים הסכמה בכתב. ודא שהאחות מתעדת סירובים וסיבות לאי השתתפות ובדיקות שוב עם מטופלים הזקוקים לזמן להתחשבות.</li>
	</ol></li>
	<li>תפקיד האחות בתהליך הקליטה של המטופל<ol>
<li>בקשו מהמטופל להציג את הסמארטפון שלו ולתמוך במטופל בהורדת האפליקציה מ-Apple Store או מ-Play Store. הערה: אם למטופל אין טלפון חכם מתאים, צוות הטלרפואה מספק טלפון חכם לזמן ההשתתפות.</li>
		<li>חפשו את החולה במאגר ההשתלות (TBase).<ol>
<li>לחץ על לחצן קליטה לפרוייקט MACCS. ודא שהמטופל נרשם בדף האינטרנט של הרישום עם נתוני הכניסה הראשוניים שנוצרו באופן אוטומטי על ידי מסד הנתונים להשתלה.</li>
			<li>בקש מהמטופל ליצור נתוני כניסה חדשים ולאשר הסכמה דיגיטלית בעת ניתוב מחדש לדף ההסכמה. ודא שהמטופל יוצא מדף הרישום לאחר שהפלטפורמה קובעת חיבור בטוח בין אפליקציית המטופל להשתלה EHR (TBase).</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
	<li>הכשרת מטופל על ידי האחות<ol>
<li>הצג היכן למצוא ערכי מעבדה וכיצד הם מוצגים; כיצד למצוא את פונקציית העברת הודעות הטקסט וכיצד לשלוח הודעה; כיצד להתחיל ייעוץ וידאו; כיצד למצוא תוכנית תרופות וכיצד לאשר צריכת תרופות; ולבדוק את תוכנית התרופות הנוכחית לנכון. הערה: תוכנית התרופות הנוכחית מועברת לאפליקציה באופן אוטומטי לאחר יצירת החיבור.</li>
		<li>להדגים כיצד להגיש סימנים חיוניים, רמת הסוכר בדם, מצב רווחה, ולאשר או לדחות את צריכת התרופות. לאמן את המטופל כיצד לקחת את התרופות החיסוניות כראוי, וכיצד למדוד את קצב הלב ולחץ הדם כראוי.</li>
		<li>הגדר את משקל הגוף הנוכחי של המטופל בלוח המחוונים של הטלרפואה על ידי לחיצה על לחצן תוכנית טיפולית, מלא משקל בק"ג ולחץ על אשר נתונים.</li>
		<li>הגדר את התוכנית הטיפולית למדידות ביתיות עם המטופל ומלא את טבלת התדרים ב- TBase. הערה: תוכנית הדבקות בודדת היא חלק אחד מחישוב הדבקות ומתועדת בלוח המחוונים.</li>
		<li>לדון עם המטופלים מתי ליצור איתם קשר כדי להזכיר להם להעביר נתונים; לעודד את המטופלים להתקשר תמיד במקרה של בעיות רפואיות או טכניות. הסבר את שעות העבודה של צוות הטלרפואה, מוקד הבוקר לנושאים דחופים, ומה לעשות במקרה של בעיות רפואיות או מקרי חירום במהלך ואחרי שעות העבודה הרגילות של צוות הטלרפואה.</li>
		<li>בדוק אם הנתונים התקבלו למחרת, והתקשר למטופלים כדי להסביר שהנתונים הגיעו ושאל על בעיות טכניות שאולי התמודדו איתן.</li>
	</ol></li>
	<li>שגרה יומית של צוות הטלרפואה הערה: בימים שני עד שישי בין השעות 8.m עד 16.m (לוח 2). מחוץ לשעות העבודה הרגילות, לנפרולוג-בכוננות יש גישה מלאה למסד הנתונים של ההשתלות ולוח המחוונים של הטלרפואה. צוות הטלרפואה מורכב מאחות מנוסה אחת לפחות לכל 300 מטופלים, ולפחות רופא מנוסה אחד לכל 600 מטופלים. רופא אחד תמיד בתפקיד(לוח 1). נכון לעכשיו, צוות הטלרפואה מורכב משתי אחיות, שלושה רופאים זוטרים וארבעה נפרולוגים בכירים.<ol>
<li>שגרת היומיום של האחיות<ol>
<li>התחל את היום עם תהליך מובנה בסקירת סימנים חיוניים נכנסים בלוח המחוונים של הטלרפואה (טבלה 3). סנן מטופלים בהתאם לערכים הקריטיים שלהם כהגדרתם בטבלה 4, ובמידת הצורך, התקשר למטופל או שוחח על המקרה עם רופא מצוות הטלרפואה.</li>
			<li>סקור נתוני רווחה. התקשר למטופלים אם ציון הרווחה נמוך או אם הוא יורד ביותר מ -2 נקודות. התייעץ עם רופא של צוות טלרפואה אם הסיבה לירידה ברווחה היא קריטית. סקור ערכים פחות קריטיים, אך חשודים, ובמידת הצורך, שוחח על מקרים אלה עם רופא מצוות הטלרפואה.</li>
			<li>שלוט בהודעות רפואיות נכנסות ונקוט פעולה, במידת הצורך. תעד את כל השיחות והפעילויות בתרשים לוח המחוונים של הטלרפואה.</li>
			<li>זהה מטופלים שלא תיעדו נתונים באפליקציה כפי שהוסכם בעבר. התקשר למטופלים ושאל על בעיות טכניות פוטנציאליות כסיבה לנתונים החסרים. אם העברת נתונים טכניים פועלת, הזכר למטופל להעביר נתונים באופן קבוע כפי שהוסכם.</li>
			<li>ענה על שיחות נכנסות (בשאלות רפואיות וטכניות) ממטופלים ונפרולוגים מקומיים. שאל מטופלים במרווחי זמן קבועים על שביעות רצון משירות הטלרפואה והנדיבות של האפליקציה, ותיעד מידע זה, המועבר לצוות הפיתוח להערכה ושיפור מתמשך.</li>
		</ol>
</li>
		<li>שגרת הרופאים התורנים במרכז הטלרפואה<ol>
<li>סקירת דוחות של האחיות על ערכים קריטיים, למשל, לחץ דם גבוה (תערוכת חריפה או על פני תקופות ארוכות יותר). צרו קשר עם הנפרולוג הבכיר של צוות ההשתלה, או עם הרופא שראה את החולה במהלך האשפוז האחרון שהה במקרים חמורים.</li>
			<li>התקשר למטופל, קח היסטוריה רפואית, ולתת עצות, למשל, כיצד למדוד את לחץ הדם כראוי או לייעץ על בעיות רפואיות אחרות. עקבו מקרוב אחר המטופל בימים הקרובים אם חל שינוי בתרופות או מצב לא ברור.</li>
			<li>במקרים חמורים, לייעץ למטופל לפנות לנפרולוג המקומי לביקור, ללכת לחדר המיון הבא, או להגיע למרכז השתלת כליה למעקב.</li>
			<li>יש לפנות לנפרולוג המקומי או לחדר המיון מראש, במידת הצורך. עדכן את הנפרולוג הבכיר במרווחי זמן קבועים ויש לי התייעצות קצרה יומית עם הצוות במרכז השתלת כליה במקרים בעייתיים. תעד את כל אנשי הקשר והפעילויות בלוח המחוונים של הטלרפואה. הערה: לכל הרופאים והאחיות בשירות ההשתלות הרגיל יש גישה מלאה למאגר ההשתלות, כולל כל הנתונים בלוח המחוונים של הטלרפואה.</li>
			<li>סקירת דוחות של האחות על חולים שאינם דבקים, לנתח את סוג אי הדבקות, ולקבוע הליך כדי לשפר את הדבקות, יחד עם צוות ההשתלה הרגיל או נפרולוג מקומי. השתדלו לחזק את ההקפדה באמצעות ייעוץ ושיחות טלפון או התייעצויות וידאו.</li>
			<li>צור קשר עם פסיכולוג לטיפול התנהגותי כדי לחזק את הדבקות, במידת הצורך. עקוב אחר חולים עם אי דבקות מתועדת מקרוב יותר. ספק משוב קבוע לנפרולוג הבכיר ולצוות הפיתוח.</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
</ol>2. פרספקטיבה של נפרולוגים מקומיים
<ol><li>הכשרת נפרולוגים מקומיים על ידי צוות הטלרפואה<ol>
<li>יידעו את הנפרולוגים המקומיים על הפרויקט באמצעות מכתבים, אירועים וקונגרסים והציעו קורסי הכשרה מרכזיים וקורסי וידאו.</li>
		<li>קבעו פגישה עם נפרולוגים מקומיים לביקור הדרכה וקליטה. במהלך הביקור, להסביר את הפרויקט בפירוט לרופאים ולאחיות, לדון בהגנה על נתונים ולענות על שאלות.</li>
		<li>הסבר את החוזה לנפרולוגים מקומיים, החתומים על החוזה עם מרכז ההשתלות עם התנאים וההתניות שצוינו. הסבר בפירוט את תהליך ההטמאה הטכנית, והספק סיוע ומסמכים כיצד לכלול מטופלים בפרויקט.</li>
	</ol>
</li>
	<li>תהליך קליטת מטופלים על ידי נפרולוגים מקומיים המשתמשים במערכת התוכנה (טבלת החומרים) הערה: באמצעות עדכון כללי, לכל משתמשי התוכנה יש אפשרות להשתתף, ולגירסת התוכנה הנוכחית יש פונקציונליות מוכללת עבור חיבור מאובטח לשרת FHIR.<ol>
<li>בחר את משתתף המטופל בתוכנה. לחץ על לחצן MACCS; לאחר שהתוכנה המקומית פותחת חלון שכבת-על, לחץ על התחבר. הערה: הנפרולוג המקומי יכול לכלול רק חולים שכבר משתתפים ועברו את תהליך ההשתלה במרכז ההשתלות.</li>
		<li>לאחר שהתוכנה המקומית מייצרת נתוני כניסה (קוד וקוד QR), בקש מהמטופלים לסרוק את קוד ה- QR עם הטלפונים החכמים שלהם (או להזין את הקוד באופן ידני) ולהשלים את תהליך הקליטה על ידי לחיצה על לחצן שיתוף הנתונים כדי לציין הסכמה. הערה: הפלטפורמה מאפשרת כעת חילופי נתונים אוטומטיים של נתונים בדויים עם מרכז ההשתלות ואפליקציית המטופל.</li>
		<li>סקור את הנתונים שהועברו ממרכז ההשתלות במערכת התוכנה המקומית.</li>
	</ol>
</li>
	<li>אינטראקציה של הנפרולוגים המקומיים עם צוות הטלרפואה<ol>
<li>התקשר לצוות הטלרפואה אם מתרחשות בעיות רפואיות או טכניות. בקשו ממרכז ההשתלות (כולל פתולוג ההשתלות ונפרולוג ההשתלות הבכיר) ייעוץ טלרפואה כדי לדון בטיפול הטוב ביותר עבור המטופל, במידת הצורך.</li>
		<li>השתתף בתרגול (וירטואלי), בסדנה או במצגת באתר.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. נקודת מבט על המטופלים
<ol><li>תהליך קליטה הערה: קליטת מטופלים תתבצע בעזרת צוות הטלרפואה לאחר הסבר על השירותים הנוספים של הפרויקט, הגנת נתונים, ועל הזכות לסגת בכל עת.<ol>
<li>תקשיב לצוות הטלרפואה ותשאל שאלות. תן הסכמה חתומה והורד את האפליקציה בעזרת האחות.</li>
		<li>לאחר קבלת נתוני הכניסה הראשוניים מהאחות, שנה את נתוני הכניסה ואשר את ההשתתפות באופן דיגיטלי. הזן את נתוני הכניסה החדשים לאפליקציה ולדחוף את היכנס. לאחר פתיחת האפליקציה, הזן את מצב הרווחה ולחץ על לחצן שלח. שים לב לצליל הזמזום ולשלט האישור (כרזה ירוקה המציגה משוב נשלח).</li>
		<li>מדוד את לחץ הדם, הזן את הנתונים באפליקציה ולחץ על לחצן שלח. שימו לב לצליל הזמזום ולכרזה הירוקה שמופיעה ב-Vital Data Sent. עיין ברשימה הצג היסטוריה ושמור על הטבלה עם כל הערכים ומידע השידור.</li>
		<li>פתח את דף התקשורת ושלח הודעת טקסט לאחות. התחל הפעלת וידאו על-ידי לחיצה על לחצן וידאו. פתח את הדף תוצאות מעבדה והסתכל על נתוני המעבדה האחרונים. פתח את דף התרופות, גלול בתוכנית התרופות ואשר את צריכת התרופות. הגדר את פונקציית ההתראה עבור צריכת תרופות בזמן.</li>
		<li>לאחר שהאחות מסבירה כיצד ניתן להעביר ולהדפיס את תוכנית התרופות, צא מהאפליקציה.</li>
	</ol>
</li>
	<li>שימוש באפליקציה על ידי מטופלים בבית<ol>
<li>פתח את האפליקציה והזן את הסימנים החיוניים. תסתכל על ערכי המעבדה, תוכנית התרופות, ולאשר צריכת תרופות.</li>
		<li>שלח הודעת טקסט ובצע ייעוץ וידאו. הזן נתוני כניסה בדף ההרשמה והסתכל בדף ההסכמה, שבו ניתנה הסכמה להעברת נתונים לנפרולוג המקומי, והיכן ניתן לבטל את ההסכמה בקלות.</li>
	</ol>
</li>
</ol>

<ol><li>Kramer, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+European+Renal+Association+-+European+Dialysis+and+Transplant+Association+%28ERA-EDTA%29+Registry+Annual+Report+2015%3A+a+summary%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Kidney+Journal%22%5BJournal%5D)">The European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) Registry Annual Report 2015: a summary.</a> Clinical Kidney Journal. 11 (1), 108-122 (2018).</li>
<li>Haller, M., Gutjahr, G., Kramar, R., Harnoncourt, F., Oberbauer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cost-effectiveness+analysis+of+renal+replacement+therapy+in+Austria%5BTitle%5D)+AND+%22Nephrology%2C+Dialysis%2C+Transplantation%3A+Official+Publication+of+the+European+Dialysis+and+Transplant+Association+-+European+Renal+Association%22%5BJournal%5D)">Cost-effectiveness analysis of renal replacement therapy in Austria.</a> Nephrology, Dialysis, Transplantation: Official Publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. 26 (9), 2988-2995 (2011).</li>
<li>Wikipedia contributors. Quality of life (healthcare). Wikipedia, The Free Encyclopedia. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://en.wikipedia.org/wiki/Quality_of_life_(healthcare)">https://en.wikipedia.org/wiki/Quality_of_life_(healthcare)</a> (2020).</li>
<li>Sautenet, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Developing+consensus-based+priority+outcome+domains+for+trials+in+kidney+transplantation%3A+a+multinational+delphi+survey+with+patients%2C+caregivers%2C+and+health+professionals%5BTitle%5D)+AND+%22Transplantation%22%5BJournal%5D)">Developing consensus-based priority outcome domains for trials in kidney transplantation: a multinational delphi survey with patients, caregivers, and health professionals.</a> Transplantation. 101 (8), 1875-1886 (2017).</li>
<li>Tong, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Toward+establishing+core+outcome+domains+for+trials+in+kidney+transplantation%3A+report+of+the+standardized+outcomes+in+nephrology-kidney+transplantation+consensus+workshops%5BTitle%5D)+AND+%22Transplantation%22%5BJournal%5D)">Toward establishing core outcome domains for trials in kidney transplantation: report of the standardized outcomes in nephrology-kidney transplantation consensus workshops.</a> Transplantation. 101 (8), 1887-1896 (2017).</li>
<li>De Geest, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incidence%2C+determinants%2C+and+consequences+of+subclinical+noncompliance+with+immunosuppressive+therapy+in+renal+transplant+recipients%5BTitle%5D)+AND+%22Transplantation%22%5BJournal%5D)">Incidence, determinants, and consequences of subclinical noncompliance with immunosuppressive therapy in renal transplant recipients.</a> Transplantation. 59 (3), 340-347 (1995).</li>
<li>Posadas Salas, M. A., Srinivas, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Update+on+the+clinical+utility+of+once-daily+tacrolimus+in+the+management+of+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Drug+Design%2C+Development+and+Therapy%22%5BJournal%5D)">Update on the clinical utility of once-daily tacrolimus in the management of transplantation.</a> Drug Design, Development and Therapy. 8, 1183-1194 (2014).</li>
<li>Haynes, R. B., McDonald, H., Garg, A. X., Montague, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interventions+for+helping+patients+to+follow+prescriptions+for+medications%5BTitle%5D)+AND+%22The+Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2002).</li>
<li>Fine, R. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nonadherence+consensus+conference+summary+report%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Transplantation%3A+Official+Journal+of+the+American+Society+of+Transplantation+and+the+American+Society+of+Transplant+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Nonadherence consensus conference summary report.</a> American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 9 (1), 35-41 (2009).</li>
<li>Neuberger, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Practical+recommendations+for+long-term+management+of+modifiable+risks+in+kidney+and+liver+transplant+recipients%3A+a+guidance+report+and+clinical+checklist+by+the+Consensus+on+Managing+Modifiable+Risk+in+Transplantation+%28COMMIT%29+group%5BTitle%5D)+AND+%22Transplantation%22%5BJournal%5D)">Practical recommendations for long-term management of modifiable risks in kidney and liver transplant recipients: a guidance report and clinical checklist by the Consensus on Managing Modifiable Risk in Transplantation (COMMIT) group.</a> Transplantation. 101 (4), Suppl 2 1-56 (2017).</li>
<li>Gordon, E. J., Gallant, M., Sehgal, A. R., Conti, D., Siminoff, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medication-taking+among+adult+renal+transplant+recipients%3A+barriers+and+strategies%5BTitle%5D)+AND+%22Transplant+International%3A+Official+Journal+of+the+European+Society+for+Organ+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Medication-taking among adult renal transplant recipients: barriers and strategies.</a> Transplant International: Official Journal of the European Society for Organ Transplantation. 22 (5), 534-545 (2009).</li>
<li>Zanetti-Yabur, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Exploring+the+usage+of+a+mobile+phone+application+in+transplanted+patients+to+encourage+medication+compliance+and+education%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Exploring the usage of a mobile phone application in transplanted patients to encourage medication compliance and education.</a> American Journal of Surgery. 214 (4), 743-747 (2017).</li>
<li>Shellmer, D. A., Dew, M. A., Mazariegos, G., DeVito Dabbs, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+and+field+testing+of+Teen+Pocket+PATH%28%28R%29%29%2C+a+mobile+health+application+to+improve+medication+adherence+in+adolescent+solid+organ+recipients%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatric+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Development and field testing of Teen Pocket PATH((R)), a mobile health application to improve medication adherence in adolescent solid organ recipients.</a> Pediatric Transplantation. 20 (1), 130-140 (2016).</li>
<li>Trnka, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+retrospective+review+of+telehealth+services+for+children+referred+to+a+paediatric+nephrologist%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Nephrology%22%5BJournal%5D)">A retrospective review of telehealth services for children referred to a paediatric nephrologist.</a> BMC Nephrology. 16, 125(2015).</li>
<li>Andrew, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Telehealth+model+of+care+for+routine+follow+up+of+renal+transplant+recipients+in+a+tertiary+centre%3A+A+case+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Telemedicine+and+Telecare%22%5BJournal%5D)">Telehealth model of care for routine follow up of renal transplant recipients in a tertiary centre: A case study.</a> Journal of Telemedicine and Telecare. 26 (4), 232-238 (2020).</li>
<li>Duettmann, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Digital+management+after+kidney+transplantation%3A+What+is+MACCS%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney+and+Hypertension+Diseases%22%5BJournal%5D)">Digital management after kidney transplantation: What is MACCS.</a> Kidney and Hypertension Diseases. 49 (2020), 7(2020).</li>
<li>Duettmann, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((eHealth+in+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Transplant+International%3A+Official+Journal+of+the+European+Society+for+Organ+Transplantation%22%5BJournal%5D)">eHealth in transplantation.</a> Transplant International: Official Journal of the European Society for Organ Transplantation. , (2020).</li>
<li>Koehler, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+telemedical+interventional+management+in+patients+with+heart+failure+%28TIM-HF2%29%3A+a+randomised%2C+controlled%2C+parallel-group%2C+unmasked+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Efficacy of telemedical interventional management in patients with heart failure (TIM-HF2): a randomised, controlled, parallel-group, unmasked trial.</a> Lancet. 392 (10152), 1047-1057 (2018).</li>
<li>Lee, T. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Telemedicine+based+remote+home+monitoring+after+liver+transplantation%3A+results+of+a+randomized+prospective+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Telemedicine based remote home monitoring after liver transplantation: results of a randomized prospective trial.</a> Annals of Surgery. 270 (3), 564-572 (2019).</li>
<li>Kaier, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+a+randomized+controlled+trial+analyzing+telemedically+supported+case+management+in+the+first+year+after+living+donor+kidney+transplantation+-+a+budget+impact+analysis+from+the+healthcare+perspective%5BTitle%5D)+AND+%22Health+Economics+Review%22%5BJournal%5D)">Results of a randomized controlled trial analyzing telemedically supported case management in the first year after living donor kidney transplantation - a budget impact analysis from the healthcare perspective.</a> Health Economics Review. 7 (1), 1(2017).</li>
<li>Schmid, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Telemedically+supported+case+management+of+living-donor+renal+transplant+recipients+to+optimize+routine+evidence-based+aftercare%3A+a+single-center+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22American+journal+of+transplantation%3A+Official+Journal+of+the+American+Society+of+Transplantation+and+the+American+Society+of+Transplant+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Telemedically supported case management of living-donor renal transplant recipients to optimize routine evidence-based aftercare: a single-center randomized controlled trial.</a> American journal of transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 17 (6), 1594-1605 (2017).</li>
<li>Duettmann, W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+main+diagnoses+of+kidney+transplant+recipients+and+DRG-costs+in+German+health+care+system%5BTitle%5D)+AND+%22Nephrology+Dialysis+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Evaluation of main diagnoses of kidney transplant recipients and DRG-costs in German health care system.</a> Nephrology Dialysis Transplantation. 34, Supplement_1 (2019).</li>
<li>DeVito Dabbs, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+randomized+controlled+trial+of+a+mobile+health+intervention+to+promote+self-management+after+lung+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Transplantation%3A+Official+Journal+of+the+American+Society+of+Transplantation+and+the+American+Society+of+Transplant+Surgeons%22%5BJournal%5D)">A randomized controlled trial of a mobile health intervention to promote self-management after lung transplantation.</a> American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 16 (7), 2172-2180 (2016).</li>
<li>Han, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mobile+medication+manager+application+to+improve+adherence+with+immunosuppressive+therapy+in+renal+transplant+recipients%3A+A+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22PloS+One%22%5BJournal%5D)">Mobile medication manager application to improve adherence with immunosuppressive therapy in renal transplant recipients: A randomized controlled trial.</a> PloS One. 14 (11), 0224595(2019).</li>
<li>Schmidt, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((TBase+-+an+Integrated+Electronic+Health+Record+and+Research+Database+for+Kidney+Transplant+Recipients%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Vis.+Exp%22%5BJournal%5D)">TBase - an Integrated Electronic Health Record and Research Database for Kidney Transplant Recipients.</a> J. Vis. Exp. , e61971(2021).</li>
<li>Jiang, Y., Sereika, S. M., DeVito Dabbs, A., Handler, S. M., Schlenk, E. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+mobile+health+technology+to+deliver+decision+support+for+self-monitoring+after+lung+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Medical+Informatics%22%5BJournal%5D)">Using mobile health technology to deliver decision support for self-monitoring after lung transplantation.</a> International Journal of Medical Informatics. 94, 164-171 (2016).</li>
<li>Rosenberger, E. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+follow-up+of+a+randomized+controlled+trial+evaluating+a+mobile+health+intervention+for+self-management+in+lung+transplant+recipients%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Transplantation%3A+Official+Journal+of+the+American+Society+of+Transplantation+and+the+American+Society+of+Transplant+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Long-term follow-up of a randomized controlled trial evaluating a mobile health intervention for self-management in lung transplant recipients.</a> American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 17 (5), 1286-1293 (2017).</li>
<li>Mathes, T., Grosspietsch, K., Neugebauer, E. A. M., Pieper, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interventions+to+increase+adherence+in+patients+taking+immunosuppressive+drugs+after+kidney+transplantation%3A+a+systematic+review+of+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Interventions to increase adherence in patients taking immunosuppressive drugs after kidney transplantation: a systematic review of controlled trials.</a> Systematic Reviews. 6 (1), 236(2017).</li>
<li>Pruette, C. S., Amaral, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Empowering+patients+to+adhere+to+their+treatment+regimens%3A+A+multifaceted+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatric+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Empowering patients to adhere to their treatment regimens: A multifaceted approach.</a> Pediatric Transplantation. , 13849(2020).</li>
<li>Lee, H., Shin, B. C., Seo, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effectiveness+of+eHealth+interventions+for+improving+medication+adherence+of+organ+transplant+patients%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22PloS+One%22%5BJournal%5D)">Effectiveness of eHealth interventions for improving medication adherence of organ transplant patients: A systematic review and meta-analysis.</a> PloS One. 15 (11), 0241857(2020).</li>
<li>Jandovitz, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Telemedicine+pharmacy+services+implementation+in+organ+transplantation+at+a+metropolitan+academic+medical+center%5BTitle%5D)+AND+%22Digital+Health%22%5BJournal%5D)">Telemedicine pharmacy services implementation in organ transplantation at a metropolitan academic medical center.</a> Digital Health. 4, (2018).</li>
<li>Triplett, K. N., El-Behadli, A. F., Masood, S. S., Sullivan, S., Desai, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Digital+medicine+program+with+pediatric+solid+organ+transplant+patients%3A+Perceived+benefits+and+challenges%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatric+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Digital medicine program with pediatric solid organ transplant patients: Perceived benefits and challenges.</a> Pediatric Transplantation. 23 (7), 13555(2019).</li>
<li>Eisenberger, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medication+adherence+assessment%3A+high+accuracy+of+the+new+Ingestible+Sensor+System+in+kidney+transplants%5BTitle%5D)+AND+%22Transplantation%22%5BJournal%5D)">Medication adherence assessment: high accuracy of the new Ingestible Sensor System in kidney transplants.</a> Transplantation. 96 (3), 245-250 (2013).</li>
</ol>

למחברים אין על מה להצהיר.

פלטפורמת טלרפואה מקיפה נוצרה כדי לשפר את הטיפול ב- KTR. הפלטפורמה התקבלה בקלות על ידי חולים עם השתתפות מצוינת בשליחת סימנים חיוניים מהבית. כדי לפתח את הפלטפורמה ולספק שירותים אלה למטופלים, היה צורך בהנדסת תוכנה נרחבת. צעדים קריטיים כללו (א) פיתוח תוכנה מתמיד עם מעורבות של כל בעלי העניין מההתחלה, ותפיסה מקיפה להגנה על נתונים, שהושגה בעזרת משרד עורכי דין מתמחה. תהליך איטרטיבי זה הביא לשחרורן של מספר גרסאות חדשות של רכיבי התוכנה והאפליקציות השונים, שהונדסו לקראת תכנון ממוקד יותר של מטופלים. הגורמים העיקריים ליישום מוצלח של ...

השתלת כליה היא הטיפול המועדף על חולים עם מחלת כליות סופנית (ESRD) כפי שהוא מאריך את החיים, משפר את איכות החיים (QoL), וחוסך כסף ומשאבים לעומת דיאליזה תחזוקה1,2. QoL מוגדר כרווחה הכללית של אנשים, ו- QoL הקשור לבריאות (HRQoL) הוא הערכה של האופן שבו רווחתו של הפרט עשויה להיות מושפעת לאורך זמן על ידי מחלה, נכות, או הפרעה3. לאחרונה, QoL, HRQoL, ותוצאות ספציפיות שדווחו על ידי המטופל נחשבו לתחומי תוצאות הליבה להשתלת כליה, אשר הפכו חשובים מאוד לחולים, אנשי מקצוע בתחום הבריאות וסוכנויותרגולטוריות 4,5. מושתלי כליה (KTR) חייבים לשנות את אורח חייהם לאחר ההשתלה, לדבוק בלוח זמנים מורכב של תרופות ולבצע הערכות עצמיות קבועות6. הצריכה הרגילה של טיפול חיסוני היא בעלת חשיבות עליונה כדי להבטיח רמות נאותות של דם תרופתי7. ריכוזי דם נמוכים מאוד עלולים לגרום לדיכוי חסר חיסוני, מה שמגביר את הסיכון לדחייה או לפיתוח נוגדנים ספציפיים לתורם (DSA). דחיות חריפות ו- DSA הן הגורמים העיקריים לאובדן השתל. ריכוזי דם גבוהים מאוד של מדכאי חיסון עלולים לגרום לדיכוי חיסוני יתר ולהגדיל את הסיכון לתופעות לוואי הקשורות לסמים, זיהומים, ממאירות. לכן, דבקות קפדנית ושליטה קבועה של ערכי המעבדה יש צורך להתאים טיפול חיסוני בתוך טווח טיפולי צר.
סיבוכים תכופים אחרים של תרופות מדכאות חיסון כוללים סוכרת ויתר לחץ דם, אשר יכול להוביל אשפוזים יקרים ו QoL מופחת. כדי להשיג הישרדות השתלה טובה יותר, ניטור צמוד ודבקות הם חיוניים. מחקרים באוכלוסייה הכללית מראים כי רק ~ 50% מהחולים בעולם המערבי הם דבקים באופן מלא בלוח הזמנים של התרופות שלהם8. הוצע כי כ 20%-30% של הפסדי השתל ב- KTR קשורים אידבקות 9,10. ישנן סיבות רבות לאי דבקות כולל תקשורת לא מספקת, אי הבנה ושכחה11. עמודי תווך לדבקות טובה יותר הם תקשורת טובה וברורה ותוכנית תרופות כתובה חד משמעית10. גורמים חשובים אחרים לדבקות הם הסבר מותאם אישית לתפיסה הטיפולית והבנת התרופות והמחלות. העצמת המטופל, המאפשרת למטופלים לטפל טוב יותר בבריאותם, היא הבסיס לדבקות טובה יותר ושינויים התנהגותיים12. דבקות בתרופות ובתוכנית להערכה עצמית חיונית להצלחה ארוכת טווח לאחר השתלת כליה13.
המרכז להשתלת כליה בצ'רייטה מטפל ב- KTR מהמטרופולין של ברלין וברנדנבורג. חולים רבים נוסעים מספר שעות להתייעצות. זמני נסיעה ארוכים הם בעיה חשובה בטיפול ב- KTR14, במיוחד עבור חולים קשישים ושבריריים, וגם עבור אלה שצריכים לנהל משפחה ועובדים. מכשולים אחרים הם עלויות נסיעה, אי נוחות ואובדן שעות עבודה15. לכן, המרכז להשתלת כליה בברלין ונפרולוגים מקומיים (רופאים בפרקטיקה פרטית) חולקים את הטיפול לאחר השתלת כליה, מה שמעלה את הבעיה של מידע חסר או לא שלם במהלך התייעצות. כדי למזער אובדן מידע, דרושה החלפה אוטומטית ובטוחה של נתוני מפתח16. עם זאת, עד כה, נתונים אוחסנו במחסני נתונים שונים ללא יכולת יכולתשיתוף. כיום, חילופי נתונים מסתמכים על טלפונים, מכתבים, פקסים או הודעות דואר אלקטרוני עם הגנה מוגבלת על נתונים ותלויים מאוד באנשים פרטיים. לפיכך, אובדן מידע ונתונים לא שלמים הם בעיות נפוצות, והחלפת נתונים אוטומטית ומאובטחת על פי התקנה האירופית (EU) להגנה על נתונים (GDPR) נותרה חריגה נדירה.
מספר פתרונות eHealth הוצעו לתמוך בחולים לאחר ההשתלה כדי לנצל טוב יותר את הפוטנציאל של דיגיטציה עבור הבריאות של קבוצת חולים פגיעה זו17. גילוי מוקדם של סיבוכים מאפשר התערבות מוקדמת של צוות טלרפואה, וכתוצאה מכך סיבוכים פחות חמורים, פחות אשפוזים, או אורך קצר יותר של שהייה בבית החולים, כפי שמוצג בפרויקטים טלרפואה אחרים18,19,20,21. שיעור אשפוז גבוה נצפה באוכלוסיית ההשתלות22. כשליש מ-KTR מאושפזים מדי שנה עם עלויות ממוצעות של כ-6,600 אירו לאשפוז. כתוצאה מכך, התערבויות מוקדמות המונעות על ידי טלרפואה מציעות את ההזדמנות להפחית אשפוזים, ובאמצעות זה, להפחית עלויות ולשפר את QoL. מטרה מעניינת אחת היא לשפר את הדבקות, למשל, בעזרת אפליקציות או מושגי טלרפואה. בשל הזמינות הקבועה של אפליקציות לסמארטפונים, ניתן לכלול אפליקציות כאלה בהתערבויות שמטרתן להגביר את הדבקות. DeVito et al. הדגימו בניסוי אקראי מבוקר (RCT) כי אפליקציה ממוקדת משתמש עבור מושתלי ריאות עם הערכות עצמיות קבועות, פונקציית תזכורת, ניטור סימנים חיוניים מרחוק, וכלי תמיכה בהחלטה אוטומטית יכול לשפר את הדבקות בטיפול. אבל הם לא הבחינו בהבדלים משמעותיים לגבי שיעור האשפוז בת 12 החודשים והתמותה23.
שמיד ואח' ערכו RCT עם תפיסת טלרפואה מקיפה לאחר השתלת כליה. הם מצאו שיעור הדבקה גבוה משמעותית וירידה דרמטית במספר האשפוזים ועולה20,21. תוצאות אלה אושרו על ידי לי ואח 'שדיווחו על שיעורי קריאה נמוכים משמעותית ב -90 הימים הראשונים לאחר השתלת הכבד מאשר רמת הטיפול עם שימוש בתמיכה נוספת בטלרפואה באמצעות טבליות חכמות19. תכונות הטלרפואה שלהם כללו שימוש בהתקני Bluetooth לניטור מרחוק של סימנים חיוניים, תזכורות לסמים, הערכות עצמיות קבועות, כמו גם גישה למפגשים חינוכיים, הודעות טקסט וכלי ועידות וידאו. QoL טוב יותר, בריאות כללית, ותפקוד פיזי נצפו בחולים בקבוצת טלרפואה. הדבקות הייתה מצוינת (86%) ביחס לסימנים חיוניים מרוחקים, אך הייתה רק 45% עבור הודעות או ועידות וידאו. עם זאת, לא כל המחקרים יכולים להדגים השפעות חיוביות של אפליקציות או eHealth פתרונות17,19. האן ואח' חקרו אפליקציה עם תזכורת לתרופות, תיעוד צריכת וערכי מעבדה משותפים, שסיפקו גם מידע על טיפול חיסוני. הם לא הבחינו בהבדל משמעותי בדבקות בין קבוצות התערבות ובקרה ב- KTR, ככל הנראה בשל שיעורי נשירה גבוהים. ב- RCT זה, רק 47% השתמשו באפליקציה לאחר חודשאחד 24.
פלטפורמת MACCS המאובטחת הניתנת לשיתוף פעולה עבור KTR פותחה כדי לטפל במגבלות הטיפול הנוכחי לאחר ההשתלה, כלומר הצורך בניטור צמוד, הערכות עצמיות קבועות, הפחתת הדבקות ואובדן מידע בין רופאים. הפלטפורמה מאפשרת למטופלים לשתף סימנים חיוניים, פרוטוקולי צריכת תרופות יומיים, גלוקוז בדם, הודעות ורווחה עם מרכז ההשתלות באמצעות אפליקציה (ראה טבלת החומרים). רווחה נתפסת על ידי שאלה פשוטה ("איך אתה מרגיש היום?") וסולם Likert של 5 נקודות עם אימוג'ים שונים (סמיילי) המשקפים את מצב הרוח הנוכחי של המטופל. במרכז ההשתלות, כל הנתונים מאוחסנים ישירות ברשומה הרפואית האלקטרונית (EHR) הנקראת TBase25. ה- EHR מותאם לצרכים של חולים מושתלים, משמש לטיפול קבוע לאחר ההשתלה, ומשלב באופן אוטומטי את כל הנתונים הרלוונטיים מבית החולים, ביקורי אשפוז ונתונים ספציפיים להשתלה כגון נתוני תורמים, איסכמיה ואי התאמות אנטיגן לויקוציטים אנושיות. לוח מחוונים טלרפואה יושם ב- EHR לסקירה קלה של נתונים נכנסים על ידי צוות הטלרפואה.
ה- EHR מחובר באמצעות ממשק FHIR מאובטח של HL7 עם שרת FHIR (פלטפורמה) מחוץ לחומת האש של מרכז ההשתלות, המעביר נתונים בדויים מההשתלה EHR (TBase) לאפליקציית המטופל. זה מאפשר למרכז ההשתלות לשלוח הודעות מאובטחות, נתוני מעבדה ותוכניות תרופות ישירות לסמארטפון של המטופל. שותף חשוב נוסף בפרויקט הטלרפואה מספק תוכנה מיוחדת לנפרולוגים מקומיים ויש לו נתח שוק של כ -65% בגרמניה (ראה טבלת החומרים). התוכנה מתחברת לשרת HL7 FHIR ומאפשרת תקשורת ישירה בין מרכז ההשתלות לבין נפרולוגים מקומיים. הנתונים המשותפים כוללים ערכי מעבדה, מכתבים רפואיים, תוצאות בדיקה, סימנים חיוניים ותוכניות תרופות. באמצעות חילופי נתונים אוטומטיים, הפלטפורמה שואפת לחסל אובדן מידע, כמו גם שידור נתונים ידני, לא שלם, לא מאובטח או מאוחר. באמצעות זה, עומס העבודה מופחת, ומשימות ושגיאות גוזלות זמן מסולקות כדי ליצור רווחי יעילות משמעותיים. הפלטפורמה גם מאפשרת תקשורת בין רופאים באמצעות חילופי הערות קלים כדי למנוע פערי מידע. יתרון נוסף הוא העובדה כי נתונים מועברים ישירות לתוך התוכנה של הרופאים לשמש לשגרת היומיום. לכן, רופאים עובדים רק עם תוכנות מוכרות ואינם צריכים להשתמש בכלי תוכנה שונים(איור 1).
הרעיון של הפרויקט תואם GDPR, וכל הנתונים מוגנים על פי הסטנדרטים האירופיים הגבוהים ביותר. נתונים בודדים גלויים לצוותים רפואיים מאושרים בלבד. כל המידע מוצפן ומועבר על פי תקני FHIR HL7. המטופל יכול לתת ולמנוע זכויות גישה לרופאים אחרים באמצעות האפליקציה ויכול לבטל את ההשתתפות בכל עת. הנתונים מועברים רק לאחר הסכמה מדעת בכתב ולאחר תהליך קלאסינג מורכב (תהליך הכללה דיגיטלית). חשוב להזכיר כי כל שירותי הפלטפורמה מוצעים כשירות נוסף למטופלים, ללא תשלום. לכן, חולים יכולים לבחור בין טיפול קבוע או טיפול קבוע בתוספת שירותי טלרפואה. הפרויקט החל לרשום מטופלים בפברואר 2020, ושירותי הטלרפואה הנוספים נתמכים על ידי שתי חברות ביטוח בריאות גדולות.
לסיכום הוקמה פלטפורמת טלרפואה מקיפה עבור KTR. בתחילה, משרד הכלכלה והאנרגיה הפדרלי הגרמני (BMWi) מימן את הפרויקט כחלק מהקריאה הפתוחה "עולם השירותים החכמים" כדי לעורר את המספר ההולך וגדל של שירותים חכמים בתחום הבריאות. הרעיון הבסיסי דומה למערכות טלרפואה מקיפות אחרות18,19,23,26,27. בהשוואה לרוב מושגי הטלרפואה, היתרונות של הפלטפורמה כוללים את יכולת האדם ההדדית שלה באמצעות ממשקי FHIR סטנדרטיים של HL7 ותאימות GDPR. לפלטפורמה אין דרישות חומרה ספציפיות. האפליקציות הן ללא תשלום ומאפשרות שימוש פשוט וקל. האפשרות לתקשורת רב-ערוצית קלה עם צוות הטלרפואה עשויה גם להגביר את השימוש באפליקציה לניטור ביתי. חולים משתמשים בקנה המידה הרגיל שלהם ואת מכשיר לחץ הדם בבית, ואין צורך בהתקני Bluetooth יקרים ומסובכים. מאפיין חדשני נוסף של הפלטפורמה הוא מעורבות ישירה של נפרולוגים מקומיים. חולים מטופלים בדרך כלל על ידי שילוב של מרכזי השתלת כליה שלשלשי ונפרולוגים מקומיים, שכבר מכירים את המטופל מתקופות דיאליזה או טרום דיאליזה.
כמו חולים לעתים קרובות לבקר נפרולוגים המקומיים שלהם, פלטפורמה מקיפה עבור KTR צריך גם לשלב באופן אוטומטי את הנפרולוגים המקומיים כדי למנוע פערי מידע. חשוב לציין, הפלטפורמה מיישמת גם חילופי נתונים בטוחים אוטומטיים ותקשורת עם נפרולוגים מקומיים, שיכולים להשתמש בתוכנה הרגילה שלהם ויש להם יתרון נוסף ישיר עקב חילופי נתונים אוטומטיים עם מרכז ההשתלות. בניגוד לפתרונות eHealth דומים, הפלטפורמה משולבת באופן מלא בזרימת העבודה של מרכז ההשתלות והפפרולוג המקומי. הפלטפורמה גם משלבת באופן מלא את הנפרולוג המקומי בחילופי נתונים של משתני מפתח ומספקת כלי תקשורת נרחבים, בטוחים וקלים לרופאים ולמטופלים. היתרונות הישירים עבור משתמשים צריך להגביר את הקבלה ולחזק את השימוש הרגיל. שיפורים נוספים של הפלטפורמה נמצאים בפיתוח, ולאחר הקמת פלטפורמה יציבה מתקדמת, RCT פוטנציאלי על KTR מתוכנן לספק ראיות מוצקות לתוצאות טובות יותר ויעילות עלות.

<table><tbody><tr><td>comjoodoc EASY</td><td>app comjoo פתרונות עסקיים GmbH</td><td></td><td>אפליקציית מטופלים למטופלים לחלוק מידע עם מרכז ההשתלות</td></tr><tr><td>HL7 FHIR סטנדרטי</td><td>Medworxs.io</td><td></td><td>ספק שרת MACCS</td></tr><tr><td>API FHIR</td><td>Medworxs.io</td><td></td><td>מארח של MACCS patform</td></tr><tr><td>NEPHRO7</td><td>MedVision AG</td><td></td><td>רשומה רפואית אלקטרונית של נפרולוגים</td></tr> <tr><td>ביתייםאפליקציית myTherapy</td><td>smartpatient GmbH</td><td></td><td>למטופלים לנטילת תרופות והעברה חלופית של סימנים חיוניים ורווחה</td></tr><tr><td>עצמית</td><td>; - Universit&auml; tsmedizin ברלין</td><td></td><td>רשומה רפואית אלקטרונית של מרכז טיפול חוץ ב-Charit&eacute;</td></tr></tbody></table>

ניטור ביתי דיגיטלי של חולים לאחר השתלת כליה: פלטפורמת maccs

Digital Home-Monitoring of Patients after Kidney Transplantation: The MACCS Platform

פלטפורמת MACCS (עוזר רפואי לשירות טיפול כרוני) מאפשרת שיתוף מאובטח של מידע רפואי מרכזי בין מטופלים לאחר השתלת כליה לרופאים. המטופלים מספקים מידע כגון סימנים חיוניים, רווחה וצריכת תרופות באמצעות אפליקציות לסמארטפון. המידע מועבר ישירות למאגר מידע ולרשומה רפואית אלקטרונית במרכז להשתלות כליה, המשמש לטיפול ומחקר שגרתיים של המטופלים. רופאים יכולים לשלוח תוכנית תרופות מעודכנת ונתוני מעבדה ישירות לאפליקציית המטופל באמצעות פלטפורמה מאובטחת זו. תכונות נוספות של האפליקציה הן הודעות רפואיות וייעוץ וידאו. כתוצאה מכך, המטופל הוא מעודכן יותר, וניהול עצמי הוא הקל. בנוסף, מרכז ההשתלות ונפרולוג המקומי של המטופל מחליפים באופן אוטומטי הערות, דוחות רפואיים, ערכי מעבדה ונתונים תרופתיים באמצעות הפלטפורמה. צוות טלרפואה סוקר את כל הנתונים הנכנסים בלוח מחוונים ונוקט פעולה, במידת הצורך. כלים לזיהוי חולים בסיכון לסיבוכים נמצאים בפיתוח. הפלטפורמה מחליפה נתונים באמצעות ממשק מאובטח מתוקנן (רמת בריאות 7 (HL7), משאבי יכולת יכולת הדדית של שירותי בריאות מהירה (FHIR)). חילופי הנתונים הסטנדרטיים המבוססים על HL7 FHIR מבטיחים יכולת יכולתשיתוף עם פתרונות eHealth אחרים ומאפשרים מדרגיות מהירה למחלות כרוניות אחרות. הרעיון הבסיסי להגנה על נתונים הוא בקוקורדי עם התקנה האירופית האחרונה להגנה על נתונים כללית. ההרשמה החלה בפברואר 2020, ו-131 מושתלי כליה משתתפים באופן פעיל החל מיולי 2020. שתי חברות ביטוח בריאות גרמניות גדולות מממנות כיום את שירותי הטלרפואה של הפרויקט. הפריסה למחלות כליות כרוניות אחרות ומושתלי איברים מוצקים מתוכננת. לסיכום, הפלטפורמה נועדה לאפשר ניטור ביתי והחלפת נתונים אוטומטית, להעצים חולים, להפחית אשפוזים ולשפר את הדבקות, ואת התוצאות לאחר השתלת כליה.

ב-5 החודשים הראשונים שבין פברואר ליולי 2020, 172 KTR תאמו את קריטריוני ההכללה והתבקשו להשתתף(טבלה 1). מתוך 172 משתתפים, שבעה היו צריכים לשאול סמארטפון (ארבעה לא היו בעלי טלפון אחד, שלושה נזקקו לסמארטפון חדש); לכל החולים האחרים היה טלפון חכם. האפליקציה אינה זקוקה לגישה אלחוטית (Wi-Fi) מכיוון שניתן להעביר נתונים באמצעות הטלפון הנייד באמצעות שירותי תקשורת רגילים, ו-2/172 מטופלים היו מצוידים בכרטיס מודול זהות מנוי (SIM) להעברת נתונים ניידים. 33 חולים (19%) ירדו מסיבות שונות(איור 2).</str...

פלטפורמת MACCS היא תפיסת טלרפואה מקיפה שמטרתה תוצאות טובות יותר לאחר השתלת כליה על ידי שיתוף מידע רפואי מרכזי בין חולים לרופאים. צוות טלרפואה סוקר נתונים נכנסים כדי לזהות סיבוכים פוטנציאליים ולשפר את הדבקות במקבלי השתלות כליה כדי להשיג תוצאות טובות יותר לטווח הארוך.

ניטור ביתי דיגיטלי של חולים לאחר השתלת כליה: פלטפורמת MACCS

The MACCS (Medical Assistant for Chronic Care Service) platform enables secure sharing of key medical information between patients after kidney ...

הקמנו טיפול טלרפואה לחולים לאחר השתלת כליה, כולל צוות המורכב מאנשי מקצוע רפואיים מנוסים. אם סימנים חיוניים עולים על ערכים קריטיים, או מסרים מצביעים על כך שמשהו קורה עם המטופלים, ניתן להתאים את הטיפול במהירות לצרכים של המטופלים. צוות הטלרפואה תומך גם בטיפול קליני שגרתי ומשפר את התקשורת בין המטופלים לרופאים האחראים.הפיתוח של פלטפורמה זו, אשר עדיין נמשך, לוקח בחשבון את דעתם של חולים ואנשי מקצוע רפואיים שונים. בנוסף, אנו דבקים ב- GDPR הנוכחי. התחל על ידי הכשרת המטופל.הראה להם היכן למצוא ערכי מעבדה וכיצד הם מוצגים, כיצד למצוא את פונקציית הודעות הטקסט וכיצד לשלוח הודעה, כיצד להתחיל ייעוץ וידאו וכיצד למצוא תוכנית תרופות ולאשר את צריכת התרופות. הדגימו כיצד להגיש סימנים חיוניים, רמת הסוכר בדם, מצב הרווחה, ולאשר, או לדחות את צריכת התרופות. לאמן את המטופל איך לקחת את התרופות החיסוניות כראוי, וכיצד למדוד קצב לב ולחץ דם.הגדר את משקל הגוף הנוכחי של המטופל בלוח המחוונים של הטלרפואה על-ידי לחיצה על לחצן תוכנית טיפולית. מלא משקל בקילוגרם ולחץ על אשר נתונים. הגדר את התוכנית הטיפולית למדידות ביתיות עם המטופל, ומלא את טבלת התדרים ב- TBase.שוחחו עם המטופלים מתי לפנות אליהם כדי להזכיר להם להעביר נתונים, ולעודד את המטופלים להתקשר במקרה של בעיות רפואיות או טכניות. למחרת, בדוק אם התקבלו נתונים, והתקשר למטופלים כדי להסביר שהנתונים הגיעו, ושאל על כל בעיה טכנית שהם התמודדו איתם. התחל את היום עם תהליך מובנה בסקירת סימנים חיוניים נכנסים בלוח המחוונים של הטלרפואה.לסנן חולים על פי הערכים הקריטיים שלהם, ובמידת הצורך, להתקשר למטופל, או לדון במקרה עם רופא מצוות הטלרפואה. סקור נתוני רווחה. התקשר למטופלים אם ציון הרווחה נמוך, או אם הוא יורד ביותר משתי נקודות.התייעץ עם רופא צוות טלרפואה אם הסיבה לירידה ברווחה היא קריטית. סקור ערכים פחות קריטיים, אך חשודים, ושוחח על מקרים אלה עם רופא. שלוט בהודעות רפואיות נכנסות ונקוט פעולה במידת הצורך.תעד את כל השיחות והפעילויות בתרשים לוח המחוונים של הטלרפואה. זהה מטופלים שלא תיעדו נתונים באפליקציה כפי שהוסכם בעבר. התקשר למטופלים ושאל על בעיות טכניות פוטנציאליות כסיבה להחמיץ את הנתונים.אם העברת נתונים טכניים פועלת, הזכר למטופל להעביר נתונים באופן קבוע כפי שהוסכם. ענה לשיחות נכנסות ממטופלים ונפרולוגים מקומיים. שאל מטופלים במרווחי זמן קבועים על שביעות רצון מסקר הטלרפואה והנדיקות של האפליקציה.תעד מידע זה, המועבר לצוות הפיתוח להערכה ושיפור מתמשך. סקירת דוחות של האחיות על ערכים קריטיים, כגון לחץ דם גבוה. במקרים חמורים, יש לפנות לנפרולוג הבכיר של צוות ההשתלה, או לרופא שראה את המטופל במהלך השהות האחרונה באשפוז.תתקשר למטופל, קח היסטוריה רפואית ותן עצות. עקבו מקרוב אחר המטופל בימים הקרובים אם חל שינוי בתרופות, או מצב לא ברור. במהלך תהליך ההטמעה, להקשיב לצוות הטלרפואה ולשאול שאלות.תן הסכמה חתומה, והורד את האפליקציה בעזרת האחות. לאחר קבלת נתוני הכניסה הראשוניים מהאחות, שנה את נתוני הכניסה ואשר השתתפות באופן דיגיטלי. הזן את נתוני הכניסה החדשים לאפליקציה ולחץ על היכנס.לאחר פתיחת האפליקציה, הזן את מצב הרווחה ולחץ על לחצן שלח.שים לב לצליל הזמזום ולסימן האישור ושלח את התוצאה מאפליקציה למחשב. מדוד את לחץ הדם, הזן את הנתונים באפליקציה ולחץ על לחצן שלח. שים לב לקול הזמזום ובחלון המוקפץ הירוק המציג נתונים חיוניים שנשלחו.עיין ברשימת היסטוריית ההצגה ושמור על הטבלה עם כל הערכים ומידע השידור. פתח את דף התקשורת ושלח הודעת טקסט לאחות. התחל הפעלת וידאו על-ידי לחיצה על לחצן וידאו.פתח את דף תוצאות המעבדה והסתכל על נתוני המעבדה האחרונים. פתח את דף התרופות, גלול בתוכנית התרופות ואשר את צריכת התרופות. הגדר את פונקציית ההתראה עבור צריכת תרופות בזמן.לאחר שהאחות מסבירה כיצד ניתן להעביר ולהדפיס את תוכנית התרופות, צא מהאפליקציה. בבית, פתחו את האפליקציה והזינו את הסימנים החיוניים. תסתכל על ערכי המעבדה, תוכנית התרופות, ולאשר צריכת תרופות.שלח הודעת טקסט ובצע ייעוץ וידאו. הזן נתוני כניסה בדף ההרשמה, והסתכל בדף ההסכמה, שבו ניתנה הסכמה להעברת נתונים לנפרולוג המקומי, והיכן ניתן לבטל את ההסכמה בקלות. בחמשת החודשים הראשונים שבין פברואר ליולי 2020, 172 מושתלי כליה התאימו לקריטריון ההכללה, והתבקשו להשתתף.מתוך 172 משתתפים, שבעה היו צריכים לשאול סמארטפון. 33 חולים ירדו מסיבות שונות. בסופו של דבר נרשמו 139 חולים.מתוכו, שמונה חולים נסוגו, ו-131 חולים עדיין משתתפים בפרויקט. המאפיינים הדמוגרפיים של המשתתפים מוצגים כאן. בסך הכל, 29, 089 ערכים הועברו על 8, 954 ימי תצפית מ 131 פעיל השתתפות KTR, אשר הביא 3.4 ערכים ליום לכל חולה.פלטפורמת MACCS מתאימה לתשתית דיגיטלית. הוא כולל העברת נתונים לאנשי מקצוע רפואיים במרכזי אשפוז מיוחדים מאוד, חולים ורופאים בפרקטיקה פרטית. אפילו תכנתנו איי-פי-א-י כדי לספק את הנתונים בבטחה ל-EHRs השונים.

digital-home-monitoring-patients-after-kidney-transplantation-maccs

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

השתלת כליה בעכברים היא הליך מאתגר מבחינה טכנית זה דורש טיפול זהיר שלאחר הניתוח והטיפול להצלחה.

Murine נוהל השתלת כליה

מטרת כתב היד הזה היא לתאר את השלבים הנדרשים לביצוע השתלת כליה בעכבר, תוך שימת לב מיוחדת לפרטי האנסטומוזיס העורקי.

טכניקת השתלת כליה בעכברים

קביעת קצב הסינון הגלומרולרי (GFR) היא תקן הזהב להערכת תפקוד הכליות הכללי. עם זאת, הליכים מסורתיים למדידת פרמטר זה הם מסורבלים ודורשים השקעה גדולה של זמן. כאן אנו מתארים שיטה מהירה וזעיר פולשנית לקביעת GFR דרך העור.

הערכת Transcutaneous של תפקוד כלייתי במכרסמי Conscious

רקמות מהונדסים בונה כליות לספק פתרון מצוקת איברים, השפעות מזיקות של דיאליזה. כאן, אנו מתארים את פרוטוקול מיקרו לנתח הכליות מאתר עבור בידוד של מקטעי מדולרי-cortico. מקטעים אלה מושתלים לתוך המבנים לגרדום ללא הסלולר, ויוצרים organoids כליות.

Microdissection של מקטעי רקמת הכליה העיקרי, התאגדות עם טכנולוגיית הרומן לבנות בפיגומים-חופשית

המטרה היא לקדם גישה חדשה לשיקום לב (CR), באמצעות מטופלת מרחוק ייחודי ניטור מערכת שתאפשר לספקי שירותי בריאות לעקוב אחר חולים CR בבית במחיר נמוך, בכוונה CR שירותים נגיש יותר, שיפור ציות. המחקר נמצא...

פלטפורמה דיגיטלית חדשניים עבור תוכנית שיקום הלב ביתי תחת פיקוח

TBase משלבת שיא בריאות אלקטרוני עם מסד נתונים מחקרי חדשני עבור מושתלי כליה. TBase בנויה על פלטפורמת מסד נתונים בזיכרון, המחוברת למערכות בתי חולים שונות ומשמשת לטיפול באשפוז רגיל. הוא משלב באופן אוטומטי את כל הנתונים הקליניים הרלוונטיים, כולל נתונים ספציפיים להשתלה ויוצר מסד נתונים מחקרי ייחודי.

TBase - מאגר מידע משולב על בריאות אלקטרונית ומחקר עבור מושתלי כליה

מאמר זה מספק פרטים טכניים להשתלת כליה בסיוע רובוט מתורם חי.

השתלת כליה בסיוע רובוט

הפרוטוקול מציג אב טיפוס של פלטפורמת איסוף נתונים רב-מודאלית ביתית התומכת במחקר הממטב גירוי מוחי עמוק אדפטיבי (aDBS) עבור אנשים עם הפרעות תנועה נוירולוגיות. כמו כן, אנו מציגים ממצאים מרכזיים מפריסת הפלטפורמה במשך למעלה משנה לביתו של אדם עם מחלת פרקינסון.

מביאים את המרפאה הביתה: מערכת אקולוגית ביתית רב-מודאלית לאיסוף נתונים לתמיכה בגירוי מוחי עמוק אדפטיבי

השתלה של איים מבודדים הוצע להיות טיפול פוטנציאלי עבור סוכרת מסוג 1. כאן אנו מתארים שיטה לבודד איים מהעכבר pancreata ואת השתלת אותם למרחב subcapsular של הכליה.

שיטה בידוד איילט Murine והשתלות כליה Subcapsular

ניצולי תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) ומחלות קריטי לעתים קרובות לפתח לטווח ארוך חולשת שרירים. בדיקות שרירים ידנית (MMT) היא בדיקה קלינית סטנדרטית נפוץ למדידת העוצמה של הפריפריה קבוצות שרירי השלד. וידאו זה מדגים MMT באמצעות 6 נקודות רפואי בקנה מידה המועצה למחקר.

בדיקת שרירים ידנית: שיטת מדידת חוזק שרירים בגפיים יישומית על חולים אנושים

למד כיצד לבצע ניטור ביתי דיגיטלי של חולים לאחר השתלת כליה באמצעות פלטפורמת MACCS. שיטה זו משפרת את התקשורת בין מטופלים לצוות רפואי ומאפשרת התאמה מהירה של הטיפול לצרכי המטופלים.

ניטור ביתי דיגיטלי של חולים לאחר השתלת כליה: פלטפורמת MACCS

גלה סרטונים נוספים