1.8: レッスン: 呼吸器の診察 IV: 打診

生命の根幹をなす呼吸器系は、ガス交換を担う複雑な構造で構成されています。打診による診察は、呼吸器系の健康と機能性を理解する上で非常に重要です。この非侵襲的な診察手法により、医療従事者は肺の密度や通気度を評価し、潜在的な異常を特定することができます。

呼吸評価における打診

打診は、聴覚および触覚の振動で基礎組織の構成を評価し、空気、液体、固体物質を区別します。前胸部と後胸部の両方で実施することで、健康な肺組織によって生成される共鳴の変化を検出できます。肺の上部からの鈍い音は、空気で満たされた肺組織が液体または固体組織に置き換わったことを示している可能性があります。

この手順は、各肩の上部を横切る後胸部から始まり、肺の頂点の上にある共鳴の位置を特定します。このプロセスは、5 ～ 6 cm 間隔で対称的な部位を打診しながら、後胸部から下方に向けて続けます。このプロセスでは、肩甲骨や肋骨などの骨構造は避けます。

前胸部を打診するときは、鎖骨上部から始めて、肋間腔を 1 つずつ下方に進みます。胸骨の左側、第 3 肋間腔と第 5 肋間腔の間に鈍い音が聞こえるのは、心臓の位置であるため、通常です。同様に、肺の下の右肋骨縁出来超える肝臓の鈍い音は正常であると予想されます。

横隔膜の可動域

打診を評価する上で重要な箇所は、吸気と呼気の間に位置が変化する横隔膜の可動域を評価することです。横隔膜の可動域は、肺の健康に関する重要な手がかりとなります。

横隔膜の位置と動きを評価するために、患者は深呼吸をして、横隔膜が最も下がるまで打診しながら息を止めます。吸気と呼気の間で最も下がる領域間の距離は、横隔膜の動きの程度を示します。

打診音

打診音は、検査する組織の種類と状態によって異なります。以下に、一般的な音を挙げます。

• 共鳴音: 正常な肺から聞こえる低音。
• 過共鳴音: 慢性閉塞性肺疾患や急性喘息などの過膨張した肺で聞こえる、通常の共鳴音よりも低くて大きな音。
• 鼓音: ガスが充満した胃、腸、または気胸で聞こえる、太鼓のような大きく空虚な音。
• 鈍音: 肝臓の上部、部分的に固まった肺組織 (肺炎)、または液体で満たされた胸膜腔など、固体組織と肺組織が混在する領域で聞こえる、中程度の強さの音程で持続する音。
• 平坦音: 横隔膜より下の胸部後部など、空気が存在しない非常に密度の高い組織で聞こえる、柔らかく高音で持続時間の短い音。

結論として、打診は呼吸器系の構造と機能を理解するための貴重な評価ツールです。打診は肺の健康状態と呼吸器系内の潜在的な異常に関する重要な洞察を提供します。

パーカッションの評価を開始するには、患者を直立させ、腕を組んで前かがみになり、胸部後部の検査を行います。

肩を横切ってパーカッションを開始します。肺の頂点から約5センチメートル上の共鳴ゾーンを特定します。

次に、骨の構造を避けながら、5〜6センチメートルごとに対称領域をパーカッションしながら下に移動します。

次に、前胸部に移動し、鎖骨上領域でパーカッションを開始し、次に肋間部に下向きに進行します。

横隔膜のエクスカーションを観察するには、患者に深く息を吸うように依頼します。パーカッションと最大ダイヤフラム降下での共振から鈍さへの移行をマークします。

次に、患者に完全に息を吐き、再度パーカッションを打ってくすみのレベルを見つけ、2つのマーク間の距離を測定して横隔膜の動きを決定するように依頼します。

最後に、聞こえたパーカッションの音を解釈します。

共鳴:正常な肺組織上の低音。

過共鳴:過度に膨らんだ肺の上の大きな、低音の音。

ティンパニー : ガスで満たされた気胸の上のドラムのような、大きくて空洞の音。

鈍い : 肺組織を覆う中甲高い音。

フラットサウンド:ダイアフラムの上の柔らかく高音の音。