成人におけるポイントオブケア腎臓および泌尿生殖器超音波:画像取得
概要
腎臓および泌尿生殖器(腎臓-GU)システムのポイントオブケア超音波(POCUS)は、腎機能障害の特定の原因をスクリーニングするのに役立ちます。しかし、その臨床的有用性にもかかわらず、腎臓GU POCUSは、臨床医のトレーニングが不足しているため、十分に活用されていません。このギャップを埋めるために、この記事ではrenal-GU画像の取得と解釈について説明します。
Abstract
腎臓や膀胱が関与するさまざまな状態は、臓器を脅かす合併症を引き起こす可能性がありますが、画像診断で迅速に診断すれば予防できます。一般的な画像診断法には、コンピューター断層撮影または診断用超音波のいずれかが含まれます。従来、泌尿生殖器系の超音波検査には、画像取得を行う超音波検査技師と画像解釈を行う放射線科医からなる協議チームが必要でした。しかし、診断用ポイントオブケア超音波(POCUS)は、ベッドサイドでの急性腎障害をトラブルシューティングするための便利なツールとして最近浮上しています。研究によると、放射線科医以外の人でも、腎臓や膀胱の診断POCUSを一定数の重要な疾患に対して高精度で行うように訓練できることがわかっています。現在、泌尿生殖器系の診断POCUSは、実際の臨床現場では十分に活用されていません。これは、プライマリケア、救急医療、集中治療、麻酔科、腎臓学、泌尿器科など、急性腎障害に遭遇する専門分野のほとんどの臨床医にとって、この臓器系の画像取得が馴染みがないためであると考えられます。この多専門教育のギャップに対処するために、このナラティブレビューは、腎臓-泌尿生殖器POCUS画像取得の専門分野にとらわれないフレームワークを提供するために、学際的なグループによって開発されました:適応症/禁忌、患者のポジショニング、トランスデューサーの選択、取得シーケンス、および検査の制限。最後に、腎臓-泌尿生殖器超音波画像解釈の基本概念について、このモダリティを実行するすべてのベッドサイドの臨床医が知っておくべき重要な異常所見を含む。
Introduction
急性腎障害(AKI)は、さまざまな病因から生じ、入院患者で頻繁に確認される医学的診断です。AKIは腎機能の急激な低下を引き起こし、細胞外液、尿素、その他の窒素廃棄物の蓄積を引き起こし、電解質の調節不全を引き起こします。さらに、AKIの診断は、短期的および長期的な転帰を悪化させる前兆であり、より多くの医療資源の消費と関連しています1。United States Renal Data System(USRDS)によると、2020年のMedicare Fee-For-Service受給者のうち、AKIによる入院率は患者1000年あたり62人でした2。さらに、腎臓病の全体的な転帰を改善する(KDIGO)AKI診断基準を採用した154の研究の系統的レビューでは、これらの試験の主に北米、北ヨーロッパ、および東アジアからの3,585,911人のうち、さまざまな入院患者の設定でのAKIの発生率は20%〜32%の範囲であったことがわかりました3。入院患者の状況では、AKIは集中治療室で一般的に確認され、死亡率の増加と関連しています4。ポイントオブケア超音波(POCUS)装置はICUなどの環境ですぐに利用できますが、診断用腎臓GU超音波は、AKI5のいくつかの病因を迅速に評価できるにもかかわらず、十分に活用されていないことがよくあります。
患者の主治医が放射線技師が正式な超音波検査を命じ、放射線科医が読影する協議型超音波検査と比較して、診断用POCUSは、患者の主治医がポイントオブケアで実施し、解釈します6。放射線科医以外の人がさまざまな症状に対して診断用POCUSを効果的かつ正確に使用できるという証拠が増えています7。たとえば、2019年のHospitalist-Operated Compression Ultrasonography:Point-of-Care Ultrasound Study(HOCUS-POCUS)の前向きコホート研究では、ホスピタリストが実施する深部静脈血栓症(DVT)圧縮POCUSと、相談技師/放射線科医が実施する血管DVT超音波を比較しました。この研究では、ホスピタリストが実施するPOCUSと、技師/放射線科医が実施する協議型血管超音波と同様の精度が、感度100%、特異度96%であることが示されました8。同様に、2020年の研究では、さまざまな経験を持つ救急科の医療従事者が実施する腎臓GU POCUSは、コンピューター断層撮影スキャンと比較して、水腎症の検出において中程度の精度(特異度72%、感度77%)であることがわかりました9。重要なことは、プライマリプロバイダーが実施するPOCUSは、技術者/放射線科医の画像診断と比較して、よりタイムリーな診断と介入を可能にすることです。
AKIの原因は、腎前(血行動態を介した損傷)、腎内(糸球体または間質性の病状)、および腎後(泌尿器科の病因、最も一般的には閉塞性尿路障害)に分けることができます。特に後者はPOCUSと診断できます。閉塞性尿路症は、1000人あたり年間1.7人の発生率であり、急性および慢性腎臓病の約10%を占めると推定されています10。前立腺肥大症から腎結石症まで、尿閉塞には多くの原因があります。腎臓のレベルでこれらの状態の主な病理学的症状は水腎症です。これはPOCUSで簡単に視覚化でき、腎不全の急性疾患の患者の治療では診断の迅速化が重要になる可能性があります。
AKI以外にも、POCUSは慢性腎臓病を評価するための費用対効果が高く安全なモダリティであることに変わりはありません。POCUSは、3cm以上の嚢胞を視覚化し、悪性腫瘍11に関係すると考えられる特性を区別する能力を考えると、腎細胞癌を示す病変を特定するために使用できます。POCUSは、常染色体優性多発性嚢胞腎(ADPKD)の迅速な評価を可能にし、腎生検の不必要なスケジューリングや高価な検査作業を回避します。さらに、腎臓の長さの超音波検査測定は、ゴールドスタンダードの磁気共鳴ベースの高さ調整総腎臓容積測定(htTKV)と比較した場合、早期ADPKDの進行リスクを予後化することが示されました12。
コンピューター断層撮影スキャンは、新生物、結石、および石灰化の検出に利点がありますが、AKI病因の診断において超音波検査に対するコンピューター断層撮影の利点は証明されていません13。さらに、一部の患者は病気が重く、部屋から出られない場合があり、CTスキャナーや、技術者/放射線科医が診察超音波を行うための放射線室への輸送が妨げられる場合があります。このような場合、POCUSは安全で信頼性の高い診断手段を提供します。それにもかかわらず、腎臓診断-GU POCUSは、おそらく最前線の臨床医のトレーニングが不足しているため、十分に活用されていないツールです14。この知識のギャップに対処するために、このナラティブレビューでは、複数の専門分野(病院内科、救命救急、麻酔科、腎臓内科)の専門知識を結集し、適応症/禁忌、患者のポジショニング、トランスデューサーの選択、取得シーケンス、検査の制限など、エビデンスに基づく腎臓GU POCUS画像取得プロトコルを提案します。最後に、腎臓-GU超音波画像解釈の基本概念について、このモダリティを実行するすべてのベッドサイドの臨床医が知っておくべき重要な異常所見を含む。
Protocol
Representative Results
Discussion
AKIは、重症の入院患者によく発現し、死亡リスクを増幅します。上記の手順を上手に実行し、正常所見と病理学的所見を区別するには、正常な解剖学的構造と超音波検査の外観を包括的に理解するとともに、プロトコルの特定の手順を正確に遵守することが不可欠です。
プロトコールの重要な解剖学/ステップ
腎臓 – 腎臓は、体内の斜めの冠状面に?…
開示
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
何一つ。
Materials
| Curvilinear Transducer | Philips | C5-2 USB | 2-5 MHz, also called the abdominal probe |
| Curvilinear Transducer | SonoSite | C5-1 | 1-5 MHz, also called the abdominal probe |
| Edge 1 ultrasound machine | SonoSite | Used to obtain a subset of the Figures and Videos | |
| Phased-Array Transducer | Philips | 1-5 MHz, also called the cardiac probe | |
| Phased-Array Transducer | SonoSite | P5-1 | 1-5 MHz, also called the cardiac probe |
| Ultrasound system | Philips | Affiniti30 | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
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