중앙 정맥 카테터 삽입: 대퇴 정맥

중심 정맥 접근은 다양한 임상 상황에서 필요하며 대퇴 정맥은 이러한 접근을 설정하는 데 사용되는 일반적인 부위 중 하나입니다.

이 해부학적 위치는 의료 코드 및 외상 소생술과 같이 중심 정맥 카테터 또는 CVC의 응급 배치가 필요할 때 자주 사용됩니다. 왜냐하면, 심폐 소생술 및 삽관과 같은 안정화에 필요한 다른 절차를 동시에 수행할 수 있기 때문입니다.

여기에서는 대퇴 정맥이 초음파 유도 또는 표면 랜드마크만 사용하여 쉽게 캐뉼레이션될 수 있는 방법을 설명합니다. 두 절차 모두 이 컬렉션의 IJ CVC 비디오에서 논의된 Seldinger 기술에 대한 지식이 필요합니다.

필요한 물품을 모으는 것부터 시작하십시오. 여기에는 CVC 키트, 멸균 장갑 및 마스크, 보닛, 가운, 전신 드레이프, 멸균 초음파 프로브 커버, 멸균 식염수가 함유된 멸균 주사기 및 드레싱이 포함된 멸균 번들이 포함됩니다. 시중에서 판매되는 CVC 키트는 일반적으로 카테터, j-tip 가이드 와이어, 확장기, #11 메스, 도입 바늘, 1% 리도카인, 여러 개의 주사기 및 작은 바늘, 봉합사가 있는 봉합 바늘, CVC 클램프, 수술용 드레싱, 거즈 및 클로르헥시딘으로 구성됩니다. 내용물은 일반적으로 멸균 덮개로 포장된 멸균 트레이에 제공됩니다.

모든 물품을 모은 후 환자를 누운 자세로 눕히고 다리를 외전하고 바깥쪽으로 회전시켜 목표 부위에 대한 접근을 최대화합니다. 이 부위의 해부학적 구조를 이해하면 대퇴 정맥을 찾는 데 도움이 됩니다. 서혜부 인대는 전방 장골 척추에서 치골 결절까지 대각선으로 뻗어 있습니다. 사타구니 영역을 통해 측면으로 이동하는 구조는 니모닉 "배꼽"(Nerve, Artery, Vein, Empty space, Lymphatics)으로 기억할 수 있습니다. 대퇴 정맥을 국소화하려면 먼저 치골 결절을 촉진합니다. 그런 다음 대퇴골 맥박이 느껴질 때까지 손가락을 옆으로 움직입니다. 정맥은 맥동맥의 바로 안쪽에 위치합니다.

다음으로, 침대 옆에서 초음파 프로브에 음향 젤을 바르고 변환기를 치골 결절 바로 옆에 놓습니다. 변환기의 표시기를 왼쪽, 즉 환자의 오른쪽에 정렬하여 횡평면의 방향을 지정하여 이 영역의 구조에 대한 단면도를 얻습니다. 변환기로 약간의 압력을 가하면 압축성 대퇴 정맥과 박동 대퇴 동맥을 구별하는 데 도움이 됩니다.

혈관을 국소화 한 후 클로르헥시딘으로 피부를 청소하고 30 초 동안 격렬하게 문지른 다음 60 초 동안 건조시킵니다. 그런 다음 비멸균 외부 표면을 잡고 랩을 바깥쪽으로 펼쳐 CVC 키트를 엽니다. 이렇게 하면 랩의 내부 표면이 키트의 내용물과 함께 멸균 상태를 유지할 수 있습니다. 이제 멸균 다발을 열고 보닛과 마스크를 착용하고 가운, 드레이프, 초음파 프로브 커버 및 식염수가 들어있는 부분을 열고 멸균 장갑을 놓습니다. 기관에서 멸균 번들을 사용하지 않는 경우 이러한 품목을 별도로 모아 멸균 필드에 떨어뜨려야 할 수 있습니다. 이 시점에서 멸균 가운과 장갑을 착용하고 환자의 사타구니 부위를 드레이프합니다.

시술을 위해 초음파를 사용하는 경우 보조자가 프로브에 추가 음향 젤을 배치하도록 하십시오. 멸균 덮개를 열어 놓고 조수에게 덮개를 내부에 떨어뜨려 덮개 외부의 무균 상태를 유지하도록 요청하십시오. 이제 덮개 안의 프로브를 단단히 잡으면서 조수가 코드의 약 4피트 위에 걸쳐 덮개를 펴도록 합니다. 다음으로, 키트의 내용물을 분리하여 더 쉽게 접근할 수 있도록 하고 가이드 와이어를 피복 내에서 약간 집어넣어 J 곡선을 곧게 펴서 도입 바늘에 쉽게 공급되도록 합니다. 국소 마취를 위해 주사할 주사기에 리도카인을 주입하고, 마지막으로 카테터의 내강을 식염수로 세척하여 와이어가 통과하는 원위 내강을 잠금 해제합니다.

초음파 프로브를 멸균 슬리브 안에 감싼 상태에서 다시 한 번 대상 혈관을 식별하고 위치를 확인합니다. 대퇴 정맥의 깊이에 주목하십시오. 정맥의 깊이가 2cm인 경우 팁이 표적 깊이에서 초음파 빔의 평면에 도달하도록 바늘을 변환기보다 2cm 아래로 삽입해야 합니다.

먼저 삽입 부위에 리도카인을 주입하여 팽진을 만든 다음 주변 연조직을 마취합니다. 혈관 안에 있지 않도록 주입하기 전에 플런저를 당기는 것을 잊지 마십시오. 다음으로, 빈 주사기를 도입기 바늘에 장착하고 45? 각도, cephalad를 조준. 초음파 프로브를 부채질하여 바늘 끝을 따라가면서 동시에 플런저를 뒤로 당깁니다. 바늘 끝이 혈관으로 들어갈 때 바늘 끝을 관찰하고 주사기로 혈액을 쉽게 빨아들여 대퇴 정맥의 위치를 확인합니다. 주입 바늘을 혈관에 넣은 상태에서 바늘의 위치를 변경하지 않고 주사기를 부드럽게 제거합니다. 혈액 회수는 어둡고 맥동성이 없어야 합니다.

이제 바늘의 각도를 30으로 낮추시겠습니까? 그리고 도입기 바늘을 통해 가이드와이어를 가이드와이어에 20cm 깊이까지 용기에 공급하며, 이는 가이드와이어에 2개의 검은색 선으로 표시됩니다. 저항이 충족되면 바늘의 각도가 너무 가파르지 않은지 확인하고 다시 시도하십시오. 그래도 쉽게 통과하지 않으면 와이어를 제거하고 주사기를 다시 연결하여 혈액이 여전히 쉽게 흡인될 수 있는지 확인합니다. 그렇지 않으면 바늘이 더 이상 혈관에 없는 것입니다. 혈액이 주사기로 자유롭게 유입되지만 여전히 가이드 와이어를 전진시키는 데 어려움이 있는 경우 세로 보기에서 초음파를 사용하여 혈관 내강 내의 위치를 확인하십시오. 와이어를 몇 센티미터 후퇴시키고 90° 회전시키면 와이어를 통과하는 어려움을 극복할 수 있습니다. 이렇게 하면 J 팁의 방향이 바뀌고 자유롭게 통과할 수 있습니다. 가이드와이어에 무리한 힘을 가하지 마십시오.

와이어가 원하는 위치로 진행되면 메스로 삽입 부위의 피부를 흠집내고 주입 바늘을 제거한 다음 확장기를 가이드 와이어에 2-3cm 깊이까지 통과시켜 부드럽게 회전시켜 피부와 연조직을 확장시킵니다. 그런 다음 확장기를 제거하고 완전히 삽입될 때까지 가이드 와이어 위로 카테터를 공급합니다(20cm). 카테터가 삽입되면 가이드와이어를 제거합니다. 다음으로, 멸균 식염수가 들어 있는 주사기를 CVC의 원위 포트에 부착하고 흡인하여 혈액 회수를 확인한 다음 내강을 세척합니다. 이중 또는 삼중 루멘 카테터의 각 루멘에 대해 이 단계를 반복하고 각 루멘의 포트를 닫습니다.

그런 다음 두 부분으로 구성된 클램프를 사용하여 카테터를 제자리에 고정합니다. 그런 다음 피부를 마취하고 구멍을 통해 클램프를 봉합합니다. 절차를 완료하려면 의료 시설의 관행에 따라 멸균 드레싱을 적용하고 모든 날카로운 물건을 폐기하십시오.

랜드마크 유도 기법을 사용하는 경우, 앞서 설명한 대로 대퇴 동맥을 촉진하고 맥박 바로 안쪽에 내측 바늘을 삽입합니다. 이 시도가 실패하면 자유롭게 혈액을 뽑을 수 있을 때까지 삽입 조준경을 약간 더 내측으로 이동하십시오. 나머지 절차는 초음파 유도를 사용하는 삽입 기술과 정확히 동일합니다.

"대퇴정맥에 CVC를 삽입하는 것은 초음파 유도 유무에 관계없이 신속하게 배치할 수 있고 CPR이나 기도 관리와 같은 다른 절차를 방해하지 않기 때문에 응급 상황에서 가장 일반적으로 수행됩니다."

"기흉의 위험이 없고 우발적인 동맥 천자도 직접 압박으로 쉽게 해결할 수 있기 때문에 즉각적인 합병증 비율이 IJ 및 쇄골하 정맥 시술보다 낮습니다."

"대퇴골 CVC의 가장 큰 단점은 사타구니에 가깝기 때문에 감염 발생률이 높고 응급 상황에서 종종 준 멸균 상태에 놓이기 때문입니다. 이러한 이유로, 지속적인 중심 정맥 접근이 필요한 경우 대퇴 CVC를 다른 위치의 카테터로 교체해야 합니다. 또한 대퇴 카테터 삽입은 방광 및 복막 천공의 위험도 수반합니다."

초음파 유도 유무에 관계없이 대퇴 정맥에 중심 정맥 카테터를 삽입하는 방법에 대한 JoVE 비디오를 방금 시청하셨습니다. 이 내용을 시청한 후에는 이 절차의 중요한 단계와 초음파 유도가 대퇴 정맥에서 CVC 배치의 성공을 향상시키는 데 어떻게 도움이 될 수 있는지 더 잘 이해할 수 있을 것입니다. 언제나 그렇듯이 시청해 주셔서 감사합니다!