概要

天然オリフィス検体抽出による大腸癌に対する単一外科医、3ポート、腹腔鏡下切除術の臨床応用

Published: March 24, 2023
doi:

概要

ここでは、大腸癌の単一外科医、3ポート腹腔鏡下切除を自然にオリフィス標本抽出で成功裏に行うためのプロトコルを紹介します。

Abstract

縮小ポート腹腔鏡手術(RPLS)は、消化管腫瘍の根治的切除に広く用いられている。S状結腸がんまたは高性直腸癌に対する単一外科医、3ポート、腹腔鏡下根治的切除は、自然オリフィス標本抽出手術(NOSES)により、切開が小さく、術後の回復が早く、入院期間が短いという利点があります。しかし、NOSESに関する報告はまだ少ないです。この論文では、S状結腸および高等直腸癌の単一外科医、3ポート、腹腔鏡下根治的切除、および自然開口部を介した術中標本収集の適応症、術前準備、手術手順、および注意事項について説明します。

このプロトコルは、根治的解剖のステップと、切除と再建の主な技術的ポイントに焦点を当てています。同時に、近位アンビルを腹腔内に留置した後、巾着紐縫合糸の固定に使用される、体外絹糸の自己牽引によってアンビルシートを固定する手順が創造的に改善されました。この手術により、近位腸管の不足、アンビルシートの振り落とし、1回の手術での巾着縫合糸の弱さなどの問題を効果的に回避できます。外科的治療は変動が少なく、実施が容易であり、術中の過剰な吻合部組織による術後の吻合部の漏出や出血を効果的に回避しました。この手術は、一次病院で広く推進することができます。

Introduction

自然オリフィス標本抽出手術(NOSES)は、腹腔鏡またはロボット技術に依存する開腹手術および従来の腹腔鏡手術に対する修正されたアプローチです。その主な利点には、入院期間の短縮、創傷合併症や術後の痛みの軽減、腸機能の回復の早さ、美容的および心理的効果の向上などがあります。NOSESの間、手術標本は、腹壁1の補助切開を必要とせずに、自然の開口部(直腸または膣)から取り出される。「大腸腫瘍に対するNOSESに関する専門家のコンセンサス(2019年版)」では、5ポート法によるNOSESを推奨しています2,3

大森ら4は、胃 がんの治療に初めて縮小ポート腹腔鏡手術(RPLS)を適用しました。2016年、Kimらは、多孔性縮小腹腔鏡手術が大腸癌の治療に技術的に実現可能かつ安全であり、術後の痛みの点で従来のマルチポート腹腔鏡手術(CMLS)に匹敵することを提案しました5。Ohらは、2年後、RPLSと従来のマルチポート腹腔鏡手術(MPLS)を受けたS状結腸がん患者の周術期の臨床転帰について議論しました。この結果は、1人の外科医、3ポートの腹腔鏡下根治的S状結腸摘除術が、良好な腫瘍特性を有する患者にとって実行可能で安全な外科的選択肢であることを示唆した6。しかし、S状結腸がんや高直腸がんの手術やNOSESによる検体採取は、術中の分離時に他の助手の助けを借りずに、主に1人の主治医によって行われていました。

現在、NOSESに関する報告はまだ少ないです。NOSESでは、主に腫瘍の位置、標本採取の方法、および外科医の能力に依存するアンビルシートの配置と固定が困難な場合があります。現在、固定押出法、逆穿刺法、スネア結紮法、手動巾着紐縫合法など、多くのアンビル固定法が提案されている。それぞれの方法には、独自の長所と短所があります。この研究では、NOSESによるS状結腸または高等直腸癌に対して単一外科医、3ポート腹腔鏡手術を受けた10人の患者の臨床データを後ろ向きに分析し、この手術の安全性と実現可能性を調査しました。外部アンビルシートのセルフトラクションと固定方法が創造的に改善され、アンビルシートの配置後に手動での巾着紐縫合糸の固定に使用できるようになりました。無腫瘍無菌の原則に従うと、吻合部の漏出や出血のリスクを効果的に回避でき、この外科的処置は一次病院で広く促進される可能性があります。

Protocol

この研究におけるすべての腹腔鏡下手術および術後治療は、中国中山大学第一附属病院の腹腔鏡手術倫理委員会によって確立されたガイドラインに従って行われました。研究計画書と内容を全患者に説明し、インフォームドコンセントを得た。この研究は、病院の倫理委員会の指導の下で実施されました。 1. 症例の選択基準 S状結腸または高直腸腺癌…

Representative Results

回腸遠位予防的ストーマを有する患者はいなかった。6例の検体を直腸から、4例の検体を膣から採取した。平均手術時間は169.5±35.6分、平均出血量は40±13.3mL、術後平均排気時間は43.2±22.1時間、平均リンパ節切開数は13.1±8.6、平均入院日数は13.2±3.6日であった。手術後に吻合部の漏出や肺・腹部感染症は発生しませんでした。中央群で合計5.0±4.0リンパ節、中群で3.8±2.9リンパ節を解剖した。中…

Discussion

手術技術の向上と手術機器の進歩、特に視覚化装置の開発により、ロボット手術は、骨盤外側リンパ節郭清などの複雑な手順に合理的な選択と見なされることがよくあります7。縮小ポート腹腔鏡手術は、切開の数とサイズが小さくなることを特徴とする新しい手順であり、従来の腹腔鏡手術よりも侵襲性が低くなります8。2016年、Inaki9 は…

開示

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

本研究は、中国・広州市の重点研究開発プロジェクト医療・健康基幹技術研究・応用プログラム(プロジェクト第202206010104号)の支援を受けて行われました。

Materials

antibacterial polydioxanone Johnson & Johnson 8622H,SXPP1A403
Laparoscopic system STORZ 26003BA
Ring stapler Johnson & Johnson CDH29A
Straight cut closure Johnson & Johnson EC45A
Trocar Johnson & Johnson B5LT,B11LT,B12LT

参考文献

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  3. Liu, Z., Wang, G., Wang, X. Laparoscopic median radical resection for rectal cancer through the rectum to pull the specimen out of the anus without abdominal incision. Chinese Journal of Colorectal Diseases. 2 (6), 331-332 (2013).
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記事を引用
Cai, X., Liu, Q., Li, W., He, J., Yang, S. Clinical Application of Single-Surgeon, Three-Port, Laparoscopic Resection for Colorectal Cancer with Natural Orifice Specimen Extraction. J. Vis. Exp. (193), e64343, doi:10.3791/64343 (2023).

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