1.2: 観察・検査

観測は、臨床の出会い中に継続的なプロセスとして発生します。手順で表示されている項目の多くは通常同時に行われます、機会が自分自身を提示するとき。プロシージャは観察のコンポーネントがハイライトされますが、優先順を示唆するものではありません。

1. 一般調査

1. 患者の健康の一般的な状態に注意してください。記載されている年齢と一致して患者の外観ですか。フィットと健康または弱い虚弱に表示される患者か。
2. (例えば、目を覚まし、警告、または眠い) 意識のレベルに注意してください。
3. 痛みの兆候を確認します。顔の表情、守られた動き、発汗などに注意してください。
4. 呼吸困難の徴候を観察します。患者は苦もなく完全な文章で話すことができるか。患者の"tripoding"(サポートされている腕を前方に傾いて) とは呼吸筋の表示されているアクセサリーを使用されているか。
5. 精神的苦痛の兆候を確認します。患者の過度にそわそわ、一般化された精神運動の減速、または泣いているですか。眼との接触は適切か。
6. 衣類、宝石類、入れ墨、グルーミング、衛生、および患者さんの医療、社会的で、感情的な状況に洞察力を提供するかもしれない他の機能メモしておきます。
7. 皮膚病変、脂肪分布の異常、聴覚障害、筋萎縮、悪臭などの一般的な観測で明白であるかもしれない病理学の兆候に注意してください。

2 器官特定の観察

身体検査の残りの中にアクティブな観測は、各臓器の検査で行われます。いくつかの器官のシステム検査装置 (例えば耳鏡、検眼鏡) の使用が必要です。詳細は各器官系のビデオを参照してください。

3. 皮膚試験

詳細な検査は、皮膚試験の主要なコンポーネントです。完全な皮膚試験には、すべての前方、後方、左右の身体の表面や粘膜の検査が含まれています。特定の領域の検査では、実行する試験のための操作が必要です。これらの区域は、パンヌス、殿裂、膣粘膜、性器の表面を基になる肌、髪、頭皮、乳様突起、耳介後部、外部聴覚運河、鼻孔、腋窩、爪、眼瞼結膜、口腔粘膜、胸の下の側面を含みます。

1. 皮膚や粘膜を検討した各サイトでの色に注意してください。共通の所見は、ハイポ- またはハイパー色素沈着、蒼白 (眼瞼結膜、手のひらや足の裏、nailbeds)、チアノーゼ (nailbeds、唇および口周囲)、黄疸 (強膜、皮膚、および粘膜) の分野を含めます。
2. 検討した各サイトでも水和 (乾燥または油性)、膨圧、および皮膚の質感の度に注意してください。

4. 精神状態試験

1. 患者さんの外観と動作の姿勢、ドレス、顔の表情、運動、癖、物理的特性などを観察し、試験中に寄せられる質問への反応。
2. 流暢さ、レート、および音声のボリュームに注意してください。
3. 患者の影響を与える、範囲、妥当性、強度、機能などを評価します。審査官の影響の客観的な評価は、直接問い合わせを介して得られる気分の患者の主観的な報告と比較する必要があります。
4. 組織のレベル、tangentiality、緩い連合、「アイデアのフライト」の存在などの要素で構成されている患者さんの思考プロセスを評価
5. これら通常観察だけ、まで完了しないと特定の質問が必要になることがあります患者さんの思想的な内容や、知覚を評価します。強迫観念、不安、恐怖、体中古占領、妄想、思想的な内容を網羅して参照迫害のアイデア、影響を与えます。認識は、幻覚、解消の実現、およびパーソナル化の解消に含まれます。
6. 患者の認知機能に注意してください。注意、向き、記憶、判断、洞察力の異常への糸口は、審査官が特定の質問の使用はそれを探しますに同調し、検証済み機器の赤字を定量化する必要がある場合に現れることができます。
7. 自殺の homicidality を評価する具体的な質問を使用します。

5 補助的な観測

1. 特定の試験場所は、患者のソーシャル ・ サポート、関心事、およびライフ スタイルについて学ぶ機会を提供します。彼らは数以上の時間 (例えば病室、特別養護老人ホーム、ホーム) の占領領域の患者を訪問するときは、患者の役割以外の患者さんの生活の理解を得るために飾り、摘み取るカード、家族の写真、書籍等の存在 (か不在) に注意してください。
2. 家族や友人は患者が存在する場合は、対人関係のダイナミクスを観察します。観察のためこの機会では、患者さんに関する重要な情報を提供しています。家族は患者の話しますか。家族の一員に質問に応答する前に患者の表情をか
3. これは精神医学の病気の面で特に、診断に有用証明するかもしれないように、患者の存在下で感じている方法に注意を払います。プロバイダーは逆転移の落とし穴に注意する必要がありますあなたの患者をトリガー フィーリングは典型的なまたは簡単に説明ではない場合、患者さんの精神的な健康状態の基になる説明があります。たとえば、遭遇の間に、臨床医の悲しみのらしからぬ感じは大鬱病性障害の診断を考慮する臨床医をつながる可能性があります。

観察と検査は、あらゆる臨床検査の基本です。一般的な観察は、患者との最初の接触点から始まり、患者との会話をしているだけでも、臨床上の出会いを通じて継続します。検査はより目標指向型であり、皮膚、目、耳などの特定の身体部分を検査しながら視覚的に観察できるものに限定され、時には特殊な機器の助けを借りて行われます。

ここでは、臨床が各臨床遭遇時に実施することを考慮すべき一般的な観察結果を示し、その後、目視検査ステップに関連するいくつかの考慮事項を示します。

まず、臨床医が患者と会う際に留意すべき一般的な観察手順を見ていきましょう。これらの観察は、検査中いつでも行うことができます。

最初の会話で、患者が自分の病気を説明するときは、身体の健康状態に注意し、「患者の外見は記載された年齢と一致しているか」と自問してください。患者は健康で健康に見えますか、それとも弱くて虚弱に見えますか?患者は目を覚まし、警戒しているのか、それとも眠気に襲われているのか?」同時に、彼らの精神状態と影響を測定し、彼らの思考が整理されているかどうかを調べます。

会話中、医師は患者の思考内容と認識を評価することもできます。さらに、過度のそわそわや不適切なアイコンタクトなどの精神的苦痛の兆候を探します。また、患者様の前での気持ちにも注意を払いましょう、これは診断に役立つかもしれません。臨床医の特徴のない悲しみ感は、大うつ病性障害の診断を検討することにつながる可能性があります。さらに、会話中は、顔の表情を見て、患者が警戒した動きや発汗などの自律神経の兆候を示しているかどうかに注意して、痛みの兆候を観察します。また、患者の衛生状態、衣服、化粧などに注意して、診断に役立つ可能性のある追加の手がかりを見つけてください。さらに、呼吸困難の兆候を探します。患者が完全な文章で問題なく話すかどうかに注意してください。患者が腕を支えて前かがみになっている「三脚」をしているかどうかを観察します。呼吸困難の場合によく見られる、目に見える呼吸補助筋が使用されている場合は注意してください。

まとめると、これらの単純な観察は、患者の身体的および精神的状態についての実質的な洞察を提供し、彼らの病気の診断に役立ちます。

一般的な観察について理解したところで、包括的で臓器固有の身体検査に不可欠な検査について見てみましょう。

まず、患者様に検査の目的を説明し、同意を得てください。これは、先述したように、体の表面を目視で観察し、異常がないか確認することです。包括的な皮膚検査では、体の前部、外側、後部のすべての表面と粘膜の検査が必要です。検査した各部位の皮膚または粘膜の色に注意してください。一般的な所見には、色素沈着低下または色素沈着過剰、蒼白、チアノーゼ、黄疸の領域が含まれます。また、水分補給、膨満感、テクスチャーの程度もチェックします。

ほとんどの検査では、肉眼で体表面のさまざまな領域を鋭く観察します。肉眼ではアクセスできない構造物の検査には、特別な機器が必要になる場合があります。例えば、耳鏡は鼓膜の検査に必要です。体の一部の領域は、操作による検査が必要です。同様に、頭皮の検査では、医師が患者の髪の毛を操作して表面を露出させなければならない場合があります。検査した各部位の検査結果に注意し、観察結果や患者の病歴と組み合わせて病気を予測できます。すべての検査の終わりに、患者の協力に感謝します。

JoVEのビデオをご覧になったばかりですが、これは患者様との対面における一般的な観察と検査に関するものです。

全体として、観察スキルと検査スキルは臨床診断において重要な役割を果たします。ここでは、すべての臨床上の出会いの一部であるべき特定の観察結果のセットをレビューしました。さらに、身体検査の重要な側面であり、ベッドサイドでの診断に役立つ検査についても話し合いました。いつものように、ご覧いただきありがとうございます!