対側椎間板ヘルニアと組み合わせた腰椎脊柱管狭窄症に対する第3のチャネル支援片側両門内視鏡技術
概要
ここでは、椎間板ヘルニアの破片を垂直に除去できる第3のチャネル支援UBE技術を紹介します。この手法は、従来のUBE手法の限界に効果的に対処できます。この記事では、この手順について体系的に詳しく説明します。
Abstract
片側両門脈内視鏡(UBE)脊椎手術は、特に東アジアで腰部脊柱管狭窄症の治療に人気を博している新しい低侵襲手術(MIS)技術です。片側に2つのポータルを備えた従来のUBE技術は、両側減圧術(ULBD)の片側椎弓切開術を成功させることができ、したがって、良好な臨床転帰を示します。しかし、対側椎間板ヘルニアと組み合わされた腰椎脊柱管狭窄症の場合、対側椎間板ヘルニア、特に深部椎間板内のゆるい椎間板片を除去することは非常に困難です。ここでは、同側内視鏡ビジョン内で椎間板切除術を行うために、従来のUBE技術の3番目のチャネルが開発され、器具が反対側の椎間板に垂直に入ることができ、簡単な椎間板切除術が可能になります。この技術は、両側脊柱管の適切な減圧を達成するだけでなく、反対側の椎間板ヘルニアの破片を効果的に除去することもできます。この技術は、反対側で別のUBE手順を実行することを回避できるため、手術の期間を短縮し、失血と組織の損傷を最小限に抑え、十分な神経減圧を確保できる可能性があります。本稿では、脊椎外科医に対する第3チャネル支援UBE(T-UBE)技術の適用を容易にするために、適応症と外科手術手順を紹介し、古典的な症例報告とフォローアップデータを提示する。
Introduction
脊椎手術の分野では、近年、低侵襲脊椎手術(MISS)技術が大きく進化し、開腹手術から顕微手術、顕微内視鏡手術、内視鏡手術へと移行しています。脊椎内視鏡手術は、脊椎疾患の治療と満足のいく臨床転帰の達成に広く使用されているMISS技術の高度な形態です1。従来の開腹手術と比較して、組織の損傷が少なく、出血が少なく、回復が早く、術後の合併症が少ないという利点があります2。
脊椎内視鏡手術は、1つまたは2つのポータルを使用して行うことができます。片側両門脈内視鏡(UBE)脊椎手術は、アルゼンチンで腰椎椎間板切除術を行うために最初に報告された革新的なタイプのMISS技術です。その後、韓国でも減圧手術や固定術を行うように改良されています3。UBE法の手術手順は、従来の開腹手術と同様です。ただし、UBE技術は侵襲性が低く、従来の開腹手術と比較してより明確な視野を提供します4,5。
従来のUBE法は、片側減圧を可能とするだけでなく、脊柱管狭窄症の両側減圧も実現する6,7。2019年、Heoら8は、UBE技術が両側減圧術(ULBD)のための片側椎弓切開術を通じて狭窄性硬膜領域を大幅に拡大できることを報告しました。この技術はまた、従来の顕微鏡的減圧と比較して、内側椎間関節をアンダーカットすることにより、同側椎間関節をより多く保存しました。2021年、Kimら9は、非対称脊柱管狭窄症の場合のUBEの新しい減圧手順を対側アプローチで説明しました。対側アプローチUBE技術は、対側凹部と脊柱管狭窄症の適切な減圧を達成することができました。操作の自由度が高く、ターゲットアプローチがよりアクセスしやすく、ファセットの保存性が高いなどの利点がありました。
UBE技術の利点は、内視鏡的ULBD手順による背側および外側脊椎減圧術です。しかし、両側陥凹狭窄症や椎間板ヘルニアがある場合、腹側神経減圧術や椎間板切除術を行うことは困難です。両側UBEは実施できますが、手術時間が大幅に長くなり、術中出血が増加し、硬膜損傷のリスクが高まります。ここでは、同じ内視鏡視野内で椎間板切除術を行うために、UBE技術で第3のチャネルが開発されました。これにより、器具を反対側の椎間板に垂直に挿入することができ、椎間板切除プロセスが容易になります。この技術は、両側脊柱管の適切な減圧を達成するだけでなく、反対側の椎間板ヘルニアの破片を効果的に除去することもできます。
Protocol
Representative Results
Discussion
UBE技術は、脊椎疾患の治療のために近年急速に進歩している革新的な内視鏡手術です12。PELDとは対照的に、UBEは特殊な器具を必要とせず、従来の外科手術と同様です。これにより、コストが削減され、特に関節鏡視下手術の経験がある外科医にとって、広範なトレーニングの必要性がなくなる可能性があります13。そのため、UBE法は、特に東アジアにおい?…
開示
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
本研究は、中山大学第三附属病院臨床研究プログラム(助成金番号:YHJH202203)の支援を受けて行われました。
Materials
| Bone dissector | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-BLQ001 | Used for soft tissue expansion and laminar bone surface soft tissue stripping. Curved streamline design, better hand holding, one device and two uses, one end as soft tissue expansion, the other end as bone tissue dissection, fully expand and dissect the lamina and facet soft tissue. |
| Electric surgical equipment for osseous tissue | Viewall | VP7110 | Used to grind off vertebral plate and partial facet bone; in the device channel, it is used for processing bone tissue; grind bone tissue at high speed, without damage to soft tissues such as nerve vessel; even grind close to nerve root, without damage to nerve; it is safer and faster. |
| Expandable Channel | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-KZG001 | Perform channel dilation |
| Handle of scalpel | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-DB001 | Used to Install scalpel |
| Mouth gag | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-KKQ001 | Used to handle annulus breaks prior to disc |
| Nerve hook | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-LG001 | Used for traction of nerve root in surgery; under endoscopic surgical field, pull apart and protect nerve root in instrument channel and can simultaneously enter other instruments for processing intervertebral disc. |
| Nucleus pulposus forceps | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-SHQ003 | Used for clamping soft tissue and nucleus pulposus tissue of intervertebral disc during operation. Different angles and sizes allow easier grasping of soft tissue in various locations during surgery, and the finger loop design is ergonomic and easy to perform, along with gunshot forceps. |
| Osteotome | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-GZ001 | During the operation, handle the lamina and facet, osteotomes with different angles and sizes can efficiently and flexibly chisel the facet and laminar bone |
| Radiofrequency electrode | GAOTONG | DZX-T2430-A160 | Used for hemostasis ablation, cutting and cleaning soft tissue under endoscope during operation |
| Rongeur | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-YGQ002 | During the operation, the laminar and facet bones were bitten and cut, the bone window was enlarged, and different sizes and angles were different. The bitewing mouth of the large incision easily bitewed off different bony tissues and calcified tissues, greatly saving the operation time, gun design, better hand holding sensation, and more forceful biting of bony tissues during the operation |
| Scalpel | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-SSD001 | Used to cut the annulus fibrosus |
| Tissue Liberator | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-BLQ002 | Used for stripping soft tissue in surgery, bidirectionally at different angles; used for stripping and separating mucosal tissue under instrument channel. |
参考文献
- Suvithayasiri, S., et al. The role and clinical outcomes of endoscopic spine surgery of treating spinal metastases; Outcomes of 29 cases from 8 countries. Neurospine. 20 (2), 608-619 (2023).
- Choi, G. Small is beautiful, less is better. Neurospine. 16 (1), 3 (2019).
- Yu, K. J. Brief history, global trends, and Chinese mission of unilateral biportal endoscopy technique. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 36 (10), 1181-1815 (2022).
- Xie, X., Zhang, G., Liu, N. Clinical effect of unilateral biportal endoscopy in the treatment of lumbar diseases: a systematic review and meta-analysis. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 17 (1), 61-68 (2022).
- Wang, B., He, P., Liu, X., Wu, Z., Xu, B. Complications of unilateral biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis: A systematic review of the literature and meta-analysis of single-arm studies. Orthop Surg. 15 (1), 3-15 (2023).
- Kim, J., et al. Biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis. Asian Spine J. 13 (2), 334-342 (2019).
- Lin, G., et al. A systematic review of unilateral biportal endoscopic spinal surgery: Preliminary clinical results and complications. World Neurosurg. 125, 425-432 (2019).
- Heo, D. D., Lee, D. C., Park, C. K. Comparative analysis of three types of minimally invasive decompressive surgery for lumbar central stenosis: biportal endoscopy, uniportal endoscopy, and microsurgery. Neurosurg Focus. 46 (5), E9 (2019).
- Kim, J., Park, C., Yeung, Y., Suen, T., Jun, S. G., Park, J. Unilateral bi-portal endoscopic decompression via the contralateral approach in asymmetric spinal stenosis: A technical note. Asian Spine J. 15 (5), 688-700 (2021).
- Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 11, S240-S252 (2011).
- Smeets, R., Köke, A., Lin, C., Ferreira, M., Demoulin, C. Measures of function in low back pain/disorders: Low Back Pain Rating Scale (LBPRS), Oswestry Disability Index (ODI), Progressive Isoinertial Lifting Evaluation (PILE), Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS), and Roland-Morris Disability Questionnaire (RDQ). Arthritis Care Res (Hoboken). 11, S158-S173 (2011).
- Zhang, J., et al. Decompression using minimally invasive surgery for lumbar spinal stenosis associated with degenerative spondylolisthesis: A review. Pain Ther. 10 (2), 941-959 (2021).
- Chen, L., et al. The learning curve of unilateral biportal endoscopic (UBE) spinal surgery by CUSUM analysis. Front Surg. 9, 873691 (2022).
- Xu, H., Ni, J., Li, H., Fu, Y. Microsurgical technique in the treatment of lumbar disc prolapse. Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. 23 (4), 395-399 (1998).
- Park, S., et al. Biportal endoscopic versus microscopic lumbar decompressive laminectomy in patients with spinal stenosis: a randomized controlled trial. Spine J. 20 (2), 156-165 (2020).
- Park, S., et al. Biportal endoscopic versus microscopic discectomy for lumbar herniated disc: a randomized controlled trial. Spine J. 23 (1), 18-26 (2023).
- Aygun, H., Abdulshafi, K. Unilateral biportal endoscopy versus tubular microendoscopy in management of single level degenerative lumbar canal stenosis: A prospective study. Clin Spine Surg. 34 (6), E323-E328 (2021).
- Zheng, B., Xu, S., Guo, C., Jin, L., Liu, C., Liu, H. Efficacy and safety of unilateral biportal endoscopy versus other spine surgery: A systematic review and meta-analysis. Front Surg. 9, 911-914 (2022).
- Ma, C., et al. Comparison of percutaneous endoscopic interlaminar discectomy and open fenestration discectomy for single-segment huge lumbar disc herniation: A two-year follow-up retrospective study. J Pain Res. 15, 1061-1070 (2022).
- Sasai, K., et al. Microsurgical posterior herniotomy with en bloc laminoplasty: alternative method for treating cervical disc herniation. J Spinal Disord Tech. 18 (2), 171-177 (2005).
