Lo scopo di questo articolo è quello di fornire un metodo passo-passo per la chirurgia endoscopica delle staffe dall’impostazione della sala operatoria e dal posizionamento del paziente all’assistenza post-operatoria. Questo lavoro rappresenterebbe una guida per qualsiasi chirurgo otoriologico che sia disposto a trattare l’otosclerosi con la tecnica transcanale endoscopica.
Negli ultimi anni c’è stata una tendenza crescente nell’uso dell’endoscopio per trattare una varietà di patologie dell’orecchio medio, tra cui l’otosclerosi. Diversi studi che confrontano la tradizionale chirurgia microscopica ed endoscopica hanno riportato risultati uditivi simili e un basso tasso complessivo di complicanze. L’endoscopio ha svelato tutto il suo potenziale in contesti impegnativi di chirurgia delle fettucce, come l’anatomia sfavorevole della nicchia della finestra ovale o i casi di revisione. La ridotta manipolazione della chorda tympani e il basso tasso di disgeusia post-operatoria sono ulteriori vantaggi da menzionare per la chirurgia endoscopica delle staffe.
Essendo una tecnica con una sola mano, la gestione del sanguinamento, del posizionamento e della crimpatura della protesi può essere difficile per i chirurghi endoscopici alle prime armi, quindi si raccomanda un po ‘di formazione in chirurgia endoscopica dell’orecchio prima di eseguire la stapedotomia endoscopica. Il problema della condivisione del campo chirurgico tra l’endoscopio e gli strumenti operativi potrebbe essere facilmente superato se si comprendesse il corretto posizionamento degli strumenti. Il controllo del sanguinamento con una sola mano nello spazio ristretto del condotto uditivo può rappresentare un problema durante l’elevazione del lembo timpano-carne, forse scoraggiando il chirurgo sin dalle fasi preliminari dell’intervento chirurgico. Seguire una tecnica appropriata per sollevare il lembo e la collaborazione con il team di anestesiologia nel mantenere bassa la pressione sanguigna garantiscono un adeguato controllo del sanguinamento nella maggior parte dei casi.
Lo scopo di questo articolo è quello di descrivere l’intera procedura chirurgica di una stapedotomia endoscopica esclusiva transcanale, dall’allestimento della sala operatoria e dal posizionamento del paziente alla cura post-operatoria. Viene riportata una descrizione passo-passo delle manovre chirurgiche con suggerimenti tecnici, per guidare il chirurgo attraverso la procedura e consentire a qualsiasi chirurgo dell’orecchio di eseguire la chirurgia endoscopica delle pugnalate.
L’uso dell’endoscopio nella chirurgia dell’orecchio è gradualmente aumentato dalla sua prima applicazione nel 1990, per trattare una varietà di patologie dell’orecchio medio, tra cui l’otosclerosi1. Rispetto al microscopio, l’endoscopio garantisce un ampio campo di esposizione, immagini ad alto ingrandimento e risoluzione, ridotta rimozione ossea e una qualità della vita significativamente migliorata dopo l’intervento chirurgico2,3,4.
L’uso di una mano è stato menzionato come una limitazione della tecnica endoscopica, specialmente in procedure funzionali come la chirurgia delle staffe5,6. Tuttavia, un numero crescente di articoli ha dimostrato che la chirurgia endoscopica delle fasce (EStS) è fattibile, sicura e ha esiti favorevoli, simili alla tradizionale stapedotomia7,8. Inoltre, l’endoscopio ha svelato tutto il suo potenziale soprattutto nei pazienti con anatomia sfavorevole o nei casi di revisione, rappresentando uno strumento prezioso per supportare il chirurgo in questi contesti impegnativi9,10. La limitata manipolazione della corda timpana e il basso tasso di disgeusia post-operatoria sono ulteriori vantaggi di questa tecnica11.
EStS potrebbe essere difficile per i chirurghi che non hanno molta esperienza nell’uso dell’endoscopio. Il problema della condivisione del campo chirurgico tra l’endoscopio e gli strumenti operativi potrebbe essere facilmente superato se si comprendesse una corretta gestione degli strumenti. Il controllo del sanguinamento con una sola mano nello spazio ristretto del canale uditivo esterno (EAC) e della cavità timpanica potrebbe essere frustrante per un chirurgo alle prime armi12,13. Inoltre, è importante posizionare correttamente il paziente e allestire la sala operatoria al fine di garantire un ambiente confortevole per il chirurgo durante l’intera operazione.
Lo scopo di questo articolo è quello di mostrare la procedura chirurgica di una stapedotomia endoscopica esclusiva transcanale, dall’allestimento della sala operatoria e dal posizionamento del paziente alle cure post-operatorie. Viene riportata una descrizione passo-passo della procedura, per consentire a qualsiasi chirurgo dell’orecchio di comprendere ed eventualmente riprodurre tale intervento.
Riportiamo il caso di una donna di 56 anni che ha subito EStS transcanale destro per otosclerosi bilaterale. Il paziente ha riportato una lenta progressione e perdita bilaterale dell’udito (HL), senza vertigini o acufene. Mentre l’otoscopia destra era normale, il test audiometrico ha dimostrato un HL misto moderato destro, con una media preoperatoria di tono puro di conduzione ossea (BC-PTA) di 24 dB, una media preoperatoria del tono puro di conduzione dell’aria (AC-PTA) di 71 dB e un gap aria-osso preoperatorio medio (ABG) di 47 dB. Il timpanogramma era bilaterale di tipo A e i riflessi stapediali erano assenti. Nessuna TAC è stata ritenuta necessaria come valutazione preoperatoria.
Viene qui proposto un protocollo per L’EStS totale, per guidare qualsiasi chirurgo otoriologico nell’esecuzione endoscopica di stapes surgery.
Il primo passo chirurgico (elevazione del TMF) potrebbe essere la fase più sanguinosa dell’intera procedura e rappresenta una sfida per il chirurgo in relazione al controllo del sanguinamento con una mano13. Inoltre, nei casi di otosclerosi, la membrana timpanica è intatta; quindi la massima cura dovrebbe essere prestata per no…
The authors have nothing to disclose.
Nessuno.
Antifog solution | GOLFF | ||
Aspirator system (40L/min power) | EXTRUDAN SURGERY APS | 4m long, dimeter ch25 | |
Cold light source with cable | STORZ | ||
Consumables: – Iodopovidone solution – Epinephrine – Sterile water to rinse – Spongostan (adsorbable hemostatic sponge) |
ETHICON INC. | ||
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Endoscope | STORZ | 3mm diameter, 15cm length, 0° | |
Local anesthetic with vasoconstrictor in sterile and non-sterile syringe | GALENICA SENESE | 10 vials x 5ml | |
Otologic set instruments | STORZ | round knife, hook, curette, Bellucci scissors and Hartmann forceps, suction tubes | |
Skeeter Drill | MEDTRONIC | 0.6 mm diamond burr | |
Stapes prosthesis | SPIGGLE & THEIS | 0.6×4.75mm | |
Surgical scrub set for otologic patients | EURONDA | ||
Surgical scrub set for operating surgeon | EURONDA | ||
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Vesalius molecular resonance electrosurgical unit | TELEA ELECTRONIC ENGINEERING | ||
Video equipment: 4K Camera – HD screen – Video processor (Image 1S system) |
STORZ |