달성 하기 위해 MRI 초음파 퓨전의 사용 대상 전립선 생 검

전립선 생검의 이 방법은 장기 내의 의심스러운 영역을 정밀하게 타겟팅할 수 있게 하여 이전에는 사용할 수 없었던 생검 방법의 특이성과 정밀도를 허용합니다. 이 새로운 기술로, 우리는 특히 MRI에 의해 검출된 전립선 지구 내의 관심 있는 지역을 표적으로 할 수 있습니다, 생검의 정밀도 및 이전에는 유효하지 않은 전립선 병리 특성의 정확도를 허용합니다. ARTEMIS 장치 워크스테이션 컴퓨터와 카트에 전원을 공급한 후, 환자가 침대 가장자리와 거의 평행하게 평행하고 다리가 가슴을 향해 접히면서 왼쪽 측면 디큐비투스 위치로 환자를 돕습니다.

이 위치는 생검 장치의 트래커 암에 대한 최대 동작 범위를 제공합니다. 환자가 위치에있을 때, 경직 초음파 프로브에 바늘 가이드를 부착하고 부드럽게 환자의 직장에 윤활 끝 화재 경상 초음파 프로브를 삽입합니다. 전립선의 2차원 횡방향 뷰가 모니터에 명확하게 표시될 때까지 프로브를 진행합니다.

전립선의 대략적인 중심이 보이면 전립선과 정액 소포 사이의 접합이 보일 때까지 프로브를 회전시키고 진행하여 전립선 신경혈관 번들이 선으로 들어가는 영역을 나타냅니다. 경상 초음파 프로브의 바늘 가이드 채널을 통해 22 게이지 척추 바늘을 삽입하고 바늘을 전립선과 정액 소포 사이의 접합부로 전진시다. 1%리도카인의 10입방센티미터로 이 공간에 침투하여 초음파 휠을 생성하고 직장 벽에서 정액 소포와 전립선을 분리합니다.

그런 다음 경상 초음파 프로브를 재조정하여 모순된 측의 정립 신경 블록을 투여합니다. 적절한 마취를 보장하기 위해 1 분 동안 기다린 후 추적 팔을 다른 추적 팔에서 약 90도 공원 위치에 놓습니다. 그런 다음 트래커 암을 들어 올려 경상 초음파 프로브를 추적 팔의 요람에 넣고 걸쇠를 고정시하십시오.

3차원 이미지 수집의 경우, 전립선 전체를 스캔할 때까지 긴 축을 따라 시계 방향으로 경상 초음파 프로브를 시계 방향으로 천천히 회전시합니다. 그런 다음 횡방향과 좌갈 이미지 모두에서 국경을 따라 6 ~8 개의 디지털 마커로 전립선을 설명합니다. 전립선의 3D 초음파 모델을 검토하여 모든 슬라이스에서 전체 전립선이 볼 수 있도록 그레이 스케일 이미지의 올바른 전립선 경계를 클릭하여 필요에 따라 3D 재구성 전립선의 제안된 경계를 구체화하십시오.

다음으로 자기 공명 이미지 또는 MRI의 엄격한 등록을 수행한 다음 MRI의 두 랜드마크에 디지털 마커를 배치하고 초음파 이미지에 해당 랜드마크를 추가합니다. 엄격한 등록을 수행한 후 콘솔의 다음 버튼을 눌러 탄력적 등록을 수행합니다. 이것은 경석 초음파 프로브에 의한 압축에 이차적으로 발생하는 전립선 변형을 조정합니다.

반복 전립선 생검을 겪고 있는 환자를 위해, 임상의는 디스플레이에서 이전 생검 세션 도중 악성에 대하여 부정적인 좌표를 제거할 수 있습니다. 대상 획득의 경우 트래커 암 손잡이 근처의 클러치를 누르고 트래커 암 제동 시스템을 해제하고 트래커 암을 원하는 대상쪽으로 부드럽게 이동합니다. 트래커 암 핸들의 왼쪽 레버를 앞으로 밀어 회전 브레이크를 분리하고 트래커 암을 부드럽게 회전하여 원하는 대상에 겹쳐지 때까지 노란색 디지털 마커를 정렬합니다.

노란색 디지털 마커가 대상 위에 원하는 위치에 있고 대상이 빨간색으로 강조 표시되면 클러치를 해제하여 트래커 암의 브레이크를 다시 분리하여 공간에서 팔을 고정시하십시오. 그런 다음 레버를 당겨 회전 브레이크를 다시 참여시게 됩니다. 각 생검에 앞서, 살아있는 초음파 심상이 초음파 재건 안에 등록된 상태로 남아 있는지 여부를 평가합니다.

환자가 시술 중에 이동하거나 전립선이 이동하는 경우 MRI 및 초음파 이미지의 공동 등록이 왜곡되어 작업자가 대상을 놓칠 수 있습니다. 따라서 이 프로세스에는 모션 보정 소프트웨어가 통합됩니다. 살아있는 초음파의 녹색 디지털 마커가 더 이상 전립선의 경계를 올바르게 구분하지 않으면 모니터에 모션 보상 옵션을 선택하고 3D 전립선 재건의 세 가지 랜드 마크와 전립선의 라이브 초음파 보기의 해당 랜드 마크에 디지털 마커를 배치하십시오.

이것은 살아있는 초음파로 등록으로 3D 모형을 반환합니다. 생검을 수행하기 위해, 먼저 18 게이지 생검 총을 경상 초음파 프로브에 장착 된 바늘 가이드에 넣습니다. 모니터의 이미지를 사용하여 바늘끝이 마커의 중간을 교차할 때까지 살아있는 초음파 이미지 위에 표시되는 빨간색 나비 넥타이 모양의 시각 보조제쪽으로 바늘을 전진시다.

발 스위치 페달을 누르고 3D 생검 위치 기록으로 2D 초음파 이미지의 시퀀스를 기록하기 시작하고 생검 총에 방아쇠를 일으켜 생검 바늘을 발사합니다. 초음파에 바늘의 줄무늬에주의하십시오. 그런 다음 바늘 레코딩을 중지하기 위해 발 스위치를 해제합니다.

바늘 분할의 경우, 기록된 초음파 프레임의 백색 줄무늬를 팝업 창 내의 오버레이로 나타나는 적색 바늘 자동 세분화 선과 비교한다. 바늘의 시작과 끝에 대응하는 점을 표시하고 바늘 끝과 줄무늬의 하단에 바늘 궤적을 정의하고 생검 코어의 수집을위한 바늘 가이드에서 생검 총을 제거하기 위해 줄무늬의 끝을 클릭합니다. 모든 생검이 수집되면 안정제 팔의 잠금을 해제하고 환자의 직장에서 경상 초음파 프로브를 부드럽게 제거하십시오.

이 대표적인 임상 연구에서 825명의 환자 중 3학년 보다 크거나 동등한 관심 영역을 가진 환자 중, 병용 생검은 임상적으로 중요한 암에 대한 가장 큰 검출률을 보였으며, 고위험 전립선암의 89건이 확인된 것으로, 표적 생검을 통해 74건, 또는 체계적인 생검만으로 51건에 그치기했다. 임상적으로 중요한 전립선암의 식별은 관심 등급의 3개 지역을 가진 남자를 위해 24%에 비해 7개의 질병에 더 중대한 또는 동등한 글리슨이 있는 것으로 나타났기 때문에, 관심 등급의 지역과 직접 관련이 있었습니다. 조합 생검은 또한 관심의 4 등급 지구에 대한 표적 생검과 체계적인 생검 을 모두 능가.

이미지 융합 생검의 중요한 기능은 시간이 지남에 따라 전립선 내에서 특정 암 포시를 추적하는 기능입니다. 우리는 전립선 내이전에 확인된 암 반점으로 몇 밀리미터 이내에 반환할 수 있습니다, 따라서, 예를 들면, 액티브한 감시 환자에서, 각종 시간 간격에 전립선 내에서 생길 수 있는 변경을 따르는 우리의 능력을 크게 향상합니다. 융합 기술이 10년 동안 사용되었으므로, 우리는 활성 감시 집단에서 기술을 타겟팅하고 추적하는 장기적인 이점에 관한 문헌의 증거를 보기 시작했습니다.

우리는 최근에 살아있는 경상 초음파 심상과 MRI 데이터를 융합해서, 우리는 레이저를 사용하여 절제를 위한 종양을 개별적으로 표적으로 할 수 있다는 것을 보여주었습니다. 이 초점 레이저 절제 치료는 MRI 초음파 융합 기술을 기반으로하며 요실금이나 발기 부전과 같은 급진적 인 치료와 관련된 전통적인 부작용중 일부에서 환자를 절약 할 수 있습니다. 어떤 전립선 생검을 가진 가장 큰 리스크는 감염과 패혈증입니다.

항생제를 제대로 선택하기 위하여 센터의 antibiogram를 사용하는 것은 전립선 생검 패혈증의 리스크를 낮추는 데 필수적입니다.