Pressure Monitoring diretto predice accuratamente occlusione della vena polmonare durante l'ablazione Cryoballoon

Efficace isolamento della vena polmonare utilizzando una cryoballoon dipende completa occlusione della vena polmonare. Il punto di occlusione può essere efficacemente predetto da analisi diretta polmonare analisi onda della pressione venosa durante il gonfiaggio del palloncino con una tecnica semplice e riproducibile.

L'obiettivo generale di questa procedura è quello di prevedere in modo accurato e riproducibile l'occlusione completa della vena polmonare o del PV e l'isolamento elettrico durante l'ablazione con criopalloncino per la fibrillazione atriale, riducendo al minimo l'uso della fluoroscopia e del contrasto radio iodio. Ciò si ottiene collegando prima il criopalloncino a un sistema di monitoraggio continuo della pressione. Successivamente, utilizzando le viste fluoroscopiche standard e l'ecografia intracardiaca, il palloncino sgonfio viene fatto avanzare sopra il filo G o raggiungere il catetere e viene gonfiato sull'atrio sinistro o sul lato LA dell'antro PV.

Quindi, utilizzando la fluoroscopia o la guida ecografica, il palloncino viene fatto avanzare e posizionato in opposizione con l'osteo PV fino a raggiungere la completa occlusione. Infine, viene avviato il processo di congelamento. In definitiva, i risultati mostrano la presenza o l'assenza di isolamento elettrico fotovoltaico come registrato dal catetere di raccordo o lazo.

Il vantaggio significativo di questa tecnica rispetto ai metodi esistenti come la visualizzazione guidata a contrasto e la fluoroscopia, è la significativa diminuzione della quantità totale di contrasto e fluoroscopia richiesti, nonché l'elevato valore predittivo dell'isolamento elettrico della vena polmonare. Quando si osservano forme d'onda di pressione caratteristiche al momento del gonfiaggio del criopalloncino, la dimostrazione visiva di queste tecniche è fondamentale perché l'apparato del criopalloncino è complesso di per sé e l'aggiunta del sistema di monitoraggio della pressione aggiunge ulteriore complessità. Inoltre, l'interpretazione delle forme d'onda può essere macchinosa, in particolare se il ritmo di presentazione è la fibrillazione atriale.

Dopo aver drappeggiato il paziente, ottenere l'accesso vascolare nelle vene femorali destra e sinistra utilizzando un trasduttore di pressione attraverso l'arteria radiale o femorale. Monitorare continuamente la pressione arteriosa sistemica. Successivamente, far avanzare l'ecocardiografia intracardiaca o la sonda ecografica del ghiaccio nell'atrio destro per via endovenosa, infondere un bolo di eparina e controllare il tempo di coagulazione attivato o una TC ogni 20 minuti per mantenere una TC A oltre 350 secondi.

Per tutta la durata della procedura con viste fluoroscopiche standard e guida ICE, utilizzare una prefazione o una guaina SL per ottenere la puntura transettale. Posizionare un filo J TTI da 0,035 pollici nel PV superiore sinistro e sostituire la guaina transettale con la guaina flessibile del polpaccio. Per prepararsi alla procedura di ablazione, selezionare una dimensione del palloncino in base al diametro delle vene polmonari o pvs del paziente, precedentemente determinato da misurazioni di risonanza magnetica cardiaca o TC.

Se presente. I PVT osteo hanno un diametro maggiore di 20 millimetri, viene utilizzato un criopalloncino da 28 millimetri. Il palloncino ha un lume interno che viene tipicamente utilizzato per l'iniezione di contrasto di iodio radio attraverso la punta distale del palloncino.

Un sistema di monitoraggio continuo della pressione è collegato al lume per consentire l'analisi della forma d'onda della pressione attraverso un collettore a tre vie collegato tramite un TUI al criopalloncino. Prima di utilizzare il sistema, sciacquarlo accuratamente e rimuovere eventuali bolle d'aria. Le tre porte del collettore sono soluzione salina, a filo, di contrasto e di monitoraggio della pressione o trasduttore.

La porta del trasduttore è collegata a un trasduttore di pressione standard da laboratorio per cateterismo cardiaco e le forme d'onda di pressione vengono visualizzate in tempo reale sul sistema di registrazione elettrofisiologica. Il monitor fa avanzare il criopalloncino su un filo o sul catetere nell'atrio sinistro, quindi utilizzando il ghiaccio e la guida fluoroscopica lo fa avanzare nell'antro di ciascun pv. Impostare le registrazioni della pressione su una scala di 25 millimetri di mercurio e la velocità di scansione su 50 millimetri al secondo.

I canali visualizzati nella pagina includono uno o due elettrocardiogrammi di superficie o derivazioni ECG, elettrogrammi del seno coronarico o CS e pressioni arteriose e arteriose sinistre o LA prima dell'ablazione. La registrazione continua degli elettrogrammi delle giunzioni PV LA viene visualizzata in una pagina separata del sistema EP. Quando l'occlusione viene valutata utilizzando le viste fluoroscopiche standard e l'ecografia intracardiaca, far avanzare il palloncino sul filo G o raggiungere il catetere e gonfiarlo sul lato LA dell'antro PV.

Verrà visualizzata la pagina della pressione e la linea di pressione verrà aperta al trasduttore in modo tale che la pressione venga registrata dalla punta del catetere a palloncino quando il palloncino non occlude l'ostio del pv. Una caratteristica pressione LA viene registrata durante il ritmo sinusale. Le onde atriali o A e ventricolari o V vengono registrate con l'onda che ha una tipica morfologia a triangolo isoscele durante la fibrillazione atriale.

Tuttavia, non c'è un'onda coerente generata poiché non c'è contrazione atriale e si vede solo la morfologia dell'onda V. Utilizzando la fluoroscopia o la guida a ultrasuoni, far avanzare il palloncino e posizionarlo in posizione rispetto all'osteo fotovoltaico. Quando si ottiene l'occlusione, si verifica un brusco cambiamento nella forma dell'onda di pressione durante il ritmo sinusale.

C'è una perdita dell'onda A e un aumento dell'ampiezza e della morfologia dell'onda V. Poiché la registrazione è ora quella della pressione arteriosa polmonare transcapillare, l'onda V ha la caratteristica tipica di una velocità di salita più rapida e di una corsa verso il basso ritardata: in questo caso, l'apice del triangolo Vwa si sposta verso destra rispetto alla registrazione della pressione LA Vwa. Questo è evidente nel ritmo sinusale e nella fibrillazione atriale o fibrillazione atriale.

Poiché questa caratteristica forma d'onda di pressione conferma l'occlusione completa, interrompere qualsiasi pressione in avanti o manipolazione del catetere a questo punto. Se lo si desidera, utilizzare un mezzo di contrasto per confermare ulteriormente l'occlusione fotovoltaica. Una volta verificata l'occlusione per rilevare prontamente la lesione del nervo frenico durante il processo di congelamento, eseguire la stimolazione del nervo frenico da un catetere situato nella vena cava superiore durante il processo di congelamento.

Una volta che il monitor della temperatura raggiunge meno 10 gradi Celsius, il lume interno del palloncino si congela e la pressione non può più essere registrata in questa fase, spostare la pagina del sistema di registrazione sulla pagina dell'elettrogramma intracardiaco per dimostrare il tempo di effetto dell'isolamento PV. Continuare l'applicazione criogenica per 240 secondi dopo che il congelamento è stato completato e lo scongelamento è avvenuto. Registrare la pressione e ripetere il processo tutte le volte necessarie per l'isolamento permanente del fotovoltaico.

Come mostrato qui, abbiamo valutato l'accuratezza del monitoraggio della pressione nel prevedere l'occlusione PV completa. In 35, pazienti con FA parossistica o persistente, sei pazienti avevano avuto una precedente ablazione di FA. Un totale di 128 PVS sono stati valutati con il monitoraggio della pressione durante il gonfiaggio del palloncino.

La pressione occlusiva è stata dimostrata con il gonfiaggio del palloncino in 113 pvs, di cui 111 isolati elettricamente con crioablazione o CB. Una mancanza di forma d'onda della pressione occlusiva è stata osservata più frequentemente nelle due vene inferiori destre, PV o RIPV, con pressione occlusiva dimostrata. Le forme d'onda erano ancora collegate elettricamente nonostante la concomitante dimostrazione dell'occlusione fotovoltaica. Al contrario, nella venografia, il valore predittivo positivo era del 99%Nel RIPV, abbiamo osservato un requisito per un massimo di tre applicazioni criogeniche per vena quando la pressione occlusiva è stata osservata nel 90% degli IPV R, mentre il 10% delle vene con pressione occlusiva richiedeva quattro applicazioni criogeniche.

Al contrario, quando la pressione occlusiva non è stata osservata nel RIPV, sono state eseguite quattro o cinque applicazioni criogeniche nel 70% degli IPV. Dopo aver visto questo video, dovresti essere in grado di utilizzare una metodologia di monitoraggio della pressione per prevedere con precisione l'occlusione della vena polmonare durante l'utilizzo dell'ablazione con criopalloncino per il trattamento della fibrillazione atriale parossistica. Dovresti essere in grado di incorporare questa metodologia nella tua pratica quotidiana e interpretare le pressioni delle vene polmonari per il trattamento della fibrillazione atriale e per prevedere con precisione l'occlusione della vena polmonare, sia nel ritmo sinusale che nella fibrillazione atriale.

Ma non dimenticare che lavorare inizialmente con il criopalloncino può essere difficile a causa della complessità dell'apparato e che l'aggiunta di un sistema di collettori di pressione può aumentare la necessità di un ulteriore set di mani. Che si tratti di un collega o di un tecnico ben addestrato nel tuo laboratorio.