1.8: 호흡기의 신체 평가 IV: 타진

생명에 필수적인 호흡기는 가스 교환을 담당하는 복잡한 구조로 구성되어 있습니다. 타진 평가는 이 시스템의 건강과 기능을 이해하는 데 중요합니다. 이 비침습적 평가 기술을 통해 의료 서비스 제공자는 폐의 밀도 또는 통기를 평가하여 잠재적인 이상을 식별할 수 있습니다.

호흡기 평가에서의 타진

타진는 공기, 액체 및 고체 물질을 구별하여 청각 및 촉각 진동으로 기저 조직 구성을 평가합니다. 흉부 전방 및 후방 모두에서 수행되며 건강한 폐 조직에서 생성되는 공명의 변화를 감지할 수 있습니다. 폐 위의 둔감함은 공기로 채워진 폐 조직이 액체 또는 고체 조직으로 대체되었음을 나타낼 수 있습니다.

이 절차는 각 어깨 위쪽을 가로지르는 흉부 후방에서 시작하여 폐 정점 위에 있는 공명을 찾습니다. 이 과정은 흉부 후방으로 계속되어 5~6cm 간격으로 대칭 영역을 타진합니다. 이 과정에서는 견갑골이나 갈비뼈와 같은 뼈 구조는 피합니다.

흉부 전방을 타진할 때는 쇄골 상부에서 시작하여 한 번에 한 늑간 공간씩 아래로 진행합니다. 흉골 왼쪽, 3번째와 5번째 늑간 공간 사이에서 둔한 느낌이 나타나는 것이 일반적입니다. 이곳은 심장이 있는 곳이기 때문입니다. 마찬가지로 폐 아래 오른쪽 늑간 가장자리에서 간 둔한 느낌이 정상적으로 나타날 것으로 예상됩니다.

횡격막 운동

타진의 필수적인 부분은 횡격막 운동을 평가하는 것입니다. 횡격막 운동은 흡입과 호기 중에 위치가 바뀝니다. 횡격막의 운동 범위는 폐 건강에 대한 중요한 단서를 제공할 수 있습니다.

횡격막의 위치와 움직임을 평가하기 위해 환자에게 심호흡을 하고 횡격막이 최대로 하강하는 동안 숨을 참으라고 요청합니다. 흡입과 호기 중 최대 하강 영역 사이의 거리는 횡격막 운동의 정도를 나타냅니다.

타진 소리

타진 소리는 검사하는 조직의 유형과 상태에 따라 다릅니다. 일반적으로 접할 수 있는 소리는 다음과 같습니다.

• 공명: 정상적인 폐에서 들리는 저음 소리.
• 과공명: 만성 폐쇄성 폐질환 및 급성 천식과 같이 과팽창된 폐에서 들리는 정상적인 공명보다 크고 낮은 음조의 소리.
• 가스팽만음: 가스가 채워진 위, 장 또는 기흉에서 들리는 북소리와 같은 크고 공허한 소리.
• 둔탁음: 간의 윗부분, 부분적으로 굳어진 폐 조직(폐렴) 또는 체액으로 채워진 흉막 공간과 같이 혼합된 고형물과 폐 조직 영역에서 들리는 중간 강도의 음조와 지속 시간 소리.
• 탁음: 공기가 없는 매우 조밀한 조직, 예를 들어 횡격막 수준 아래의 흉부 뒤쪽에서 들리는 짧은 지속 시간의 부드럽고 높은 음조의 소리.

결론적으로 타진는 호흡계의 해부학과 기능을 이해하는 데 귀중한 평가 도구입니다. 폐 건강과 시스템 내의 잠재적 이상에 대한 중요한 통찰력을 제공합니다.

후방 흉부 검사를 위해 환자를 똑바로 세우고 팔짱을 낀 채 앞으로 몸을 숙여 타악기 평가를 시작합니다.

어깨를 가로질러 타악기를 시작합니다. 폐 정점에서 약 5cm 위에 있는 공명 영역을 식별합니다.

그런 다음 아래쪽으로 이동하여 뼈 구조를 피하면서 5-6cm마다 대칭 영역을 타진합니다.

다음으로, 앞쪽 흉부로 이동하여 쇄골상 영역에서 타악기를 시작한 다음 늑간 사이로 아래쪽으로 진행합니다.

횡격막 이탈을 관찰하려면 환자에게 깊이 숨을 들이쉬도록 요청하십시오. 타악기를 치고 최대 다이어프램 하강에서 공명에서 둔함으로의 전환을 표시합니다.

다음으로, 환자에게 숨을 충분히 내쉬고 다시 두드리도록 요청하여 둔감한 수준을 찾고 두 표시 사이의 거리를 측정하여 횡격막 움직임을 결정합니다.

마지막으로 들리는 타악기 소리를 해석합니다.

공명(Resonance) : 정상적인 폐 조직에서 나는 저음의 소리.

초공명(Hyperresonance) : 과도하게 팽창된 폐 위로 크고 낮은 음조의 소리.

Tympany : 가스로 가득 찬 기흉 너머로 드럼 같은 크고 시끄럽고 공허한 소리.

둔한 (Dull) : 폐 조직에서 중간 음조의 소리.

플랫 사운드 : 다이어프램 너머로 부드럽고 높은 음의 소리.