ルー・アン・イ膵チコジュノミノストミーによるロボット中央汎創切術
2021年11月20日
ロボットの中央膵切れ術は、経験豊富なセンターで選択された患者に使用され得る。このプロトコルは、16歳の思春期の患者におけるRoux-en-Y膵期経期切診によるロボット中央汎膵切剖のすべてのステップと実現可能性を提示する。
このビデオビネットは、Roux-en-Y膵臓膜整腸切分術を用いたロボット中央汎分切法のすべてのステップを示しています。この事件には、外傷事故の後に最初に見られた16歳の少年が含まれる。画像処理では、CTスキャンにより膵臓の体内に3.1×2×2.6センチメートルの偶発的な質量が明らかになった。
術前診断は固形の偽パピラリー・フランツ腫瘍であった。患者はロボット支援の中央膵切れの対象と考えられていた。操作設定。
12ミリメートルのヴィシポートトロカールは、4つの8ミリメートルロボットトロカーの後に膵臓の体から11〜12センチメートル配置される臍帯の右側に配置されます。患者の右側のトロカールは、腕1の列のために、他のものよりも頭蓋に置かれる。2番目の12ミリメートルのテーブル側外科医トロカーが配置されます。
これらのトロカールの間の距離は約7センチメートルです。最後に、5ミリメートルのトロカールが左上象限に置かれ、腹腔鏡下胃/肝臓レトラクタを保持します。膵臓の識別と動員。
手順は、より少ない袋を開いて胃痛靭帯を打ち破り、その後、肝臓レトラクタが左上象限に設置され、胃と肝臓の左側を後退させる。腫瘍を同定して見つけるために、術中超音波が行われ、将来の切除マージンはカタリフックを使用してマークされます。膵臓は、最初に尾を引いて、次にロボットのカタリフックと腹腔鏡シール装置を使用してクラニヤ動員される。
まず、膵臓と脾静脈の間の腫瘍の左側に血管ループが置かれます。その後、膵臓は近位側で動員することが明らかである。容器ループは、膵臓とポルトメセンテリック静脈の間に配置されます。
移動アームは容器ループをクラニヤ的に動かすので、膵臓本体の動員を徹底的に完了することができます。膵臓の切除。まず、膵臓は、上腸間膜静脈から中央の腫瘍の右側に移管される。
オズボーンが述べたように、すりおろした圧縮アプローチを使用してホッチキスを閉じるには、最大5分かかることがあります。次のステップでは、静脈動員の世話をします。慎重な静脈動員後、膵臓はジアテルミアとロボットハサミを使用して、腫瘍の左側で取引されます。
膵管は、ジアテルミアなしで切断されます。切り取った後に膵管を識別するためにステントが導入される。メソコロンの窓。
メソコロンのウィンドウはカタリフックを使用して作成され、コロンは尾の位置にあります。ここでは、メソコロンを頭蓋位置に配置し、腕1で保持する。その後、ウィンドウを識別することができます。
ルー四肢の作成。Treitzの靭帯から約20センチメートル、近位の小さな開口部は、血管カートリッジを備えたパワードエンドーホッチキスで分割された後に作成されます。ルー四肢の位置決め。
ルー四肢はメソコロンの窓からぎくしゃくして渡される。その後、横断コロンが尾の位置に戻されます。ルー四肢の端部と長さ50センチメートルの縫合糸は両方とも腕1で保持され、アーム2とアーム4は将来の十済野・十分性トミートミーまでの50センチメートルの距離を測定するために使用されます。
この位置にはクリップが表示されます。済州-十分腸間術.金属クリップの位置にある小腸を、取引された近位ジェジュノに縫合し、吻合を容易にする。アーム1は縫合糸をクラニヤ状に引き込み、2つの小さな腸間切除術が作成され、瘻カートリッジを持つ内線ホッチキスを使用して横から横へ横切り済み月切除術が行われます。
残りの開口部は3.0フィロ部分縫合で閉じています。膵臓性新腸間術術.ルー四肢は、エンドツーサイド膵臓間二次術の間に配置されています。縫合糸は、横の中コロンの窓を閉じ、精間間腸を固定するために配置されます。
エンドツーサイド膵間質-半腸間術は、変更されたBlumgart技術を使用して行われます。吻合は、シルク2.0縫合糸を使用して、3つの膵間マットレス縫合糸から始まります。最初の縫合糸は、頭蓋から尾頭位置に膵臓と空腸を通過する。
その後、縫合糸は、同様に、膵臓の内側側に向かって後方に渡され、両端はロボットアーム1によって引き込まれる。このステップは、膵臓の中枢および尾内の残りの2つの膵間マットレス縫合糸に対して繰り返される。ステントは膵管を縫合することを避けるために膵管に置かれる。
3本の経膵縫合糸は針を外さずに結ばされ、その後ステントが取り除かれる。将来のダクトから粘膜までの縫合糸に備えて、小さな腸管の開管が作成されます。後ダクトから粘膜側は、時計回りに4〜5個のPD5.0縫合糸で縫合される。
膵管ステントは、前ダクトから粘膜側を縫合する際に膵管を縫合することを避けるために配置されます。次いで、前管から粘膜側に、4~5個のPD5.0縫合糸で縫合される。縫合糸は最後の縫合糸が行われたときに結ばれているので、最適な露出を作成することができます。
マットレスのプロシージャからの3つの膵間絹の縫合は膵臓の前の鼻の層を行うために再利用される膵臓のイェジュノトミーの層。3つの縫合糸のすべてについて、針は、その縫合糸の残りの端と結ばれ、精間を通過する。ドレイン配置。
ドレインは、膵臓の頭蓋を膵臓の頭蓋切り出しに腕1で導入する。業績。術中の結果に関しては、手術時間は248分であった。術中の失血は20ミリリットルであった。
術後のコースは、短期的な治療を除いて、グレードB膵臓瘻のためのオクトレオチドおよび抗生物質で、平気ではなかった。ドレインは、術後7日目またはドレインが除去された後にレベルが正規化される。患者は術後8日目に退院した。
この病的評価は、2.2センチメートルの固体、偽の小児性乳頭腫瘍を明らかにし、従って術前診断を確認した。顕微鏡的には、誤差ゼロ切除が確認された。結論。皆さん、私はあなたがこのビデオを楽しんだことを願っています。
私たちは、Roux-en-Y膵臓間新月切れ術を用いたロボット中央汎創切術が経験豊富な手で実現可能な手順であることを示していると感じています。ロボット中央パンCREATEc切除術は、中央パンcreatec切除術を開く低侵襲の代替手段としてだけでなく、中央病変の開いた、そして低侵襲的な遠位汎化切除術の代替として機能する。明らかに、さらなる視点および好ましくは無作為化研究は、このアプローチの安全性および有効性を確認し、これらをオープンアプローチと比較する必要がある。
ありがとうございました。
概要
この記事では、16歳の患者に対するロボット支援中央膵切除とRoux-en-Y膵空腸吻合の詳細なプロトコルを提示します。この手順は、経験豊富な施設の選択された患者においてその実行可能性を強調しながら、段階的に実演されています。
主要な研究構成
科学分野
- 外科ロボット
- 膵臓手術
- 小児外科
背景
- ロボット支援中央膵切除は、最小侵襲的な外科技術です。
- 固形仮乳頭腫瘍などの特定の膵臓腫瘍に適応があります。
- 成功した結果を得るためには、ロボット手術の経験と技術が重要です。
- この症例では、外傷後の膵臓腫瘤を有する16歳の少年が含まれています。
研究目的
- ロボット支援中央膵切除の段階を示す。
- 小児患者における手順の実行可能性と結果を評価する。
- このアプローチを検討している外科医のための包括的なガイドを提供する。
使用された方法
- 特定のトロカー配置を伴うロボット支援外科技術。
- 腫瘍の同定のための術中超音波。
- 膵臓切断とRoux-en-Y再建技術。
- 術後の管理と結果の評価。
主要な結果
- 手術は最小限の血液損失で248分間続きました。
- 患者はグレードBの膵瘻を経験しましたが、良好に回復しました。
- ドレインレベルは術後7日目に正常化しました。
- 患者は術後8日に退院しました。
結論
- ロボット支援中央膵切除は選択された小児患者において実行可能です。
- 合併症を最小限に抑えるための慎重な外科技術が不可欠です。
- さらなる研究が、このアプローチの適応と技術を洗練させる可能性があります。
よくある質問
Executive Industry Relevance
Robotic central pancreatectomy with Roux-en-Y pancreaticojejunostomy demonstrates a minimally invasive, parenchyma-sparing surgical option for benign or low-grade malignant pancreatic body tumors. This approach addresses the challenge of preserving pancreatic function while managing the risk of postoperative complications, supporting predictive confidence in surgical outcomes. Its relevance spans surgical innovation, perioperative risk management, and the advancement of precision interventions in complex anatomical contexts.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables precise anatomical and functional preservation for downstream biological studies.
- Supports mechanistic de-risking by minimizing confounding loss of endocrine and exocrine function.
- Facilitates the study of post-surgical tissue response in disease-relevant systems.
Screening & Assay Development
- Provides validated surgical models for evaluating perioperative biomarkers and tissue regeneration assays.
- Standardizes operative and postoperative endpoints for reproducible data collection.
- Enables quantitative assessment of surgical impact on pancreatic tissue and function.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with translational biomarker development by preserving native pancreatic tissue for longitudinal studies.
- Supports continuity from surgical intervention to preclinical validation of regenerative or protective therapies.
- Reduces biological variability in preclinical models by maintaining organ function post-resection.
Pipeline & Workflow Integration
This robotic surgical method integrates into the continuum from early discovery through preclinical research, particularly where surgical models inform therapeutic development and biomarker validation.
- Discovery Biology: Enables hypothesis testing on tissue preservation and functional outcomes post-resection.
- Screening: Provides a reproducible platform for perioperative biomarker and tissue response assays.
- Analytics: Delivers quantitative intraoperative and postoperative measurements for comparative analysis.
- Translational Research: Maintains disease-relevant tissue for ongoing biomarker and therapeutic studies.
- Enterprise Reuse: Establishes a standardized, minimally invasive surgical model for cross-study and cross-center application.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence in functional preservation and mechanistic clarity.
- Operational Value: Promotes standardization, reproducibility, and scalability in surgical research models.
- Strategic Value: Informs go/no-go decisions for surgical innovation and perioperative intervention development.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization of surgical and regenerative therapy programs.
Implementation Considerations
- Requires advanced surgical expertise in robotic and minimally invasive techniques.
- Demands access to robotic instrumentation and perioperative imaging infrastructure.
- Necessitates cross-team standardization of operative and postoperative data collection.
- Adaptation may be limited to centers with high procedural volume and specialized training.
- Further prospective studies are needed to confirm safety and efficacy across broader populations.
