Summary

Stapedotomia passo-passo attraverso l'approccio endoscopico esclusivo transcanale

Published: March 05, 2022
doi:

Summary

Lo scopo di questo articolo è quello di fornire un metodo passo-passo per la chirurgia endoscopica delle staffe dall’impostazione della sala operatoria e dal posizionamento del paziente all’assistenza post-operatoria. Questo lavoro rappresenterebbe una guida per qualsiasi chirurgo otoriologico che sia disposto a trattare l’otosclerosi con la tecnica transcanale endoscopica.

Abstract

Negli ultimi anni c’è stata una tendenza crescente nell’uso dell’endoscopio per trattare una varietà di patologie dell’orecchio medio, tra cui l’otosclerosi. Diversi studi che confrontano la tradizionale chirurgia microscopica ed endoscopica hanno riportato risultati uditivi simili e un basso tasso complessivo di complicanze. L’endoscopio ha svelato tutto il suo potenziale in contesti impegnativi di chirurgia delle fettucce, come l’anatomia sfavorevole della nicchia della finestra ovale o i casi di revisione. La ridotta manipolazione della chorda tympani e il basso tasso di disgeusia post-operatoria sono ulteriori vantaggi da menzionare per la chirurgia endoscopica delle staffe.

Essendo una tecnica con una sola mano, la gestione del sanguinamento, del posizionamento e della crimpatura della protesi può essere difficile per i chirurghi endoscopici alle prime armi, quindi si raccomanda un po ‘di formazione in chirurgia endoscopica dell’orecchio prima di eseguire la stapedotomia endoscopica. Il problema della condivisione del campo chirurgico tra l’endoscopio e gli strumenti operativi potrebbe essere facilmente superato se si comprendesse il corretto posizionamento degli strumenti. Il controllo del sanguinamento con una sola mano nello spazio ristretto del condotto uditivo può rappresentare un problema durante l’elevazione del lembo timpano-carne, forse scoraggiando il chirurgo sin dalle fasi preliminari dell’intervento chirurgico. Seguire una tecnica appropriata per sollevare il lembo e la collaborazione con il team di anestesiologia nel mantenere bassa la pressione sanguigna garantiscono un adeguato controllo del sanguinamento nella maggior parte dei casi.

Lo scopo di questo articolo è quello di descrivere l’intera procedura chirurgica di una stapedotomia endoscopica esclusiva transcanale, dall’allestimento della sala operatoria e dal posizionamento del paziente alla cura post-operatoria. Viene riportata una descrizione passo-passo delle manovre chirurgiche con suggerimenti tecnici, per guidare il chirurgo attraverso la procedura e consentire a qualsiasi chirurgo dell’orecchio di eseguire la chirurgia endoscopica delle pugnalate.

Introduction

L’uso dell’endoscopio nella chirurgia dell’orecchio è gradualmente aumentato dalla sua prima applicazione nel 1990, per trattare una varietà di patologie dell’orecchio medio, tra cui l’otosclerosi1. Rispetto al microscopio, l’endoscopio garantisce un ampio campo di esposizione, immagini ad alto ingrandimento e risoluzione, ridotta rimozione ossea e una qualità della vita significativamente migliorata dopo l’intervento chirurgico2,3,4.

L’uso di una mano è stato menzionato come una limitazione della tecnica endoscopica, specialmente in procedure funzionali come la chirurgia delle staffe5,6. Tuttavia, un numero crescente di articoli ha dimostrato che la chirurgia endoscopica delle fasce (EStS) è fattibile, sicura e ha esiti favorevoli, simili alla tradizionale stapedotomia7,8. Inoltre, l’endoscopio ha svelato tutto il suo potenziale soprattutto nei pazienti con anatomia sfavorevole o nei casi di revisione, rappresentando uno strumento prezioso per supportare il chirurgo in questi contesti impegnativi9,10. La limitata manipolazione della corda timpana e il basso tasso di disgeusia post-operatoria sono ulteriori vantaggi di questa tecnica11.

EStS potrebbe essere difficile per i chirurghi che non hanno molta esperienza nell’uso dell’endoscopio. Il problema della condivisione del campo chirurgico tra l’endoscopio e gli strumenti operativi potrebbe essere facilmente superato se si comprendesse una corretta gestione degli strumenti. Il controllo del sanguinamento con una sola mano nello spazio ristretto del canale uditivo esterno (EAC) e della cavità timpanica potrebbe essere frustrante per un chirurgo alle prime armi12,13. Inoltre, è importante posizionare correttamente il paziente e allestire la sala operatoria al fine di garantire un ambiente confortevole per il chirurgo durante l’intera operazione.

Lo scopo di questo articolo è quello di mostrare la procedura chirurgica di una stapedotomia endoscopica esclusiva transcanale, dall’allestimento della sala operatoria e dal posizionamento del paziente alle cure post-operatorie. Viene riportata una descrizione passo-passo della procedura, per consentire a qualsiasi chirurgo dell’orecchio di comprendere ed eventualmente riprodurre tale intervento.

Riportiamo il caso di una donna di 56 anni che ha subito EStS transcanale destro per otosclerosi bilaterale. Il paziente ha riportato una lenta progressione e perdita bilaterale dell’udito (HL), senza vertigini o acufene. Mentre l’otoscopia destra era normale, il test audiometrico ha dimostrato un HL misto moderato destro, con una media preoperatoria di tono puro di conduzione ossea (BC-PTA) di 24 dB, una media preoperatoria del tono puro di conduzione dell’aria (AC-PTA) di 71 dB e un gap aria-osso preoperatorio medio (ABG) di 47 dB. Il timpanogramma era bilaterale di tipo A e i riflessi stapediali erano assenti. Nessuna TAC è stata ritenuta necessaria come valutazione preoperatoria.

Protocol

Questa ricerca è stata condotta in conformità con i principi etici, tra cui la Dichiarazione dell’Associazione Medica Mondiale di Helsinki (2002) e le linee guida del Comitato Etico dell’Area Vasta Emilia Nord. Il comitato etico locale non esegue una valutazione etica formale per i casi clinici. 1. Preparazione del paziente Dopo l’intubazione oro-tracheale e l’anestesia generale, posizionare il paziente supino con la testa inclinata verso il lato opposto dell’orecc…

Representative Results

Il paziente ha avuto un normale decorso post-operatorio, senza paralisi facciale o vertigini. Il test dell’udito post-operatorio di 6 mesi16 è mostrato nella Figura 3. L’otoendoscopia ha mostrato una guarigione regolare della membrana timpanica. Il paziente ha negato qualsiasi compromissione del gusto. …

Discussion

Viene qui proposto un protocollo per L’EStS totale, per guidare qualsiasi chirurgo otoriologico nell’esecuzione endoscopica di stapes surgery.

Il primo passo chirurgico (elevazione del TMF) potrebbe essere la fase più sanguinosa dell’intera procedura e rappresenta una sfida per il chirurgo in relazione al controllo del sanguinamento con una mano13. Inoltre, nei casi di otosclerosi, la membrana timpanica è intatta; quindi la massima cura dovrebbe essere prestata per no…

Divulgazioni

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Nessuno.

Materials

Antifog solution GOLFF
Aspirator system (40L/min power) EXTRUDAN SURGERY APS 4m long, dimeter ch25
Cold light source with cable STORZ
Consumables:
– Iodopovidone solution
– Epinephrine
– Sterile water to rinse
– Spongostan (adsorbable hemostatic sponge)
ETHICON INC.
Cotton pads FARMAC ZABBAN 10x10cm
Cottonoid pledgets CODMAN 10 surgical patties
Endoscope STORZ 3mm diameter, 15cm length, 0°
Local anesthetic with vasoconstrictor in sterile and non-sterile syringe GALENICA SENESE 10 vials x 5ml
Otologic set instruments STORZ round knife, hook, curette, Bellucci scissors and Hartmann forceps, suction tubes
Skeeter Drill MEDTRONIC 0.6 mm diamond burr
Stapes prosthesis SPIGGLE & THEIS 0.6×4.75mm
Surgical scrub set for otologic patients EURONDA
Surgical scrub set for operating surgeon EURONDA
Surgical scrub set for nurse EURONDA
Vesalius molecular resonance electrosurgical unit TELEA ELECTRONIC ENGINEERING
Video equipment: 4K Camera
– HD screen
– Video processor (Image 1S system)
STORZ

Riferimenti

  1. Manna, S., Kaul, V. F., Gray, M. L., Wanna, G. B. Endoscopic versus microscopic middle ear surgery: A meta-analysis of outcomes following tympanoplasty and stapes surgery. Otology & Neurotology. 40 (8), 983-993 (2019).
  2. Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. Endoscopic stapedotomy: Overcoming limitations of operating microscope. Ear, Nose & Throat Journal. 100 (2), 103-109 (2021).
  3. Marchioni, D., et al. Complications in endoscopic ear surgery. Otology & Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).
  4. Lucidi, D., et al. Disease-specific quality of life and psychological distress after endoscopic tympanoplasty. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 279 (1), 191-198 (2021).
  5. Lucidi, D., et al. Does microscopic experience influence learning curve in endoscopic ear surgery? A multicentric study. Auris, Nasus, Larynx. 48 (1), 50-56 (2020).
  6. Kozin, E. D., et al. Systematic review of outcomes following observational and operative endoscopic middle ear surgery. The Laryngoscope. 125 (5), 1205-1214 (2015).
  7. Lucidi, D., Molinari, G., Reale, M., Alicandri-Ciufelli, M., Presutti, L. Functional results and learning curve of endoscopic stapes surgery: A 10-year experience. The Laryngoscope. 131 (4), 885-891 (2020).
  8. Fang, L., Xu, J., Wang, W., Huang, Y. Would endoscopic surgery be the gold standard for stapes surgery in the future? A systematic review and meta-analysis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (4), 925-932 (2021).
  9. Fernandez, I. J., et al. The role of endoscopic stapes surgery in difficult oval window niche anatomy. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1897-1905 (2019).
  10. Fernandez, I. J., Villari, D., Botti, C., Presutti, L. Endoscopic revision stapes surgery: surgical findings and outcomes. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (3), 703-710 (2019).
  11. Molinari, G., et al. Taste impairment after endoscopic stapes surgery: do anatomic variability of chorda tympani and surgical technique matter. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. , (2021).
  12. Alicandri-Ciufelli, M., et al. Rating surgical field quality in endoscopic ear surgery: proposal and validation of the Modena Bleeding Score. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (2), 383-388 (2019).
  13. Anschuetz, L., et al. Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot clinical experience. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).
  14. House, J. W., Brackmann, D. E. Facial nerve grading system. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 93 (2), 146-147 (1985).
  15. Marchioni, D., et al. Complications in endoscopic ear surgery. Otology & Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).
  16. Campbell, K. C. The basic audiologic assessment. Essential Audiology for Physicians. , (1998).
  17. Alicandri-Ciufelli, M., et al. Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative safety assessment. ORL. 82 (1), 1-7 (2020).
  18. Anschuetz, L., et al. Discovering middle ear anatomy by transcanal endoscopic ear surgery: A dissection manual. Journal of Visualized Experiments: JoVE. (131), e56390 (2018).
  19. Altamami, N. M., et al. Is one of these two techniques: CO2 laser versus microdrill assisted stapedotomy results in better post-operative hearing outcome. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1907-1913 (2019).
  20. Alicandri-Ciufelli, M., et al. Acquisition of surgical skills for endoscopic ear and lateral skull base surgery: A staged training programme. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 38 (2), 151-159 (2018).
  21. Anschuetz, L., et al. An ovine model for exclusive endoscopic ear surgery. JAMA Otolaryngology – Head & Neck Surgery. 143 (3), 247-252 (2017).

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Citazione di questo articolo
Reale, M., Fernandez, I. J., Presutti, L., Molinari, G. Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach. J. Vis. Exp. (181), e63061, doi:10.3791/63061 (2022).

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