1.6: 呼吸器系の診察 II: 視診

視診による呼吸器系の診察は、患者の呼吸器系の健康状態を理解するための重要なステップです。呼吸器系の機能、筋骨格構造、さらには患者の栄養状態についての洞察が得られます。この包括的なアプローチには、胸部の形状、呼吸パターン、呼吸数、皮膚の色、補助筋の使用など、いくつかの重要な側面の観察が含まれます。

胸部の形状

胸部の形状は、患者の呼吸器系の健康状態について多くのことを明らかにする可能性があります。通常、前後径と横径の比率は 1:2 です。ただし、呼吸器疾患に関連する特定の変形により、この関係が変化する場合があります。これには、樽状胸、漏斗胸、鳩胸、および脊柱後側弯症が含まれます。

樽状胸は、肺の過膨張により前後径が大きくなる特徴があり、肺気腫や COPD の患者によく見られます。漏斗胸は胸骨の下部が陥没し、心臓や大血管を圧迫して雑音を引き起こす可能性があります。鳩胸は胸骨が前方にずれ、前後径が大きくなる状態です。脊柱後弯症は肩甲骨が上がり、背骨が S 字型になり、肺の拡張が制限される状態です。

後胸部を検査する際は、脊柱後弯症、脊柱側弯症、脊柱後弯症などの脊柱の湾曲に注意する必要があります。これらは呼吸に影響を与える可能性があります。

呼吸パターンと呼吸数

呼吸パターンと呼吸数は、患者の呼吸器系の健康に関する重要な情報を提供します。平均的な成人は安静時に 1 分間に 12 ～ 20 回呼吸します。高齢者では 1 分間に 16 ～ 25 回です。吸気の長さは呼気の半分の長さ (1:2 の比率) である必要があります。ただし、病状によってこれらのパターンが変化する場合があります。たとえば、喘息患者では喘鳴がよく見られますが、不規則な呼吸パターンはクスマウル呼吸、チェーンストークス呼吸、またはビオー呼吸を示している可能性があります。

• クスマウル呼吸: 深く速い呼吸が特徴で、糖尿病性ケトアシドーシスまたは重度の代謝性アシドーシスでよく見られます。体内の二酸化炭素を排出してアシドーシスを軽減するのに役立ちます。
• チェーンストークス呼吸: 呼吸の深さが増減するサイクルがあり、一時的な無呼吸につながり、心不全、脳卒中、または脳損傷の可能性があります。
• ビオー呼吸: 速く浅い呼吸の後に無呼吸の期間が続くのが特徴で、延髄損傷、脳卒中、またはオピオイドの使用に関連することがよくあります。

皮膚の色

患者の皮膚の色は、呼吸状態に関する手がかりとなる可能性があります。低酸素症の後期の兆候であるチアノーゼは、結膜、唇、手のひら、舌の下に最もよく見られます。これは、低酸素症または心拍出量の低下によって引き起こされる可能性があります。長期的な低酸素症は、爪の根元と先端の間の角度が 180 度以上に増加する爪の変形につながる可能性があります。

補助筋の使用

運動中または特定の病状で、吸気時の胸鎖乳突筋、斜角筋、僧帽筋、および呼気時の腹筋および内肋間筋などの補助筋は、呼吸努力を支援するための追加の支援を提供します。患者がこれらの筋肉をどのように使用するかを観察することで、患者の呼吸器の健康に関する重要な情報が得られます。

結論として、視診による呼吸器の診察は、患者の呼吸器の健康に関する重要な洞察を提供する包括的なアプローチです。胸部の形状、呼吸パターンと速度、皮膚の色、補助筋の使用を注意深く観察することで、医療専門家は呼吸器疾患をより効果的に診断および治療できます。

検査は、呼吸器系を評価するための最初のステップです。これには、次のコンポーネントを観察することが含まれます。

最初に、胸部の形状は、前後の直径と横方向の直径の比率(通常は1:2)について検査されます。

この比率からの逸脱は、以下を含む呼吸困難を示している可能性があります。

バレルチェストは、肺の過剰膨張による前後の直径の増加です。

漏斗胸部は、胸骨下部のくぼみです。

鳩胸部は、前後の直径を大きくする胸骨の変位です。

脊柱側弯症は、肩甲骨が上昇し、背骨がS字型になっている状態であり、肺の拡張が制限されます。

次に、呼吸パターンを評価するために、吸気の持続時間が呼気の半分であるかどうかを観察します。

次に、成人の毎分12〜20回の呼吸数が評価されます。

次に、低酸素血症の遅発性徴候であるチアノーゼと爪の内反について皮膚を検査します。

最後に、胸鎖乳突筋、斜角筋、僧帽筋、腹部筋、および内部肋間筋などの付属筋が観察され、患者が楽に呼吸していることを確認します。