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Physical Examinations IV

Esame per bambini piccoli e in età prescolare

Toddler and Preschool Child Exam

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Physical Examinations IV

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JoVE Science Education Physical Examinations IV

Toddler and Preschool Child Exam

7.4: Physical Exam Considerations for People who use Wheelchairs

7.9: Adolescent Exam

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April 30, 2023

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Overview

Fonte: Heather Collette e Jaideep Talwalkar; Scuola di Medicina di Yale

La chiave per un esame di successo di un bambino piccolo o in età prescolare è costruire un rapporto e una fiducia tra loro e il fornitore. I bambini piccoli, in particolare, possono diffidare degli estranei e non essere disposti a collaborare con l’esame fisico, che è un comportamento adeguato all’età. Al fine di fornire una buona assistenza e creare un’esperienza confortevole per il paziente, i medici devono adattare la loro interazione alla fase di sviluppo del bambino. Garantire incontri medici positivi per i bambini aumenterà la loro probabilità di cercare cure mediche man mano che invecchiano nell’età adulta. I medici devono essere creativi e flessibili mentre lavorano con i bambini per raggiungere i loro obiettivi di cura. I suggerimenti su come facilitare queste interazioni saranno trattati in questo video, con meno attenzione ai componenti specifici del sistema di organi, poiché questi sono simili ad altri gruppi di età.

L’infanzia fino all’età prescolare è un periodo di significativa crescita fisica e di sviluppo. La progressione del linguaggio, delle abilità motorie e sociali è un riflesso della crescita del cervello e dell’ambiente sociale dei bambini. Lo sviluppo normale segue una progressione tipica, ma i punti temporali esatti per raggiungere le tappe dello sviluppo possono variare da bambino a bambino. Il raggiungimento di un traguardo specifico con qualche mese di ritardo rispetto a un altro figlio o sulla base di un punto temporale elencato in un grafico di sviluppo non indica necessariamente un problema. I fornitori devono garantire che i bambini raggiungano le tappe dello sviluppo come previsto e, in caso contrario, indirizzarli precocemente a servizi speciali per promuovere il miglior risultato possibile.

Procedure

1. Costruire un rapporto e responsabilizzare il paziente

Inizia sedendoti a diversi metri di distanza, dando al bambino il tempo di mettersi a proprio agio.
Per costruire un rapporto con un bambino piccolo, fornisci un’attenzione diretta ma non minacciosa sotto forma di conversazione informale o gioco. Tale attenzione non è possibile se un bambino dorme o è molto malato.
Per i più piccoli e i bambini piccoli, evitare il contatto visivo diretto prolungato durante la parte iniziale della visita consentirà loro di osservare e riconoscere che i pediatri non sono da temere. Costruire un rapporto con il caregiver può anche inviare questo messaggio al bambino.
Spesso è utile parlare prima di argomenti non medici come ciò che il bambino ama fare per divertimento, complimentarsi con lui per un capo di abbigliamento o commentare un giocattolo che ha con sé.
Una volta che il bambino diventa più interattivo e si “riscalda”, fagli sapere che è il momento del suo “check-up”. Evitare il gergo medico, come la parola “esame”, sarà meno minaccioso per il bambino.
Chiedere al bambino o al caregiver dove preferisce essere visitato, se sul lettino o in grembo al caregiver, entrambi sono accettabili.
Come accennato in precedenza, consentire al bambino di avere delle scelte e parlare direttamente con lui lo aiuterà a diventare parte attiva della sua cura, gettando importanti basi per le future interazioni con gli operatori sanitari man mano che cresce.
Usa terminologie che i bambini capiscono, anche quando parlano con i genitori. I bambini ascoltano e imparano costantemente, anche se non sembra scontato.
Se mostrano interesse, permetti loro di esplorare le attrezzature mediche, tra cui stetoscopio, oftalmoscopio e otoscopio. Mostra loro come usarlo e lascia che lo provino.
Alcuni genitori tendono a intervenire e rispondere alle domande che vengono poste ai loro figli. Dopo aver ascoltato il genitore, suggerisci gentilmente che è meglio ascoltare ciò che dice il bambino.

2. Esame fisico

Lavarsi le mani prima di iniziare l’esame fisico.
Quando si esaminano i bambini piccoli, è meglio iniziare con i componenti meno invasivi, come l’ascolto del cuore o dei polmoni. Questo continuerà a costruire la loro fiducia una volta che si renderanno conto che queste manovre non sono dolorose o spaventose.
È importante rimanere positivi e rilassati durante l’esame. I bambini sono consapevoli del loro livello di comfort e reagiranno di conseguenza.
Diventa creativo! L’uso di tecniche di gioco renderà più facile l’esecuzione dell’esame e renderà l’esperienza più piacevole per il bambino. Per esempio:
1. A partire dall’esame polmonare, fai finta che il dito sia una candela e chiedi al bambino di fare un respiro profondo e di spegnerlo. Questo assicurerà che facciano bei respiri profondi in modo che i suoni del respiro possano essere sentiti.
2. Successivamente, durante gli esami neurologici, valuta la stabilità della loro andatura chiedendo loro di fingere di “camminare su una corda tesa” e valuta le loro capacità motorie sfidandoli a una gara di salto per vedere chi riesce a saltare più in alto.
3. Quando esaminate la bocca per verificare la presenza di arrossamenti, tonsille ingrossate o ulcere, chiedete al bambino di “sporgere la lingua verso di me” per vedere in profondità nella parte posteriore della bocca. Quando guardi nel naso, chiedi loro di fare un “naso di maiale” per valutare la mucosa nasale per eventuali gonfiori o secrezioni.
L’esame dell’orecchio merita un’attenzione particolare poiché è spesso fonte di paura per i bambini piccoli. Un approccio particolarmente delicato è giustificato a partire dall’infanzia per evitare di creare paura dell’esame dell’orecchio in futuro (ad esempio, una manipolazione eccessivamente aggressiva del padiglione auricolare o l’inserimento dello speculum possono causare dolore inutile).
Nelle orecchie, cercare eventuali arrossamenti, gonfiori o cicatrici del timpano o del condotto uditivo, secrezioni o ostruzioni (ad es. cerume) nel condotto uditivo e integrità del timpano.
Coinvolgi il bambino nell’esame e permettigli di fare delle scelte. Questo li farà sentire più in controllo. Ad esempio, chiedi loro di scegliere se guardare prima nell’orecchio destro o sinistro con l’otoscopio.
Prima di guardare nelle orecchie del bambino, incoraggialo a toccare prima la luce dell’otoscopio per mostrargli che non si sente caldo.
Chiedi loro di mettere il “cappello” sull’otoscopio, ovvero il coperchio dell’otoscopio, per mantenerli coinvolti e interessati all’esame.
Dimostra le azioni, come fare respiri profondi esagerati, tirare fuori la lingua, dire “ahhh” e chiedere loro di copiare lo stesso.
Se il bambino sembra a disagio per uno strumento medico, fingi di auscuttare il suo peluche o la sua bambola, se disponibile, o chiedi al genitore se va bene guardarlo nell’orecchio con l’otoscopio. Questo aiuta a mostrare al bambino che si tratta di un’esperienza sicura e non dolorosa.

3. Valutazione dello sviluppo e valutazione dello sviluppo del linguaggio

La valutazione dello sviluppo è una parte importante di ogni visita. Le tappe dello sviluppo sono valutate all’interno dei domini del linguaggio (ricettivo ed espressivo), delle capacità motorie (fini e grossolane), della risoluzione dei problemi e del socio-emotivo. Ciò avviene attraverso uno screening formale che utilizza strumenti a tale scopo.
Sono disponibili molti strumenti di screening dello sviluppo. Gli strumenti in genere comprendono un elenco di domande a cui i genitori rispondono in base alla loro conoscenza e osservazione del comportamento del bambino a casa.
I medici dovrebbero avere a disposizione strumenti per misurare la normale progressione dello sviluppo mentre lavorano con i bambini piccoli.
Per valutare il linguaggio di un bambino, leggi un libro con il bambino e chiedigli di nominare immagini, colori, animali, ecc. Se lo desiderano, coinvolgeteli in una conversazione o in un gioco durante il quale si può valutare il loro discorso spontaneo per un’appropriata acquisizione del vocabolario e gli impedimenti del linguaggio.
Sia il linguaggio espressivo che quello ricettivo possono dover essere valutati tramite il rapporto del caregiver se un bambino è silenzioso, timido o riservato durante l’incontro con il medico, come spesso accade. Se il linguaggio del bambino non può essere valutato attraverso l’interazione diretta e l’osservazione, poni domande specifiche appropriate allo sviluppo del linguaggio in base all’età del bambino. Per esempio:
1. “Quante parole conosce il bambino?” (pronuncia almeno 5 parole a 15 mesi e 50 parole a 24 mesi).
2. “Quante parole mette insieme il bambino?” (almeno frasi di 2 parole a 18 mesi, frasi di 3 parole a 30 mesi, frasi di 3 parole a 36 mesi).
3. “Quanto bene gli estranei capiscono tuo figlio?” (almeno il 50% comprensibile a 24 mesi, il 75% a 36 mesi, il 100% a 48 mesi).
4. “Tuo figlio capisce le cose che dici anche per parole che non può dire da solo?” (Dovrebbe seguire semplici comandi entro i 12 mesi).

4. Sviluppo del motore

Osserva il bambino durante tutta la visita per una dimostrazione delle capacità motorie fini e grossolane.
La progressione attesa delle capacità motorie fini comporta una presa riflessiva degli oggetti alla nascita e una presa rastrellante controllata a 6 mesi, in cui il bambino raggiunge gli oggetti con tutta la mano. Questo progredisce verso una presa a tenaglia più precisa a 9 mesi, in cui il bambino usa il pollice e l’indice per raccogliere gli oggetti.
1. Durante la visita, può essere utile avere dei piccoli blocchi o un sonaglio per aiutare a valutare la motricità fine. Questi oggetti possono essere messi nelle mani del bambino per valutare la presa o su un tavolo di fronte a loro per vedere come il bambino li raggiunge e li raccoglie (rastrellamento vs presa a tenaglia).
2. Fornisci al bambino un libro per vedere come manipolano le pagine. Un bambino di 12 mesi afferrerà diverse pagine di un libro di cartone alla volta. Un bambino di 24 mesi può girare le pagine di un libro di cartone individualmente. Un bambino di 36 mesi esperto di libri può girare le pagine di carta individualmente.
La progressione prevista delle capacità motorie grossolane di un bambino comporta il sollevamento della testa a 1-2 mesi, il sedersi da solo a 6 mesi e fare i primi passi indipendenti a 1 anno.
Durante la visita, puoi posizionare un bambino sulla pancia per valutare il controllo della testa, farlo sedere per valutare la stabilità del tronco o farlo camminare per la stanza, saltare su un piede o saltare lungo il corridoio per valutare la coordinazione motoria e l’equilibrio.

5. Sviluppo socio-emotivo

I bambini hanno un sorriso sociale in risposta agli altri a 2 mesi. Quando qualcuno sorride al bambino, dovrebbe sorridere a sua volta. I bambini esprimono paura degli estranei intorno ai 7 mesi: questa risposta può essere valutata notando una reazione di paura o pianto nella sala d’esame. Si impegnano nel gioco parallelo a 2 anni, dove giocheranno accanto a un altro bambino ma non con loro.
A 3-4 anni, iniziano a giocare tra loro e dimostrano un’immaginazione. Questo tipo di interazione viene solitamente valutato chiedendo al caregiver come ha osservato il proprio bambino interagire con gli altri.
L’autismo è una disabilità dello sviluppo che può causare una serie di sfide sociali, comunicative e comportamentali. L’M-CHAT-R è uno strumento di screening per l’autismo che i genitori completano durante le visite di controllo di 18 e 24 mesi. Questo strumento esamina i comportamenti del bambino coerenti con l’autismo, come la mancanza di contatto visivo, l’interesse condiviso o i segni di affetto.
Il fornitore assegna un punteggio M-CHAT-R e, a seconda del numero di comportamenti anomali identificati, il bambino viene stratificato come a basso, moderato o alto rischio di autismo e indirizzato a uno specialista pediatrico dello sviluppo-comportamentale.
Non si sa cosa causi l’autismo, né esiste una cura per esso. Tuttavia, gli strumenti di screening socio-emotivo, come l’M-CHAT-R, possono aiutare a identificare precocemente l’autismo in modo che i servizi di trattamento di intervento possano migliorare lo sviluppo di un bambino nel tempo.
Se durante il check-up vengono identificati ritardi nello sviluppo, le cause mediche organiche devono essere escluse. Ad esempio, un test dell’udito dovrebbe essere eseguito attraverso un rinvio a un audiologo per escludere la perdita dell’udito nel contesto di un bambino con ritardo del linguaggio. Un esame fisico approfondito per lesioni o deformità muscoloscheletriche deve essere eseguito se un paziente mostra preoccupazioni per il ritardo delle capacità motorie.
L’ambiente del bambino dovrebbe essere sottoposto a screening per la stimolazione e le risorse appropriate.
1. Chiedi alla famiglia della loro attuale situazione di vita, compreso l’accesso a giocattoli e attività stimolanti.
2. Discutere l’uso degli schermi in base all’età. L’American Academy of Pediatrics raccomanda meno di 1 ora al giorno per i bambini di età compresa tra 2 e 5 anni e nessun tempo davanti allo schermo per i bambini più piccoli (escluse le chat video). È necessaria un’adeguata supervisione per quanto riguarda i contenuti.
3. Incoraggiare pasti in famiglia senza schermo, che hanno dimostrato di incoraggiare comportamenti alimentari più sani e favorire lo sviluppo del linguaggio nei bambini.
4. Lo screening per i determinanti sociali della salute fa parte dell’incontro pediatrico, con riferimenti appropriati ai servizi di supporto quando indicato. Ad esempio, chiedi informazioni su cibo, riparo, vestiti e accesso all’istruzione.
5. Una volta escluse le cause organiche o ambientali, vengono effettuati i rinvii per il tipo di terapia richiesta, tra cui terapia fisica, terapia occupazionale, logopedia o terapia comportamentale.
6. Al termine dell’esame del bambino, dì “tutto fatto” e allontanati dal bambino, dandogli il suo spazio personale e lodandolo per aver fatto un ottimo lavoro.

Transcript

L’infanzia fino all’età prescolare è un periodo di significativa crescita fisica e dello sviluppo. L’esame della salute dei bambini piccoli e dei bambini in età prescolare è importante per incoraggiare una buona salute, diagnosticare malattie esistenti e prevenire potenziali problemi di salute.

L’American Academy of Pediatrics ha collaborato con diversi gruppi nazionali per creare un programma raccomandato per i “check-up” sanitari durante l’infanzia.

La frequenza dei controlli è maggiore nell’infanzia e nella prima infanzia, poiché questo è il periodo di crescita e sviluppo più rapidi. Questo è anche il momento in cui viene somministrata la maggior parte dei vaccini.

La chiave per il successo di un esame di un bambino piccolo o in età prescolare è costruire un rapporto e una fiducia tra loro e il medico. I bambini piccoli, in particolare, possono diffidare degli estranei e non essere disposti a collaborare con l’esame, che è un comportamento previsto e adeguato all’età.

Il medico deve adattare la propria interazione alla fase di sviluppo del bambino al fine di ottenere le informazioni necessarie per fornire una buona assistenza e creare un’esperienza confortevole per il paziente. Garantire incontri medici positivi per i bambini aumenterà la loro probabilità di cercare cure mediche man mano che invecchiano nell’età adulta.

I medici devono essere creativi e flessibili mentre lavorano con i bambini per raggiungere i loro obiettivi di cura. L’uso di tecniche di gioco renderà più facile per un medico eseguire l’esame e renderà l’esperienza più piacevole per il bambino.

Ad esempio, il medico può dimostrare l’azione che il bambino deve fare, come tirare fuori la lingua e chiedere al bambino di copiare la stessa.

La valutazione dello sviluppo è una parte importante di ogni visita. Queste pietre miliari sono valutate nell’ambito del linguaggio, delle capacità motorie, della risoluzione dei problemi e dello sviluppo socio-emotivo.

Sono disponibili molti strumenti di screening dello sviluppo, come la “Valutazione dello stato di sviluppo da parte dei genitori – Tappe dello sviluppo” e il “Questionario sulle età e le fasi”. Questi strumenti in genere comprendono un elenco di domande a cui i genitori rispondono in base alla loro conoscenza e osservazione del comportamento del bambino a casa.

La progressione del linguaggio, delle abilità motorie e sociali è un riflesso della crescita del cervello e dell’ambiente sociale dei bambini. L’uso dei libri durante l’esame è un modo eccellente per valutare contemporaneamente lo sviluppo motorio, linguistico e sociale, promuovendo al contempo l’importanza della lettura.

I medici devono assicurarsi che i bambini raggiungano le tappe dello sviluppo come previsto e, in caso contrario, indirizzarli precocemente per servizi speciali. Attraverso il riconoscimento precoce e l’indirizzamento a servizi speciali, i bambini con ritardi hanno l’opportunità di concentrare l’attenzione durante un periodo critico dello sviluppo del bambino.

Questo video mostra approcci di interazione fisica e verbale che possono essere utilizzati per costruire un rapporto con i bambini piccoli per garantire un esame fisico sicuro, giocoso, non minaccioso e approfondito che consenta loro anche di fare scelte ove appropriato.

Prima di iniziare l’esame fisico, siediti a diversi metri di distanza dal bambino e dagli il tempo di sentirsi a proprio agio con la tua presenza.

Per i più piccoli e i bambini piccoli, evitare il contatto visivo diretto prolungato durante la parte iniziale della visita, che consentirà loro di osservare il pediatra e riconoscere che non sono da temere. Costruire un rapporto con il caregiver può anche inviare questo messaggio al bambino.

Successivamente, costruisci un rapporto con il bambino fornendo un’attenzione diretta ma non minacciosa sotto forma di conversazione informale o gioco. Tale attenzione non è possibile se un bambino dorme o è molto malato.

Fai domande al bambino su argomenti non medici, come ad esempio cosa gli piace fare per divertirsi. Come sta andando la scuola? Fai complimenti su un capo di abbigliamento o commenta un giocattolo che hanno con sé.

Una volta che il bambino diventa più interattivo e si “riscalda”, informa il bambino che è il momento di un “controllo”. Evita l’uso di gergo medico, come la parola “esame”, che sarà meno minaccioso per il bambino. Poiché i bambini ascoltano e imparano costantemente, cerca sempre di usare terminologie che possano capire, anche quando parlano con i loro caregiver.

Se lo sviluppo è appropriato, chiedi al paziente dove preferisce essere visitato, se sul lettino o in grembo al caregiver.

Durante l’esame, consenti al bambino di avere delle scelte e parla direttamente con lui, il che lo aiuterà a responsabilizzarlo come partecipante attivo nella sua cura. Tale pratica getta basi importanti per le future interazioni con gli operatori sanitari man mano che invecchiano.

Se un bambino mostra interesse, consentigli di esplorare le apparecchiature mediche come stetoscopio, oftalmoscopio e otoscopio.

Spiega loro brevemente come utilizzare tali apparecchiature mediche e lascia che le provino. Questo esercizio fa familiarizzare il bambino con l’attrezzatura e riduce la paura dell’esame.

Se il bambino sembra a disagio per uno strumento medico, fingi di auscuttare il genitore.

A volte i caregiver tendono a intervenire e rispondere alle domande che vengono poste al bambino. In tali scenari, chiedi gentilmente al caregiver di lasciare che il bambino risponda per primo o di consentire al bambino di rispondere alla domanda anche se il caregiver ha già risposto.

Assicurati di lavarti le mani prima di iniziare l’esame fisico.

Inizia l’esame con i componenti meno invasivi, come l’ascolto del cuore o dei polmoni. Poiché queste manovre non sono dolorose o spaventose, questo approccio aiuterà a costruire la fiducia di un bambino nell’esaminatore.

Rimani positivo e rilassato durante l’esame. I bambini sono consapevoli del livello di comfort di una persona vicina e reagiranno di conseguenza.

Se del caso, l’uso di tecniche di gioco faciliterà l’esecuzione dell’esame e, allo stesso tempo, renderà l’esperienza più piacevole per il bambino.

Dimostra l’azione che il bambino deve fare, come tirare fuori la lingua e dire “ahhh” e poi chiedergli di copiare quell’azione se appropriata per lo sviluppo.

Ad esempio, in un bambino in età prescolare, durante l’esame polmonare, fai finta che l’indice sia una candela e chiedi al bambino di fare un respiro profondo e di soffiarlo. Ciò assicurerà che stiano facendo bei respiri profondi in modo che i suoni del respiro possano essere ascoltati in modo appropriato.

Successivamente, per un esame neurologico, valuta la stabilità della loro andatura chiedendo loro di camminare per la stanza.

Quando si esamina la bocca per eventuali arrossamenti, tonsille ingrossate o ulcere, chiedere al bambino di tirare fuori la lingua e poi osservare in profondità nella parte posteriore della bocca.

Durante la valutazione del naso, chiedi al bambino di fare un “naso di maiale” in modo che la mucosa nasale possa essere valutata per eventuali gonfiori o secrezioni.

L’esame dell’orecchio merita un’attenzione particolare poiché è spesso fonte di paura per i bambini piccoli. È necessario un approccio particolarmente delicato a partire dall’infanzia per evitare di creare paura dell’esame dell’orecchio in futuro.

Più coinvolgi il bambino nell’esame e gli permetti di fare delle scelte, più si sentirà in controllo. Ad esempio, chiedi loro di scegliere se vogliono esaminare prima l’orecchio destro o sinistro con l’otoscopio.

Prima di guardare nelle orecchie del bambino, incoraggialo a toccare la luce sull’otoscopio per mostrargli che non si sente caldo.

Se possibile, mostra al bambino come mettere il “cappello” sull’otoscopio – ovvero il coperchio dell’otoscopio – che lo aiuterà a mantenerlo coinvolto e interessato all’esame.

Durante l’esame dell’orecchio, evitare una manipolazione eccessivamente aggressiva del padiglione auricolare o l’inserimento dello speculum, che può causare dolore inutile all’orecchio.

Ora valuta le orecchie per eventuali arrossamenti, gonfiori o cicatrici del timpano o del condotto uditivo, secrezioni o ostruzioni, come il cerume, nel condotto uditivo e integrità del timpano.

La valutazione dello sviluppo è una parte importante di ogni visita e le pietre miliari sono valutate nell’ambito del linguaggio, delle capacità motorie, della risoluzione dei problemi e del socio-emotivo. Ciò avviene attraverso uno screening formale che utilizza strumenti a tale scopo, come i sondaggi a cui i caregiver rispondono in base alle loro conoscenze e all’osservazione del comportamento del bambino a casa.

Il linguaggio espressivo del bambino generalmente progredisce con l’età. Un bambino pronuncia la prima parola intorno a 1 anno di età, progredendo fino a oltre 2000 parole all’età di 4 anni.

Per valutare il linguaggio di un bambino, leggi un libro con lui o chiedi al caregiver di farlo. Mentre leggi il libro, chiedi al bambino di nominare le immagini, i colori o gli animali mostrati nel libro.

Se il bambino è disposto, coinvolgilo in una conversazione o in un gioco e poi valuta il suo discorso spontaneo per l’acquisizione appropriata del vocabolario e gli impedimenti del linguaggio.

Sia il linguaggio espressivo che quello ricettivo possono dover essere valutati tramite il rapporto del caregiver se un bambino è silenzioso, timido o riservato durante l’incontro con il medico, come spesso accade.

Se il linguaggio del bambino non può essere valutato attraverso l’interazione diretta e l’osservazione, porre domande specifiche al caregiver appropriate allo sviluppo del linguaggio in base all’età del bambino. Per esempio:

Quante parole conosce il bambino?

Quante parole mette insieme il bambino? Quanto bene gli estranei capiscono tuo figlio?

Tuo figlio capisce le cose che dici, anche per le parole che non può dire da solo?

Per valutare lo sviluppo motorio, osservare il bambino durante la visita per dimostrare le capacità motorie fini e grossolane.

La progressione attesa delle capacità motorie fini comporta una presa riflessiva degli oggetti alla nascita fino a una presa controllata e rastrellante a 6 mesi, in cui il bambino raggiunge gli oggetti con tutta la mano. La motricità fine progredisce verso una presa a tenaglia più precisa a 9 mesi, in cui il bambino usa il pollice e l’indice per raccogliere gli oggetti.

Usa piccoli blocchi o un sonaglio per valutare le capacità motorie di un bambino. Metti questi oggetti nelle mani del bambino e poi osserva la loro presa.

Successivamente, posiziona gli oggetti su una superficie piana davanti al bambino. Esamina come il bambino raggiunge gli oggetti e li raccoglie, quindi prendi nota della loro presa a tenaglia o a tenaglia.

La progressione attesa delle capacità motorie grossolane di un bambino include il sollevamento della testa a 1-2 mesi, il rotolamento da davanti a dietro a 4 mesi e da dietro a davanti a 6 mesi e i primi passi indipendenti a 1 anno.

Nel caso di un bambino, fallo camminare per la stanza per valutare la coordinazione motoria e l’equilibrio.

Secondo la linea temporale per la normale progressione dello sviluppo socio-emotivo di un bambino, i bambini hanno un sorriso sociale in risposta agli altri a 2 mesi ed esprimono paura degli estranei a circa 7 mesi. I bambini si impegnano nel gioco parallelo a 2 anni e iniziano a giocare tra loro e dimostrano un’immaginazione a 3-4 anni.

L’autismo è una disabilità dello sviluppo che può causare una serie di sfide sociali, comunicative e comportamentali. L’M-CHAT-R è uno strumento di screening per l’autismo che viene completato dai genitori durante le visite di controllo di 18 e 24 mesi. Questo strumento esamina i comportamenti del bambino coerenti con l’autismo, come la mancanza di contatto visivo, l’interesse condiviso o i segni di affetto.

L’M-CHAT-R viene valutato dal fornitore e, a seconda del numero di comportamenti anomali identificati, il bambino viene stratificato come a basso, moderato o alto rischio di autismo e indirizzato di conseguenza a uno specialista pediatrico dello sviluppo-comportamentale.

L’M-CHAT-R può aiutare a identificare precocemente l’autismo in modo che i servizi di trattamento di intervento possano migliorare lo sviluppo di un bambino nel tempo.

Se durante il check-up vengono identificati ritardi nello sviluppo, escludere qualsiasi causa medica organica utilizzando test appropriati. Ad esempio, eseguire un test dell’udito attraverso un rinvio a un audiologo per escludere la perdita dell’udito nel contesto di un bambino con ritardo del linguaggio.

Inoltre, se un paziente mostra preoccupazioni per il ritardo delle abilità motorie, eseguire un esame fisico approfondito per lesioni o deformità muscoloscheletriche.

Successivamente, valuta l’ambiente del bambino per la stimolazione e le risorse appropriate. Chiedi alla famiglia della loro attuale situazione di vita, compreso l’accesso a giocattoli e libri stimolanti.

Lo screening per i determinanti sociali della salute fa parte dell’incontro pediatrico, con riferimenti appropriati ai servizi di supporto quando indicato. Chiedi informazioni sull’accesso a cibo, riparo, vestiti, trasporti e istruzione.

Discutere l’uso degli schermi in base all’età. L’American Academy of Pediatrics raccomanda meno di 1 ora al giorno per i bambini di età compresa tra 2 e 5 anni e nessun tempo davanti allo schermo per i bambini più piccoli, escluse le videochat. È necessaria un’adeguata supervisione per quanto riguarda i contenuti online consumati dal minore.

Consigliare pasti in famiglia senza schermo, che hanno dimostrato di incoraggiare comportamenti alimentari più sani e favorire lo sviluppo del linguaggio nei bambini.

Una volta escluse le cause organiche o ambientali, fare riferimento al tipo di terapia richiesta, tra cui terapia fisica, terapia occupazionale, logopedia o terapia comportamentale.

Al termine dell’esame del bambino, dì “tutto fatto” e allontanati dal bambino, restituendogli il suo spazio personale e lodandolo per aver fatto un ottimo lavoro.