L’obiettivo di questo protocollo è quello di consentire ai professionisti non dentali di valutare lo stato di salute orale per scopi di ricerca o screening sanitario. Gli aspetti valutati includono labbra, lingua, tessuti molli e duri, denti naturali e artificiali, pulizia orale, placca, deglutizione e impatto della salute orale sulla qualità della vita.
La salute orale è un contributore spesso sottovalutato alla salute generale. La letteratura, tuttavia, sottolinea la miriade di malattie sistemiche influenzate dalla salute orale, tra cui il diabete di tipo II, le malattie cardiache e l’aterosclerosi. Pertanto, le valutazioni della salute orale, chiamate screening orali, hanno un ruolo significativo nella valutazione del rischio di malattia, nella gestione delle malattie e persino nel miglioramento della malattia mediante cure orali. Qui presentiamo un metodo per valutare la salute orale in modo rapido e coerente nel tempo. Il protocollo è abbastanza semplice per gli operatori sanitari non orali come studenti, familiari e assistenti. Utile per qualsiasi età del paziente, il metodo è particolarmente importante per gli individui più anziani che sono spesso a rischio di infiammazione e malattia cronica. I componenti del metodo includono scale e inventari di valutazione della salute orale esistenti, che vengono combinati per produrre una valutazione completa della salute orale. Pertanto, le caratteristiche orali valutate includono strutture intraorali ed extraorali, tessuti molli e duri, denti naturali e artificiali, placca, funzioni orali come la deglutizione e l’impatto che questo stato di salute orale ha sulla qualità della vita del paziente. I vantaggi di questo metodo includono la sua inclusione di misure e percezioni sia dell’osservatore che del paziente, e la sua capacità di monitorare i cambiamenti nella salute orale nel tempo. I risultati acquisiti sono i totali quantitativi dei questionari e gli elementi di screening orale, che possono essere sommati per un punteggio di stato di salute orale. I punteggi delle proiezioni orali successive possono essere utilizzati per monitorare la progressione della salute orale nel tempo e guidare le raccomandazioni per l’assistenza sanitaria sia orale che generale.
La salute orale influisce sulla salute generale. Il movimento orale serve a spostare cibo e detriti immediatamente dalla bocca, e insieme alle funzioni protettive della saliva, sono il meccanismo di difesa naturale del corpo contro le infezioni orali e la carie1. La mancanza di salute orale lascia gli individui altamente inclini all’accumulo di patogeni orali, infiammazione, e infezione che possono diffondersi al corpo. Ad esempio, i pazienti con diabete di tipo II sono più a rischio di sviluppare parodontite, una malattia infiammatoria gengivale. Così anche, i pazienti con parodontite hanno maggiori probabilità di sviluppare il diabete di tipo II, poiché la malattia parodontale può influenzare il controllo glicemico2,3. La cattiva salute orale è collegata a molte altre malattie sistemiche o in tutto il corpo, tra cui malattie cardiache, ictus e osteoporosi4,5,6.
La necessità di vagliare i pazienti per lo stato di salute orale, quindi, non è importante solo per diagnosticare la malattia orale, ma anche per valutare il rischio di malattia sistemica. Ciò è particolarmente importante negli individui più anziani, che più spesso sviluppano condizioni croniche infiammatorie6. Inoltre, la cattiva salute orale genera isolamento sociale, disidratazione e malnutrizione. I pazienti con infermità come demenza, ictus, e morbo di Parkinson (PD) spesso sviluppano disfagia, o hanno difficoltà a deglutire7. Oltre a causare sbavature sgradevoli, questa condizione pericolosa per la vita può causare batteri orali da ingerire inavvertitamente nei polmoni. La polmonite da aspirazione è un risultato comune e la principale causa di morte negli anziani8.
Il nostro obiettivo è quello di fornire un protocollo di screening orale che i professionisti non dentali possono utilizzare per scopi di ricerca o salute. Descriviamo una raccolta di strumenti di screening orale esistenti che insieme sono una valutazione completa e rapida della salute orale. Abbiamo scelto questi strumenti principalmente per consentire agli studenti di odontoiatria di raccogliere dati negli studi di ricerca e acquisire esperienza ai pazienti. Le restrizioni legali limitano le tecniche che gli studenti (cioè i tirocinanti non laureati e non autorizzati) possono eseguire; questa compilation è progettata per essere condotta da qualsiasi studente preformato o calibrato. Inoltre, infermieri, assistenti e familiari possono anche utilizzare questi protocolli nel monitoraggio della salute orale degli adulti anziani. Questi strumenti includono il General Oral Health Assessment Index (GOHAI)9, la sottoscala di deglutizione del Radboud Oral Motor Inventory (ROMP)10, il Brief Oral Health Status Examination (BOHSE)11e il Simplified Oral Hygiene Index (OHI-S)12. Le caratteristiche orali valutate includono strutture intraorali ed extraorali, tessuti molli e duri, denti naturali e artificiali, placca, funzioni orali come la deglutizione e l’impatto che questo stato di salute orale ha sulla qualità della vita del paziente. Chiunque può completare questo screening orale legalmente e in modo sicuro, anche quelli senza formazione dentale o strumenti dentali. La breve natura dello screening orale consente agli operatori sanitari e ai ricercatori di monitorare facilmente i cambiamenti nella salute orale nel tempo.
Oltre al fatto che quasi chiunque può imparare ad amministrare questo screening orale, un vantaggio di questo metodo è che include sia i componenti screener che auto-report. Così, le misure concrete di salute orale possono essere collaborate con le percezioni funzionali ed emotive del paziente.
Componenti di auto-segnalazione (opinioni dei pazienti sulla loro salute orale)
Indice generale di valutazione della salute orale
Il GOHAI è una misura auto-riportata dello stato di vita della salute orale negli adulti più anziani9. L’indagine ha 12 domande che valutano la funzione orale, il dolore orale e il disagio e gli impatti psicosociali (Tabella 1). Utilizzato per valutare la salute orale in oltre 200 pubblicazioni scientifiche, il questionario GOHAI si è dimostrato sensibile alle disposizioni delle cure dentistiche13 e per prevedere il benessere soggettivo dopo 10 anni14. Inoltre, un caregiver può completare il GOHAI se il paziente non è in grado di comunicare efficacemente15.
Esistono diversi questionari per misurare la qualità della vita legata alla salute orale; i più popolari includono gli impatti orali sulle prestazioni giornaliere (OIDP)16, il profilo di impatto sulla salute orale (OHIP)17,18e GOHAI. L’OIDP misura otto prestazioni giornaliere in frequenza e gravità, ma non è specificamente progettato per i pazienti anziani. L’OHIP è stato originariamente progettato come un sondaggio di 49 dichiarazioni, ma è stato successivamente abbreviato a 14 dichiarazioni (OHIP-14)19. Diversi studi hanno confrontato l’efficacia di OHIP-14 e GOHAI. Tutti concludono che entrambe le valutazioni sono comparabili, anche se alcuni studi dimostrano che gli anziani con elevate esigenze di salute orale possono identificarsi meglio con GOHAI, e che GOHAI può essere più sensibile ai valori oggettivi del funzionamento orale20,21,22,23,24,25,26. Pertanto, abbiamo scelto di utilizzare il GOHAI sopra l’OHIP-14.
Sottoscala di deglutizione del Radboud Oral Motor Inventory
La disfagia (difficoltà di deglutizione) colpisce comunemente la popolazione anziana a causa dell’atrofia muscolare. Può colpire fino al 35% degli anziani sopra i 75 anni di età, e aumenta notevolmente il rischio di malnutrizione e polmonite da aspirazione27. La percentuale di pazienti affetti aumenta a più del 50% se il paziente ha un disturbo neurologico (ad esempio, il morbo di Parkinson, il morbo di Alzheimer, la sclerosi multipla, l’ictus e altri)28. La maggior parte delle misure oggettive della disfagia sono troppo invasive per gli anziani, o richiedono l’esperienza di un professionista (cioè, medico o logologo e patologo del linguaggio) e di attrezzature specializzate (ad es. endoscopio o videofluoroscopio). Pertanto, l’utilizzo di un questionario di autovalutazione convalidato è una buona alternativa quando gli studenti raccolgono dati o gli assistenti devono valutare rapidamente la disfagia in un paziente per il rinvio a uno specialista.
Ci sono oltre due dozzine di questionari di autovalutazione per la disfagia, ciascuno specifico per un certo tipo di paziente29,30,31,32. Il più completo e popolare è il questionario di ridecuporimento della qualità della vita (SWAL-QOL)33, progettato per molti tipi diversi di pazienti, compresi i pazienti con disturbi neurodegenerativi. Tuttavia, questo questionario è piuttosto lungo, composto da 44 domande.
Un paziente può essere sopraffatto rispondendo a una batteria di questionari e seduto per lunghe sessioni mentre gli esaminatori raccolgono dati, soprattutto se il paziente sta soffrendo di un disturbo legato all’età. Il ROMP è stato originariamente creato per misurare disfagia, sialorrea e problemi di linguaggio nei pazienti con PD10. La porzione di deglutizione del ROMP è costituita da 7 domande con un’opzione di risposta della scala Likert a 5 punti (Tabella 2). Può essere somministrato in breve tempo e anche in anziani fragili. Pertanto, questa compilazione include la parte di deglutizione del ROMP. Ai fini della ricerca, i ricercatori possono valutare altre indagini di valutazione della deglutizione per garantire l’uso dell’opzione migliore per i loro obiettivi di ricerca32 .
Componenti dello screener (valutazione dello screener sulla salute orale dei pazienti)
Breve esame dello stato di salute orale e indice di igiene orale semplificata
La salute orale è migliorata nel corso degli anni, con più anziani che mantengono i denti e quindi hanno bisogno di cure orali nei loro ultimi decenni34,35. Alcuni settori di questa popolazione, tuttavia, rimangono con scarsa salute orale. In particolare, gli anziani che vivono in strutture di assistenza a lungo termine e coloro che soffrono di malattie legate all’età hanno problemi orali prevalenti tra cui carie (ad esempio, cavità), gengivite, accumulo di placca, problemi di dentizione e lesioni mucose36,37,38,39. Idealmente, gli anziani hanno una visita dentale almeno due volte l’anno e dopo l’ammissione a una struttura di assistenza a lungo termine, ma il più delle volte questo non è il caso. Gli ultimi due componenti della nostra valutazione orale della salute utilizzano l’osservazione della cavità orale, ma senza la necessità di competenze dentali o strumenti dentali professionali.
Poche valutazioni orali sulla salute orale sono progettate per una persona laica o inesperta per valutare la salute orale. L’indice per le attività di igiene orale quotidiana (ADOH) è una valutazione della capacità fisica di eseguire l’igiene orale e valuta un individuo anziano filo interdentale completo, spazzolatura, applicazione di fluoruro topico, e risciacqui orali40. Mentre questo strumento è una buona opzione per registrare la progressiva perdita di capacità di igiene orale da parte degli anziani, non valuta lo stato orale ed è coinvolto e richiede molto tempo. Lo strumento di screening della salute orale per il personale infermieristico (OHSTNP) è stato recentemente pubblicato e convalidato41. Questo strumento di screening orale ha 12 elementi, tra cui molti che sono molto simili al BOHSE. Lo screening include la valutazione della nutrizione di base e del funzionamento orale durante l’assunzione e la deglutizione dei pasti. Eppure, nessun altro studio ne conferma la validità. Lo strumento di valutazione della salute orale (OHAT) è uno strumento di 8 elementi, derivato dalla BOHSE, ampiamente utilizzato per lo screening della salute orale nei residenti di assistenza a lungo termine, compresi quelli con demenza42. Pertanto, includiamo il BOHSE (Tabella 3) in quanto è ben consolidato, affidabile, convalidato e può essere utilizzato dal personale laico11,42,43. Per includere la misurazione dell’accumulo di placche, abbiamo aggiunto l’OHI-S (Tabella 4) con una modifica per aiutare infermieri, caregiver e studenti di salute a calcolare facilmente l’indice dei detriti senza interferire con le restrizioni della licenza dentale12,44.
Insieme, queste quattro valutazioni orali sulla salute comprendono un breve e facile strumento di valutazione che può essere utilizzato da infermieri e operatori sanitari per valutare rapidamente lo stato di salute orale negli anziani a casa, nelle cure a lungo termine o anche in ospedale prima di fare riferimento a un Professionale. Questa raccolta è utile anche per coinvolgere gli studenti di salute nella ricerca e nell’interazione con i pazienti, aiutando in particolare i futuri professionisti dentali a prendersi cura della crescente popolazione anziana.
Qui dimostriamo una metodologia ampiamente accessibile e completa per valutare la salute orale. Questi strumenti includono il GOHAI9, la sottoscala di deglutizione del ROMP10, il BOHSE11e il OHI-S12. Attualmente, i professionisti della salute orale come dentisti, terapisti dentali, otisti dentali e assistenti dentali valutano quasi esclusivamente la salute orale. Hanno il vantaggio di formazione, sedie dentali e strumenti per …
The authors have nothing to disclose.
L’American Parkinson’s Disease Association ha finanziato questo lavoro.
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