成人におけるポイントオブケア肺超音波:画像取得

このプロトコルは、肺超音波画像取得に対する単純だが高収率のアプローチであり、半胸部あたり3つのゾーンを評価して、複数の肺の病状をスクリーニングします。この手法は、後肺ゾーンを完全に省略する短いプロトコルや、時間のかかる長いプロトコルとは対照的に、肺の5つの葉のそれぞれを効率的にサンプリングします。このプロトコル全体は、忙しい急性期医療提供者が5分以内に実行できます。

まず、リニア高周波プローブを使用して肺POCUSを実行します。低周波超音波プローブを使用して、内臓胸膜と頭頂胸膜の界面よりも深いものを評価します。機械をプリセットするには、腹部を選択し、さまざまな深さを選択してから、ハーモニックイメージングが無効になっていることを確認してから、画面の左側にインジケーターを表示します。

ほとんどのスタディは、輝度モードと呼ばれる2次元グレースケールモードで実行します。患者が座っているか仰臥位になっている状態で研究を行います。各半胸部を肺の解剖学的セグメンテーションを反映した3つの領域に分割します。

左胸部では、舌を右中葉の左側のアナログとして扱います。超音波ゲルをトランスデューサーに塗布します。プローブを第1〜第3肋間腔の中央鎖骨線に配置して、右半胸部をスキャンします。

プローブを傍矢状方向に配置し、インジケーターマークを頭蓋に向けます。次に、軸をクリックします」軸を複数線の中央に配置して、頭蓋骨と肋骨の影が画像の端に表示されるようにします。支配的なパターンが 2 本以上の B 線を持つ A 線である場合は、1 本の A 線だけが表示されるように深さを小さくします。

B 線が 3 本以上ある場合は、少なくとも 2 本の A 線が表示されるまで深さを増やします。次に、全体のゲインを選択し、複数のラインとAラインがはっきりとエコー源的なラインとして表示され、複数のラインとAラインの間のスペースが低エコーになるまでゲインを調整します。次に、[取得]をクリックします。

右中葉を視覚化するには、プローブを4番目から5番目の肋間腔の前腋窩線に配置します。プローブを矢状傍方向と冠状方向の中間に配置し、インジケーターマークを頭蓋に向けます。前に示したように軸、奥行き、および全体的なゲインを設定し、[取得]をクリックします。

右下葉を画像化するには、プローブを5番目から7番目の肋間腔の中央から後腋窩線に配置します。プローブを冠状平面に配置し、インジケータマークを頭蓋状に向けます。次に、軸をクリックして軸をダイアフラムの中央に配置し、サブダイアフラム構造とスーパーダイアフラム構造の両方が同時に表示されるようにします。

深さ」をクリックし、横隔膜下脊椎が見えるまで深さを増やします。クリック 全体的なゲイン「肝臓または脾臓がわずかに高エコーに見えるまでゲインを増やします。次に、左血胸をスキャンし、第1〜第3肋間腔の中央鎖骨線にプローブを配置して、左上葉を画像化します。

プローブを傍矢状方向に配置して、インジケーターマークを頭蓋に向けます。前に示したように軸、奥行き、全体的なゲインを設定し、画像を取得します。左上葉の舌を視覚化するには、プローブを4番目から5番目の肋間腔の前腋窩線に配置します。

プローブを矢状傍方向と冠状方向の中間に配置し、インジケーターマークを頭蓋に向けます。右上葉を撮影しながら、図のように軸、奥行き、全体的なゲインを設定し、画像を取得します。同様に、プローブを5番目から7番目の肋間腔の中部から後腋窩線に配置し、インジケーターマークが頭蓋を向くようにプローブを冠状平面に配置することにより、左下葉を視覚化します。

ここでも、右下葉をイメージングしながら、示されているように軸、深度、および全体的なゲインを設定し、画像を取得します。Bモードクリップは、気胸と一致する静的な複数線を示しています。ただし、Mモードトレースでは、海岸パターンによって断続的に中断されたバーコードが表示されます。

この状況は、Mモードを使用して気胸をスクリーニングしようとしたときによく発生します。気胸が存在する場合、Mモード所見はBモード所見よりも曖昧であることがよくあります。リニア高周波トランスデューサは、正常な肺のスライドとBラインの可能性が高いL1ビューと、次のいずれも示さないR2ビューを示します。

肺のスライド、肺の脈拍、Bラインはありません。これらの3つの所見がないことは、気胸を強く示唆しています。気胸の病的であると考えられている唯一の発見は肺のポイントです。

肺ポイントとは、肺のスライドが、他の点では静的な複数線に入り、その後完全に後退することを指します。静的な複数線は気胸の位置を示します。リブ間隙ごとに1〜2本の細いB線は、法線の範囲内で考慮されます。

ただし、3つ以上のB線、またはインタースペースの大部分を占める大きな合流B線は病理学的と見なされます。頭頂胸膜と内臓胸膜の間に無響または低エコーの空間が見られ、複数の滲出液が見られます。心停止の設定における患者において得られたR−3図は、自由浮遊残物を伴う不均一な複数の滲出液を示した。

これは、慢性的な右多発性滲出液への急性出血によるもので、右側血胸を作成したためです。肺圧密細断徴候と動的空気気管支造影の2つの兆候を示すL3ビュー。細断サインとは、肺実質の中央に不規則な高エコー線が存在することを指し、そこから垂直リングダウンアーティファクトが伝播します。

動的空気気管支図は、呼吸周期中に移動する統合内の点状の丸いデコジェニック領域です。この手順を実行するときは、主要な構造が表示されるまで各ビューを調整することが重要です。前方、スラッシュ、側面内ビューの重要な構造は、複数線と肋骨です。

後方側面図の場合、重要な構造は次のとおりです:横隔膜、横隔膜下脊椎、肝臓、スラッシュ、脾臓、および超横隔膜空間。このプロトコルは、急性肺機能障害の鑑別診断を迅速に絞り込むように設計されています。この肺超音波プロトコルを正当化する肺機能障害の種類には、頻呼吸、呼吸困難、低酸素血症、または高炭酸ガス血症のいずれかが含まれます。