1.2: 관찰 및 검사

관찰은 임상 적 만남 중에 일정한 과정으로 발생합니다. 절차에 나열된 항목의 대부분은 일반적으로 동시에 기회가 자신을 제시 할 때 수행됩니다. 절차는 관찰구성요소를 강조하지만 기본 시퀀스를 제안하기 위한 것은 아닙니다.

1. 일반 설문 조사

1. 환자의 일반적인 건강 상태를 참고하십시오. 환자의 외모는 명시된 나이와 일치합니까? 환자는 적합하고 건강하거나 약하고 연약해 보이는가?
2. 의식 의 수준(예 :깨어, 경고 또는 somnolent)에 유의하십시오.
3. 고통의 징후를 관찰하십시오. 얼굴 표정, 보호 된 움직임, 당뇨병 등을 주의하십시오.
4. 호흡 곤란의 징후를 관찰하십시오. 환자가 어려움없이 완전한 문장으로 말할 수 있습니까? 환자가 "삼각대"(팔로 앞으로 기울어져 지지받습니까)? 호흡의 눈에 보이는 액세서리 근육이 사용되고 있습니까?
5. 정서적 고통의 징후를 관찰하십시오. 환자가 지나치게 만지작거리며 일반화된 정신 운동 으로 느려지거나 울고 있습니까? 눈 접촉이 적절합니까?
6. 의류, 보석, 문신, 그루밍, 위생 및 환자의 의료, 사회적, 정서적 상황에 대한 통찰력을 제공 할 수있는 기타 기능을 기록하십시오.
7. 피부 병변, 비정상적인 지방 분포, 청력 결핍, 근육 위축, 냄새 등과 같은 일반적인 관찰에 분명 할 수있는 병리학의 징후를 유의하십시오.

2. 장기별 관찰

신체 검사의 나머지 기간 동안, 적극적인 관찰은 각 기관 시스템의 검사로 이루어집니다. 일부 장기 시스템의 경우 검사에는장비(예:이스코프 또는 안과)의 사용이 필요합니다. 구체적인 내용은 각 장기 시스템의 동영상을 참조하십시오.

3. 피부 시험

상세한 검사는 피부 검사의 주요 구성 요소입니다. 완전한 피부 시험에는 모든 전방, 후방 및 측면 신체 표면 및 점막 검사를 포함합니다. 특정 지역의 검사는 검사를 수행하기 위해 조작이 필요합니다. 이 지역은 머리, 두피, 유방 절개 과정, 후방 고리, 외부 청각 운하, 나레, 액실라, 손톱, 팔페브랄 결막, 구강 점막, 가슴의 열등한 양상, 판누스의 피부, 성기의 표면, 질 점코사 및 둔부 갈라짐을 포함한다.

1. 각 부위에 검사된 각 부위의 피부 나 점막의 색상을 유의하십시오. 일반적인 사실 인정은 hypo-또는 hyper-pigmentation, 창자 (팔페브랄 결막, 손바닥, 밑창 및 네일 베드), 시아노시스 (손톱, 입술 및 perioral), 황달 (sclera, 피부 및 점막)의 영역을 포함합니다.
2. 각 부위에서 수분 공급 정도(즉, 건조또는 지성), 터고 및 피부의 질감에 주목하십시오.

4. 정신 상태 시험

1. 자세, 드레스, 얼굴 표정, 운동 활동, 매너리즘, 신체 적 특성 및 시험 중에 묻는 질문에 대한 반응을 포함하여 환자의 외모와 행동을 관찰하십시오.
2. 유창성, 속도 및 음성 볼륨을 기록합니다.
3. 범위, 적합성, 강도 및 능력을 포함하여 환자의 영향을 평가합니다. 심사관의 객관적인 영향 평가는 직접적인 조사를 통해 얻을 수 있는 환자의 주관적인 분위기 보고서와 비교되어야 합니다.
4. 조직의 수준, 접선의 존재, 느슨한 협회 및 "아이디어의 비행"과 같은 요소로 구성된 환자의 사고 과정을 평가합니다.
5. 이들은 일반적으로 관찰 혼자 완료되지 않더라도 환자의 생각 내용 및 지각을 평가하고, 특정 질문은 필요할 수 있습니다. 생각 콘텐츠는 강박 관념, 불안, 공포증, 체세포 사전 직업, 망상 및 박해, 영향력 및 참조의 아이디어를 포함합니다. 인식에는 환각, 실현 해제 및 개인화 해제가 포함됩니다.
6. 환자의 인지 기능을 참고하십시오. 특정 질문과 검증된 악기를 사용하여 적자를 정량화하는 데 필요할 수 있지만, 심사관이 이를 찾기 위해 조율되면 주의, 방향, 기억, 판단 및 통찰력의 이상에 대한 단서가 나타날 수 있습니다.
7. 자살과 살인에 대해 평가하기 위해 특정 질문을 사용합니다.

5. 보조 관측

1. 특정 검사 장소는 환자의 사회적 지원, 관심사 및 라이프 스타일에 대해 배울 수있는 기회를 제공합니다. 몇 시간 이상 점유하고있는 공간에서 환자를 방문 할 때(예 :병원실, 요양원, 집), 장식의 존재 (또는 부재)를 주의, 잘 카드, 가족 사진, 책, 등 환자 역할 이외의 환자의 삶에 대한 이해를 얻기 위해.
2. 가족이나 친구가 환자와 함께 있을 때, 대인 관계 역학을 관찰하십시오. 관찰을위한이 기회는 환자에 대한 중요한 정보를 제공합니다. 가족 구성원이 환자를 대변합니까? 환자는 질문에 대답하기 전에 가족 구성원을 바라봅니까?
3. 이것은 특히 정신 질환의 관점에서 진단적으로 유용 증명할 수 있기 때문에 환자의 면전에서 느끼는 방식에주의를 기울이십시오. 공급자는 반대로 전달의 함정을 알고 있어야 하는 동안, 환자가 당신에 있는 트리거되는 느낌이 전형적이거나 쉽게 설명되지 않는 경우에, 환자의 정신 건강에 있는 근본적인 설명이 있을 수 있습니다. 예를 들면, 만남 도중 임상의에 있는 슬픔의 특이한 감각은 중요한 우울 장애의 진단을 고려하는 임상의를 지도할 수 있습니다.

관찰 및 검사는 모든 임상 검사의 기본입니다. 일반적인 관찰은 환자와 처음 접촉한 지점에서 시작하여 환자와 대화를 나누는 동안에도 임상 만남 내내 계속됩니다. 검사는 보다 목표 지향적이며 피부, 눈 또는 귀와 같은 특정 신체 부위를 검사하면서 시각적으로 관찰할 수 있는 것으로 제한되며 때로는 특수 장비의 도움을 받기도 합니다.

여기에서는 임상이 각 임상 만남 중에 수행하는 것을 고려해야 하는 일반적인 관찰 사항과 육안 검사 단계와 관련된 몇 가지 고려 사항을 설명합니다.

먼저, 임상의가 환자를 만날 때 염두에 두어야 하는 몇 가지 일반적인 관찰 단계를 살펴보겠습니다. 이러한 관찰은 검사 중 언제든지 수행할 수 있습니다.

환자가 자신의 병에 대해 설명할 때 처음 대화를 나누는 동안, 환자의 신체 건강 상태를 기록하고 "환자의 외모가 명시된 나이와 일치하는가? 환자가 건강하고 건강해 보입니까, 아니면 허약하고 허약해 보이습니까? 환자는 깨어 있고 깨어 있는가, 아니면 졸고 있는가?" 동시에, 그들의 정신 상태와 감정을 측정하고, 그들의 생각이 체계적으로 정리되어 있는지 검토한다.

대화 중에 의사는 환자의 생각 내용과 인식을 평가할 수도 있습니다. 또한 과도한 안절부절 못함이나 부적절한 눈 맞춤과 같은 정서적 고통의 징후를 찾으십시오. 또한 진단적으로 유용할 수 있으므로 환자 앞에서 느끼는 감정에 주의를 기울이십시오. 임상의가 평소와 다른 슬픔의 감정을 느끼면 주요 우울 장애 진단을 고려하게 될 수 있습니다. 또한 대화 중에 얼굴 표정을 보고 환자가 경계하는 움직임이나 발한과 같은 자율신경 징후를 보이는지 확인하여 통증의 징후를 관찰합니다. 또한 진단에 도움이 될 수 있는 추가 단서를 찾기 위해 환자의 위생 상태, 옷차림, 화장 등을 기록하십시오. 또한 호흡 곤란의 징후를 찾으십시오. 환자가 어려움 없이 완전한 문장으로 말하는지 확인합니다. 환자가 팔을 지지한 채 앞으로 몸을 기울이는 "삼각대"를 하고 있는지 관찰합니다. 호흡 곤란의 경우에 흔히 발생하는 눈에 보이는 호흡 보조 근육이 사용되고 있는지 확인하십시오.

이러한 간단한 관찰 결과를 종합하면 환자의 신체적, 정신적 상태에 대한 실질적인 통찰력을 제공할 수 있으며 질병을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.

이제 일반적인 관찰에 대해 알았으니, 포괄적이고 장기별 신체 검사에 중요한 검사에 대해 살펴보겠습니다.

먼저 환자에게 검사 목적을 설명하고 동의를 얻습니다. 앞서 언급했듯이 여기에는 이상이 있는지 확인하기 위해 신체 표면을 육안으로 관찰하는 것이 포함됩니다. 종합적인 피부 검사를 하는 동안 모든 전방, 측면 및 후방 신체 표면과 점막에 대한 검사가 필요합니다. 검사한 각 부위의 피부나 점막의 색깔을 기록하십시오. 일반적인 소견으로는 저색소침착 또는 과색소침착, 창백함, 청색증, 황달 부위가 있습니다. 또한 수분, turgor 및 질감의 정도를 확인하십시오.

대부분의 검사는 육안으로 신체 표면의 여러 부위를 예리하게 관찰하는 것입니다. 때로는 육안으로 접근할 수 없는 구조물을 검사하기 위해 특수 장비가 필요합니다. 예를 들어, 검이경은 고막을 검사하는 데 필요합니다. 신체의 일부 부위는 조작을 통한 검사가 필요합니다. 예를 들어, 두피 검사의 경우, 의사는 환자의 머리카락을 통해 표면을 노출시켜야 할 수도 있습니다. 검사한 각 부위에 대한 검사 결과를 기록하며, 이는 관찰 결과 및 환자의 병력과 결합하여 질병을 예측할 수 있습니다. 모든 검사가 끝날 때마다 환자의 협조에 감사를 표하십시오.

환자와의 만남 중 일반적인 관찰 및 검사에 대한 JoVE의 비디오를 방금 시청하셨습니다.

종합하면, 관찰 및 검사 기술은 임상 진단에서 중요한 역할을 합니다. 여기에서는 모든 임상 경험의 일부가 되어야 하는 특정 관찰 세트를 검토했습니다. 또한 모든 신체 검사의 중요한 측면이며 병상 진단에 도움이 될 수 있는 검사에 대해 논의했습니다. 언제나 그렇듯이 시청해 주셔서 감사합니다!