6.8: COVID-19 / コロナウイルスの発生: PiCCO動脈による血行モニタリング

1. 冷たい0.9%の塩化ナトリウムの注入には中央静脈カテーテルが必要です。
2. 必要な機器はすべて、患者の部屋の外に用意する必要があります。
   注:PiCCOカテーテルサイズの選択は穿刺部位に依存する。好ましい穿刺部位は、大腿動脈である。この場合、5フランス語と20センチの長さのカテーテルが使用されます。4フランス語22cmカテーテルは、上腕動脈を穿刺する場合に使用されます。
3. 患者の部屋に入るとき、適当な個人用保護具を常に使用してください。この場合、FFP2 マスクで十分です。
4. 可能であれば、口頭での同意を得るために患者に手順を説明する。
5. 親密な領域をカバーし、患者の骨盤の下に吸収性と防水保護シートを置きます。必要に応じて、穿刺部位を剃り、目に見える汚れを取り除くためにきれいにすることができます。
6. スプレー消毒剤でエリアを消毒します。
7. 保護フィルムを超音波プローブにしっかりと貼り付け、必要に応じてもう一度消毒します。
8. 局所的な解剖学とターゲット領域をソノグラグラに特定する。プローブを平凡な方向に配置する:識別可能は大腿静脈、大腿動脈および大腿神経である。ニーモニックNAVYは、有用であることができます (神経動脈静脈- Y フロント (または正中線)).
9. 必要に応じて患者のセドレーションを検討してください。
10. さらに噴霧消毒の後、局所領域はメピバカイン1%で浸潤してもよい。最終的な穿刺および縫合部位は浸潤されるべきである。
11. 局所麻酔薬の効果のための時間を可能にし、すべてのさらなる機器を手配します。
12. 手を消毒する。無菌手袋と無菌のガウンは、アシスタントの助けを借りて着用する必要があります。
13. 色調消毒剤で穿刺部位を繰り返し消毒する。消毒時間を乾燥させます。この感染領域をカバーできるようになりました。
14. 超音波プローブとケーブルの上に滅菌保護フィルムを引っ張ります。アシスタントに超音波プローブケーブルを持たせた後、このケーブルの上に保護フィルムを引っ張るのも助けなさい。保護フィルムは、白粘着テープを設けて超音波プローブに固定してもよい。ケーブルは患者のベッドに固定されます。
15. PiCCOカテーテルを0.9%塩化ナトリウムで洗い流します。ガイドワイヤーを確認してください。
16. さて、動脈を穿刺します。これは、ソノグラフィック制御と一定の吸引の下で行われるべきです。ソノグラフィーを使用して、中空針先端の位置を視覚化して確認します。
17. 明るい赤い血液が脈動する方法で中空の針からにじみ出ているのが見られる場合、動脈の穿刺に成功すると仮定する。
18. ガイドワイヤーを進め、抵抗することなく、約20cm進めます。
19. ガイドワイヤーの位置をソノグラグラフィックでコントロールします。
20. さて、組織を拡張します。
21. 拡張後、ガイドワイヤーの上にカテーテルを渡し、さらに進行しなくなるまで動脈の内腔に挿入する。
    注:ガイドワイヤーは常に医療従事者によって保持されなければなりません。
22. ガイドワイヤーを取り外し、吸引してカテーテルを洗い流します。
23. 三方弁は、内腔に取り付けてもよい。
24. 最後に、PiCCOカテーテルを縫合糸で皮膚に固定します。
25. 必要に応じて、血液培養物を採取することができます。これらはアシスタントによって準備する必要があります。
26. PiCCOカテーテルを石膏で所定の位置に固定し、滅菌ドレープを取り除きます。
27. 滅菌ガウンと手袋が取り外される可能性があります。
28. 心拍出量および他の血行力学の変数を測定することができる。
29. まず、PiCCO モニター・アダプターをテレメトリー・モニターに接続し、次に PiCCO ケーブルをこのアダプターに接続します。PiCCOケーブルは赤い取り付けポイントに接続されます。
30. 動脈血圧トランスデューサをPiCCO動脈線に接続します。
31. フラッシュアダプタを青色のコネクタで、近位アタッチメントサイトの中央静脈カテーテルに接続します。中央静脈圧バルブを閉じます。
    注:さまざまな血行力学パラメータの正確な計算を確実にするためには、バイタルサインモニタに患者の詳細を正しく入力することが重要です。特に重要なのは、患者のサイズ、体重、誕生日、症例数です。
32. 重要:バイタルサインモニター上の20 mL試験量を選択します。
    注: 以下の結果を保存するには、コンピュータプログラムにPiCCOカテゴリを追加することが重要です(サポートされている場合)。
33. 測定は熱希釈法に基づいている。冷蔵庫で冷却された0.9%の塩化ナトリウムの20 mLボーラスを投与する。 青色のトリガーを押すか、モニタの start キーを押して測定を開始します。
34. 測定が許す限りすぐに流体ボーラスを投与し、患者モニタに記載する。
35. より信頼性の高い結果を得るために、少なくとも3つの別々の有効な測定を行います。
36. PiCCOカテーテルの温度プローブを使用して、中央静脈カテーテルを介して流体ボーラスを注入した後の一定期間の温度差を測定します。
37. 結果間に 10% を超える変動がある場合は、これらを繰り返し、全体の計算からそれぞれ削除する必要があります。
38. すべての測定が完了したら、中央静脈の圧力弁を開くことができる。これですべての測定値が保存されます。患者の血行力学的状態を計算してもよい。その結果は印刷され、中央のコンピュータネットワークにも転送されます。
39. 連続的な心拍出動機能は各仕事のシフトの間に1回目盛り付けされるべきである。

親愛なる同僚の皆さん、心血管が不安定な患者で血行動態モニタリングを行う場合、PiCCOまたはPulse Contour Cardiac Outputカテーテルを利用することができます。分析には熱希釈法が使用されます。中心静脈カテーテルが必要です。必要な機器はすべて病室の外で準備します。

PiCCOカテーテルの選択は、穿刺部位によって異なります。好ましい穿刺部位は大腿動脈です。この例では、5 フレンチ カテーテルと長さ 20 cm のカテーテルが使用されます。4フレンチ22?上腕動脈を穿刺する場合に使用されます。

病室に入るときは、常に適切な個人用保護具を使用してください。この場合、FFP2 マスクで十分です。可能であれば口頭での同意を得るために、患者に手順を説明します。親密な領域が覆われ、吸収性と防水性の保護シートが患者の骨盤の下に置かれます。必要に応じて、穿刺部位をカミソリで洗浄して、目に見える汚れを取り除くことができます。

スプレー消毒剤でその領域を消毒します。保護フィルムを超音波プローブにしっかりと貼り付け、必要に応じて、その領域をもう一度消毒します。局所的な解剖学的構造と標的領域が超音波検査で特定されました。プローブを内側の方向に配置します。識別可能なのは、大腿静脈、大腿動脈、および大腿神経です。

ニーモニックな「NAVY」は、神経、動脈、静脈、Y字前線、または正中線など、役立つ場合があります。患者の鎮静も考慮される場合があります。.さらなるスプレー消毒後、局所領域にメピビカイン1%が浸透することがあります。.最終的な穿刺部位と縫合部位に浸潤する必要があります。その後の機器はすべて、局所麻酔薬の効果を発揮する時間を確保するために配置できるようになりました。

まず、手を消毒する必要があります。滅菌手袋と滅菌ガウンは一緒に着用する必要があります アシスタントからの助け。穿刺部位は、色付きの消毒剤で繰り返し消毒されます。

消毒液が乾くまで待ちます。滅菌保護フィルムを超音波プローブとケーブルに引っ張ると、消毒された領域を覆うことができます。アシスタントは超音波プローブケーブルを保持し、このケーブル上の保護フィルムの引っ張りを支援します。保護フィルムは、付属の白い粘着テープで超音波プローブに固定できます。

ケーブルは順番に患者のベッドに固定されます。PiCCOカテーテルは、塩化ナトリウム0.9%で洗い流されます。ガイドワイヤーにチェックが入ります。動脈は今や穿刺されています。これは、超音波検査制御と一定の吸引の下で行われます。超音波検査を使用して、中空の針先の位置を視覚化し、確認します。中空の針から真っ赤な血液が脈動するようににじみ出ている場合は、動脈の穿刺が成功したと推測できます。ガイドワイヤーは、抵抗なく約20センチ前進させる必要があります。ガイドワイヤーの位置は超音波検査で制御されます。

これで、組織が拡張しました。拡張後、カテーテルはガイドワイヤー上を通過し、それ以上進められなくなるまで動脈に挿入されます。ガイドワイヤーは常に医療従事者が保持しています。ガイドワイヤーを取り外した後、カテーテルを吸引して洗い流します。三方弁をルーメンに取り付けることができます。最後に、PiCCOカテーテルは縫合糸で皮膚に固定されます。

必要に応じて、血液培養を採取できるようになりました。これらはアシスタントによって準備されます。PiCCOカテーテルは、ギプスターで固定され、滅菌ドレープが取り除かれました。滅菌ガウンと手袋を取り外すことができます。現在、心拍出量やその他の血行動態パラメータを測定しています。

まず、PiCCOモニターアダプターをテレメトリーモニターに接続し、次にPiCCOケーブルをこのアダプターに接続します。PiCCOケーブルは赤いアタッチメントポイントに接続されています。動脈血圧トランスデューサーは、次に、PiCCO動脈ラインに接続されています。

青色のコネクタが付いたフラッシュアダプターは、取り付け部位の近位で中心静脈カテーテルに接続されています。これで、中心静脈圧弁が閉じています。さまざまな血行動態パラメータを正確に計算するためには、患者の詳細をバイタルサインモニターに正しく入力することが重要です。特に重要なのは、患者のサイズ、体重、生年月日、および症例番号です。

重要--20ミリリットルの試験容量の用量は、バイタルサインモニターで選択する必要があります。次の結果を保存するには、コンピュータープログラムにPiCCOカテゴリを追加することが重要です。測定は熱希釈法に基づいています。冷蔵庫で冷却された塩化ナトリウム0.9%の20ミリリットルのボーラスが投与されます。

測定は、青い手のトリガーを押すか、モニターのスタートを押すことで開始できるようになりました。液体ボーラスは、測定が可能になるとすぐに投与され、それは患者モニターに記載されます。

より信頼性の高い結果を得るためには、少なくとも3つの別々の有効な測定を実行する必要があります。PiCCOカテーテルの温度プローブは、中心静脈カテーテルを介して流体ボーラスを注入した後の一定期間の温度差を測定します。この場合、4つの測定が行われます。

結果間に10%を超える変動がある場合は、これらを繰り返し、それぞれ全体の計算から削除する必要があります。この場合、最初の測定値は他の測定値と大きく異なります。すべての測定が完了したら、中心静脈圧弁を開くことができます。これで、すべての測定値を保存できます。これで、患者の血行動態の状態が計算されます。結果はその後印刷され、中央のコンピューターネットワークにも転送されます。連続心拍出量機能は、各作業シフト中に一度校正する必要があります。ありがとうございました。