Esame obiettivo del cuore II: auscultazione

La competenza nell’uso di uno stetoscopio per ascoltare i suoni del cuore e la capacità di distinguere tra suoni cardiaci normali e anormali sono abilità essenziali per qualsiasi medico.

Il cuore ha due suoni principali, S1 e S2. Il primo suono – S1- si verifica quando le valvole mitrale e tricuspide si chiudono, dopo che il sangue entra nei ventricoli. Questo rappresenta l’inizio di una sistole. Il secondo suono cardiaco – S2 – si verifica quando le valvole aortica e polmonare si chiudono, dopo che il sangue ha lasciato i ventricoli per entrare nei sistemi di circolazione sistemica e polmonare alla fine di una sistole. Insieme, suonano come “lub-dub”… “lub-dub”.

In questo video, esamineremo prima i punti di riferimento della superficie per l’auscultazione, quindi esamineremo i passaggi essenziali per questo esame. La discussione relativa ai suoni cardiaci anomali come mormorii e galoppi sarà trattata in un video separato di questa raccolta.

Iniziamo esaminando i punti di riferimento di superficie per l’auscultazione. Come discusso,

L’area aortica corrispondente alla valvola aortica si trova lungo il bordo sternale destro del 2 ° spazio intercostale, abbreviato come 2 ° ICS. Allo stesso modo, sul bordo sternale sinistro dello stesso ICS c’è l’area polmonare associata alla valvola polmonare. Viaggiando lungo il bordo sternale sinistro, nel 4 ° o 5 ° ICS è l’area tricuspide corrispondente alla valvola tricuspide. E nel 5 ° ICS lungo la linea medio-clavicolare è l’area mitrale collegata alla valvola mitrale.

Ora che hai familiarità con i punti di riferimento, esaminiamo la sequenza di passaggi per questo esame. Prima di iniziare la procedura lavarsi accuratamente le mani e assicurarsi che lo stetoscopio sia stato pulito con una salvietta disinfettante.

Innanzitutto, familiarizza con il pezzo di petto dello stetoscopio. L’auscultazione del cuore viene eseguita utilizzando entrambi: il diaframma e la campana. Il diaframma è il migliore per i suoni ad alta frequenza, come S1 e S2. La campana trasmette meglio i suoni a bassa frequenza, come S3 e S4.

Inizia assicurandoti che l’area da esaminare sia esposta e chiedi al paziente di sdraiarsi con un angolo di 30-45 ° sul tavolo d’esame. Prima di posizionare lo stetoscopio, una buona regola empirica è quella di individuare il 2 ° ICS palpando per l’angolo di Louis, che è al livello del 2 ° ICS. Quindi, posizionare il diaframma sul bordo sternale destro di questo ICS, che è l’area aortica. Ascolta in ogni punto di auscultazione per almeno 5 secondi per assicurarti di non perdere alcun suono sottile. Inoltre, durante l’esame chiedere al paziente di inspirare ed espirare, perché in presenza di un suono anormale, i tempi nel ciclo respiratorio possono fornire un indizio diagnostico vitale. Mentre si ausculta l’area aortica, ascoltare S2, che rappresenta la chiusura della valvola aortica. Quindi, spostati nell’area polmonare, che si trova sul bordo sternale sinistro del 2 ° ICS. Qui, ancora una volta è possibile distinguere chiaramente il secondo suono cardiaco, che rappresenta la chiusura della valvola polmonare. Successivamente, utilizzando il diaframma, auscultare l’area tricuspide al 4 ° o 5 ° ICS sul bordo sternale sinistro. Qui, ascolta il primo suono cardiaco dovuto alla chiusura della valvola tricuspide. Infine, posiziona il diaframma nell’area mitrale e ascolta S1, che rappresenta la chiusura della valvola mitrale.

Oltre ai quattro punti di riferimento associati alle valvole, l’auscultazione dei polmoni e delle arterie principali può fornire informazioni essenziali sul funzionamento cardiovascolare. Usando il diaframma, auscultate alla base dei polmoni per ascoltare eventuali crepitazioni o crepitii, che indicano edema polmonare, un segno di insufficienza cardiaca. Successivamente, con la campana, auscultare le arterie carotidi. Frequentemente, un soffio che è presente dalla valvola aortica può essere sentito in quest’area. Inoltre, auscultate qui per un bruit, che è un suono strisciante prodotto dal flusso sanguigno turbolento, un segno di stenosi dell’arteria carotidea. Infine, per valutare la malattia vascolare periferica, auscultate per i lividi addominali nell’area dell’aorta, nelle arterie renali e nelle arterie femorali.

Hai appena visto la presentazione di JoVE sull’auscultazione cardiaca. Il video ha esaminato importanti punti di riferimento dell’auscultazione e ha illustrato come eseguire le fasi di questo esame in modo strutturato.

L’auscultazione del cuore rimane una delle abilità fondamentali per qualsiasi clinico da padroneggiare e fornisce indizi diagnostici vitali per molte anomalie cardiache. Pertanto, l’apprendimento della tecnica corretta per l’auscultazione è essenziale per poter distinguere il normale dal patologico. Come sempre, grazie per aver guardato!