1.12: 心臓試験 II: 聴診

1. 30-45 度に患者を置きます。

2. 確認対象エリアは露出し、決してガウンを聴診します。

3 定義された解剖学的ランドマーク (図 1) に聴診器を置きます。第 2 肋間スペースを見つけるため親指の良いルールは、このレベルでは、ルイ (胸骨柄結合) の角度を見つけることです。記載されているその他の肋間を検索するあなたの指で上下左右を触診します。

図 1。聴診面のランドマーク。

1. 大動脈領域
   1. 2^nd肋胸骨右縁に聴診器のダイヤフラムを配置します。これは大動脈弁の解剖学的ランドマークです。
   2. 大動脈弁の閉鎖を表す第 2 の心臓音の少なくとも 5 秒をリッスンします。
2. 肺の領域
   1. 左端の胸骨 2^nd肋に聴診器のダイヤフラムを配置します。これは肺動脈弁の解剖学的ランドマークです。
   2. 肺動脈弁閉鎖を表す第 2 の心臓音の少なくとも 5 秒をリッスンします。
3. 三尖弁領域
   1. 4^th ・ 5^th肋、左端の胸骨に聴診器のダイヤフラムを配置します。これは三尖弁の解剖学的ランドマークです。
   2. 最初の心臓の音は、三尖弁閉鎖を表します、少なくとも 5 秒を待機します。
4. 僧帽弁領域
   1. 5^番目の肋間スペース中鎖骨線 (尖拍動として同じ地区) に聴診器のダイヤフラムを配置します。これは、僧帽弁の解剖学的ランドマークです。
   2. 最初の心臓の音は、僧帽弁の弁閉鎖を表します、少なくとも 5 秒をリッスンします。

4. その他の聴診のエリア:

肺、主要動脈の聴診は、心血管システムの機能の重要な情報を提供します。

1. 肺の聴診器のダイヤフラムの聴診します。任意の crepitations または流体の肺 (肺浮腫)、心不全の兆候を示すクラックル ノイズを聞きます。
2. 頚動脈に聴診器のベルで聴診します。多くの場合、大動脈弁から存在する雑音は聞いたことあります。 がまた、に当てて (血液の乱流によって生成される swishing 音)、頚動脈狭窄症のサインであるためここで聴診します。
3. 腎動脈や大腿動脈の末梢血管疾患を評価するために腹部 bruits の聴診します。

聴診器を使用して心音を聞く能力と、正常な心音と異常な心音を区別する能力は、どの医師にとっても不可欠なスキルです。

心臓には、S1とS2の2つの主要な音があります。最初の音(S1)は、血液が心室に入った後、僧帽弁と三尖弁が閉じるときに発生します。これは収縮期の始まりを表しています。2番目の心音(S2)は、血液が心室を離れて収縮期の終わりに全身循環系と肺循環系に入った後、大動脈弁と肺動脈弁が閉じたときに発生します。一緒に、彼らは「lub-dub」として聞こえますか?「lub-dub」。

このビデオでは、まず聴診のために表面のランドマークを確認し、次にこの検査の重要な手順を説明します。ざわめきやギャロップなどの異常な心音に関する議論は、このコレクションの別のビデオでカバーされます。

聴診のために表面のランドマークを確認することから始めましょう。前述のように、

大動脈弁に対応する大動脈領域は、第2肋間腔の右胸骨縁に沿っており、第2肋間腔と略されます。同様に、同じICSの左胸骨端には、肺動脈弁に関連する肺領域があります。左胸骨の端を下って、4番目または5番目のICSに移動するのは、三尖弁に対応する三尖弁領域です。そして、鎖骨中央線に沿った5番目のICSには、僧帽弁にリンクされた僧帽弁領域があります。

ランドマークについて理解したところで、この試験の一連の手順を確認しましょう。手順を開始する前に、手をよく洗い、聴診器が消毒用ワイプで洗浄されていることを確認してください。

まず、聴診器のチェストピースに慣れてください。心臓の聴診は、横隔膜とベルの両方を使用して行われます。ダイアフラムは、S1やS2などの高周波音に最適です。ベルは、S3やS4などの低周波音を最もよく伝達します。

検査する領域が露出していることを確認することから始め、患者に30-45で横になるように要求しますか?診察台の角度。聴診器を配置する前に、経験則として、2番目のICSのレベルにあるルイの角度を触診して、2番目のICSを見つけることです。次に、このICSの右胸骨端、つまり大動脈領域に横隔膜を配置します。各聴診スポットで少なくとも5秒間聞いて、微妙な音を見逃していないことを確認します。さらに、異常な音が存在する場合、呼吸サイクルのタイミングが重要な診断の手がかりを提供する可能性があるため、検査全体を通して患者に息を吸ったり吐いたりするように求めます。大動脈領域を聴診しながら、大動脈弁の閉鎖を表すS2を聴いてください。次に、2番目のICSの左胸骨端にある肺領域に移動します。ここでも、肺動脈弁の閉鎖を表す2番目の心音を明確に区別できます。続いて、横隔膜を使用して、左胸骨縁の4番目または5番目のICSにある三尖弁領域を聴診します。ここでは、三尖弁が閉じていることによる最初の心音を聞きます。最後に、ダイヤフラムを僧帽弁領域に配置し、僧帽弁の閉鎖を表すS1を聞きます。

4つの弁関連ランドマークに加えて、肺と主要な動脈の聴診は、心血管機能に関する重要な情報を提供することができます。横隔膜を使用して、肺の基部で聴診し、心不全の兆候である肺水腫を示すクレピテーションやパチパチという音を聞きます。次に、ベルで頸動脈を聴診します。多くの場合、大動脈弁から存在する雑音がこの領域で聞こえることがあります。また、ここで聴診して、頸動脈狭窄の兆候である乱流の血流によって生成されるスウィッシュ音である打撲傷を探します。最後に、末梢血管疾患を評価するために、大動脈領域、腎動脈、および大腿動脈の腹部打撲傷を聴診します。

JoVEの心臓聴診に関するプレゼンテーションをご覧になりました。このビデオでは、重要な聴診のランドマークをレビューし、この検査のステップを構造化された方法で実行する方法を示しました。

心臓の聴診は、臨床医が習得すべき基本的なスキルの1つであり、多くの心臓異常に対する重要な診断手がかりを提供します。したがって、正常と病理を区別できるようにするためには、聴診の正しい技術を学ぶことが不可欠です。いつものように、ご覧いただきありがとうございます!