10.8: 消化性潰瘍疾患 V: 外科的管理と看護ケア

消化性潰瘍疾患 (PUD) の治療には外科的管理と看護ケアが不可欠です。ここでは、PUD に対する外科的介入と関連する看護ケアについて、体系的かつ詳細にまとめた概要を示します。

消化性潰瘍疾患に対する外科的介入

1. 迷走神経切断術: この手術は、迷走神経の一部を切断することで胃酸の分泌を減らすことを目的としています。効果的ではありますが、効果的な酸抑制薬が利用できるようになったため、その頻度は低下しています。これは幽門形成術の有無にかかわらず実施できます。幽門形成術は、幽門管を再建して胃内容排出を改善するために、迷走神経切断術と組み合わせられることがよくあります。
2. 部分胃切除術: 胃の一部を切除して酸の産生源を排除します。幽門洞切除術または胃亜全摘出術が含まれます。幽門切除術は胃の遠位 3 分の 1 を切除するのに対し、胃亜全摘術は胃の中間部と遠位 3 分の 1 を切除します。切除後、残った胃を十二指腸 (胃十二指腸吻合術またはビルロート I 法) または空腸 (胃空腸吻合術またはビルロート II 法) に吻合することで、消化管の連続性が回復します。これらの処置は、医療の進歩により、現在ではあまり行われていません。

消化性潰瘍疾患の看護ケア

看護ケアは、PUD の治療における急性期および回復期に非常に重要です。看護ケアは、患者の快適さの確保、教育の提供、合併症の回避を中心に行われます。

急性期ケア

1. 評価: 看護師は、痛みのパターンと関連するリスク要因に注意しながら、痛みを評価する必要があります。
2. NPO 状態: 胃を休めるために、経口摂取なしの状態 (何も口にしない) を維持します。
3. 点滴液と薬剤: 水分補給を維持するために点滴液を投与し、鎮痛剤と酸抑制剤を処方します。
4. 摂取量と排出量のモニタリング: 患者の水分補給レベルを効果的に評価するために、患者の水分摂取量と排出量を徹底的に記録します。

外来 (手術後) ケア

1. 薬剤教育: 処方された薬剤レジメンについて患者を教育し、服薬遵守の重要性と服薬不遵守のリスクを強調します。
2. ライフスタイルの変更: 市販薬、アルコール、喫煙はいずれも PUD を悪化させる可能性があるため、患者に避けるようアドバイスします。
3. 食事ガイドライン: 消化を助け、胃へのストレスを軽減するために、リラックスした環境で定期的に食事を摂るよう勧めます。
4. フォローアップ訪問: 回復を監視し、再発を防ぐために、医療提供者による定期的なフォローアップの必要性を強調します。
5. ストレス管理: ストレスを効果的に管理するために、バイオフィードバックなどの対処法を指導します。

PUD の外科的治療には、胃酸の産生を減らし、胃内容排出を促進することを目的とした処置が含まれます。同時に、看護ケアでは、回復をサポートし合併症を防ぐため、疼痛管理、患者教育、生活習慣の改善に重点が置かれます。

Surgical interventions for peptic ulcer disease include vagotomy, with or without pyloroplasty, to reduce gastric acid secretion by transecting a portion of the vagus nerve.

In contrast, pyloroplasty widens the pyloric channel to improve gastric emptying.

Next, partial gastrectomy includes antrectomy, the excision of the distal third of the stomach, or subtotal gastrectomy, which entails removing both the middle and distal thirds.

After excision, the stomach is anastomosed either to the duodenum, called gastroduodenostomy or Billroth I, or to the jejunum, known as gastrojejunostomy or Billroth II.

Postoperative nursing management includes monitoring vital signs, maintaining NPO status, administering analgesics and IV fluids, using a nasogastric tube for gastric decompression, and recording intake and output.

Encourage early ambulation to prevent complications such as pulmonary embolism and inspect the surgical site for signs of infection, such as redness.

Be vigilant for signs of complications like abdominal pain, hematemesis, and fever, which may indicate an anastomotic leak, hemorrhage, or infection.