対象となる前立腺生検を達成するために MRI 超音波核融合の使用

前立腺生検のこの方法は、臓器内の不審な領域の正確な標的化を可能にし、以前は利用できなかった生検法の特異性と精度を可能にする。この新しい技術により、MRIによって検出された前立腺領域内の関心領域を特異的にターゲットにすることができ、生検の精度と前立腺病理特性の精度を以前は利用できませんでした。ARTEMISデバイスワークステーションコンピュータとカートに電源を入れた後、患者を左横デキュビタス位置に入れ、背中はベッドの端とほぼ平行で、脚は胸に向かって折り畳まれ、

この位置は、バイオプシー装置のトラッカーアームの最大運動範囲を提供します。患者が位置を決めるとき、針ガイドを経直腸超音波プローブに取り付け、潤滑された終気炎経胸超音波プローブを患者の直腸にそっと挿入します。前立腺の2次元の横の図がモニターにはっきりと見えるまでプローブを進める。

前立腺の近似中心が見える場合、前立腺と精嚢の間の接合が見えるまでプローブを回転させ、前進させ、前立腺神経血管束が腺に入る領域を表す。22ゲージの脊髄針を経直腸超音波プローブの針ガイドチャネルに挿入し、前立腺と精嚢の間の接合部に針を進めます。1%リドカインの10立方センチメートルでこの空間に浸透し、超音波ホイールを作成し、直腸壁から精嚢と前立腺の分離を引き起こします。

次に、経直腸超音波プローブを再調整して、対側側の周縁性神経ブロックを投与する。十分な麻酔を確実にするために1分間待った後、他の追跡アームから約90度の公園の位置にトラッキングアームを置きます。次に、トラッカーアームを持ち上げて、経直腸超音波プローブをトラッキングアームのクレードルに入れ、留め金を固定します。

3次元画像取得の場合、前立腺全体がスキャンされるまで、長い軸に沿って横方向にゆっくりと回転させます。次に、横方向と矢状の両方の画像で、境界に沿って6〜8個のデジタルマーカーで前立腺を概説します。前立腺の3D超音波モデルを見直して、すべてのスライスに前立腺全体が見えるようにし、グレースケール画像の正しい前立腺境界をクリックして、必要に応じて3D再構成前立腺の提案された境界を洗練します。

次に、磁気共鳴画像(MRI)のリジッド登録を行い、MRI上の2つのランドマークにデジタルマーカーを配置し、対応するランドマークを超音波画像に追加します。リジッド登録を実行した後、コンソールの[Next](次へ)ボタンを押して、弾性登録を実行します。これは、経直腸超音波プローブによる圧縮に二次的に起こる前立腺変形に対して調整する。

前立腺生検を繰り返す患者の場合、臨床医は、以前の生検セッション中に悪性腫瘍に対して陰性であった座標をディスプレイから除去することができる。ターゲットの獲得のために、トラッカーアームハンドルの近くのクラッチを押し下げてトラッカーアームブレーキシステムを解放し、トラッカーアームを目的のターゲットに向かってそっと動かします。トラッカーアームハンドルの左にあるレバーを前方に押して回転ブレーキを外し、黄色のデジタルマーカーが目的のターゲットに重ね合わされるまで、トラッカーアームをそっと回転させます。

黄色のデジタルマーカーがターゲット上の所望の位置にあり、ターゲットが赤でハイライトされたら、クラッチを離してトラッカーアームのブレーキを再び係合させ、腕を宇宙に固定します。その後、レバーを引いて回転ブレーキを再びエンゲージします。各生検の前に、ライブ超音波画像が超音波再建内に登録されたままであるかどうかを評価する。

患者が処置中に移動したり前立腺が動いたりすると、MRIと超音波画像の共登記が歪み、オペレータがターゲットを見逃す原因となる。したがって、このプロセスにはモーション補正ソフトウェアが組み込まれています。ライブ超音波の緑色のデジタルマーカーが正しく前立腺の境界を区切らない場合は、モニター上のモーション補正オプションを選択し、3D前立腺再建の3つのランドマークと前立腺のライブ超音波ビュー上の対応するランドマークにデジタルマーカーを配置します。

これにより、3D モデルがライブ超音波で登録されます。生検を行うために、最初に18ゲージの生検銃を経直腸超音波プローブに取り付けられた針ガイドに入れる。モニター上の画像を使用して、針の先端がマーカーの中央に交差するまで、ライブ超音波画像の上に表示される赤い蝶ネクタイ形の視覚補助に針を進めます。

足スイッチペダルを押して、3Dバイオプシー位置記録で2D超音波画像のシーケンスの記録を開始し、生検銃のトリガーを押して生検針を発射します。超音波上の針の筋に注意してください。次に、針の記録を停止するために、フットスイッチを解放します。

針のセグメンテーションの場合は、針の軌道記録を確認し、記録された超音波フレームの白い縞を、ポップアップ ウィンドウ内のオーバーレイとして表示される赤い針自動セグメンテーション ラインと比較します。針の始まりと端に対応する点をマークし、針の先端をクリックして針の先端を定義し、ストリークの底をクリックして針の軌道を定義し、生検コアの収集のための針ガイドから生検銃を取り除きます。すべての生検が収集されたら、安定剤アームのロックを解除し、患者の直腸から経腸超音波プローブを静かに取り外します。

この代表的な臨床研究の825人の患者のうち、グレード3以上の関心領域を有する組み合わせ生検は、臨床的に有意な癌の検出率が最も高く、89例の高リスク前立腺癌が同定され、標的生検を介して74例、または体系的な生検だけで51例であった。臨床的に有意な前立腺癌の同定は、関心のあるグレード5の領域を有する男性の80%が、関心のあるグレード3の領域を有する男性の24%に比べて7病以上のグリーソンを有することが判明したため、関心のある地域のレベルに直接関連していた。組み合わせ生検はまた、対象となるグレード4領域の標的生検と体系的な生検の両方を上回った。

画像融合生検の重要な機能は、時間の経過とともに前立腺内の特定の癌病巣を追跡する能力である。数ミリメートル以内に前立腺内の既に同定された癌スポットに戻ることができるため、例えば活動的な監視患者では、様々な時間間隔で前立腺内で起こり得る変化に従う能力が大幅に向上します。核融合技術が10年前から続いた今、私たちは、積極的な監視コホートで技術を標的と追跡することの長期的な利点に関する証拠を文献に見始めています。

我々は最近、MRIデータと生きた経直腸超音波画像を融合させることで、レーザーを用いてアブレーションの腫瘍を個別に標的化できることを実証した。この焦点レーザーアブレーション療法は、MRI超音波融合技術に基づいており、失禁や勃起不全などの根本的な治療に関連する伝統的な副作用の一部から患者を惜しむ可能性があります。前立腺生検の最大のリスクは、感染と敗血症です。

あなたのセンターの抗バイオグラムを使用して抗生物質を適切に選択することは、前立腺生検敗のリスクを下げるために不可欠です。