10.8: Ulcera peptica V: gestione chirurgica e assistenza infermieristica

La gestione chirurgica e l'assistenza infermieristica sono fondamentali nel trattamento dell'ulcera peptica (PUD). Ecco una panoramica organizzata e migliorata degli interventi chirurgici e delle cure infermieristiche associate per la PUD:

Interventi chirurgici per l'ulcera peptica

1. Vagotomia: questa procedura mira a ridurre la secrezione acida gastrica tagliando una parte del nervo vago. Sebbene efficace, la sua frequenza è diminuita a causa della disponibilità di efficaci farmaci che sopprimono l'acido. Può essere eseguito con o senza piloroplastica. La piloroplastica è spesso abbinata alla vagotomia per ricostruire il canale pilorico, allargandolo per migliorare lo svuotamento gastrico.
2. Gastrectomia parziale: comporta la rimozione di una parte dello stomaco per eliminare la fonte di produzione di acido. Include l'antrectomia o la gastrectomia subtotale. L'antrectomia è l'escissione del terzo distale dello stomaco, mentre lagastrectomia ubtotale comporta la rimozione del terzo medio e distale dello stomaco. Dopo l'escissione, la continuità nel tratto digestivo viene ripristinata anastomizzando lo stomaco rimanente al duodeno (gastroduodenostomia o Billroth I) o al digiuno (gastrodigiunostomia o Billroth II). Queste procedure sono meno comunemente eseguite ora a causa dei progressi nella terapia medica.

Assistenza infermieristica per l'ulcera peptica

L'assistenza infermieristica è fondamentale durante le fasi acute e di recupero del trattamento della PUD. Ruota attorno alla garanzia del comfort del paziente, all'istruzione e alla prevenzione delle complicanze.

Cura della fase acuta

1. Valutazione: gli infermieri devono valutare il dolore, annotandone l'andamento e i fattori di rischio associati.
2. Stato NPO: Mantenimento di un zero per stato orale (niente per bocca) per riposare lo stomaco.
3. Liquidi e farmaci per via endovenosa: vengono somministrati liquidi per via endovenosa per mantenere l'idratazione e vengono prescritti farmaci per la soppressione del dolore e dell'acido.
4. Monitoraggio dell'assunzione e dell'uscita: documentare accuratamente l'assunzione e l'uscita di liquidi del paziente per valutare efficacemente i livelli di idratazione.

Cure ambulatoriali (post-chirurgiche)

1. Educazione ai farmaci: educare i pazienti sul regime farmacologico prescritto, sottolineando l'importanza dell'aderenza e i rischi di non conformità.
2. Modifiche dello stile di vita: consigliare ai pazienti di evitare farmaci da banco, alcol e fumo, che possono esacerbare la PUD.
3. Linee guida dietetiche: Incoraggiare i pasti a intervalli regolari in un ambiente rilassato per aiutare la digestione e ridurre lo stress sullo stomaco.
4. Visite di follow-up: evidenziare la necessità di follow-up regolari con l'operatore sanitario per monitorare il recupero e prevenire le recidive.
5. Gestione dello stress: insegnare tecniche di coping come il biofeedback per gestire lo stress in modo efficace.

La gestione chirurgica della PUD prevede procedure che mirano a ridurre la produzione di acido e migliorare lo svuotamento gastrico. Allo stesso tempo, l'assistenza infermieristica si concentra sulla gestione del dolore, sull'educazione del paziente e sulle modifiche dello stile di vita per supportare il recupero e prevenire le complicanze.

Gli interventi chirurgici per l'ulcera peptica includono la vagotomia, con o senza piloroplastica, per ridurre la secrezione acida gastrica attraverso il sezionamento di una porzione del nervo vago.

Al contrario, la piloroplastica allarga il canale pilorico per migliorare lo svuotamento gastrico.

Successivamente, la gastrectomia parziale include l'antrectomia, l'escissione del terzo distale dello stomaco o la gastrectomia subtotale, che comporta la rimozione sia del terzo medio che di quello distale.

Dopo l'escissione, lo stomaco viene anastomizzato al duodeno, chiamato gastroduodenostomia o Billroth I, o al digiuno, noto come gastrodigiunostomia o Billroth II.

La gestione infermieristica postoperatoria comprende il monitoraggio dei segni vitali, il mantenimento dello stato di NPO, la somministrazione di analgesici e liquidi per via endovenosa, l'uso di un sondino nasogastrico per la decompressione gastrica e la registrazione dell'assunzione e della produzione.

Incoraggiare la deambulazione precoce per prevenire complicazioni come l'embolia polmonare e ispezionare il sito chirurgico alla ricerca di segni di infezione, come arrossamenti.

Fai attenzione ai segni di complicanze come dolore addominale, ematemesi e febbre, che possono indicare una perdita anastomotica, un'emorragia o un'infezione.