15.3: Leki przeciwdepresyjne: Trójpierścieniowe, SSRI i SNRI

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TLPD), w tym dezypramina (Norpramin), imipramina (Tofranil), klomipramina (Anafranil) i amitryptylina (Elavil), hamują wychwyt zwrotny serotoniny i noradrenaliny, a także blokują inne receptory. Są stosowane w leczeniu depresji, stanów bólowych i bezsenności. Do typowych działań niepożądanych należą działanie antycholinergiczne, uspokojenie, niedociśnienie ortostatyczne i przyrost masy ciała. Mają wąskie okno terapeutyczne, dlatego wymagają monitorowania stężenia w osoczu. Nagłe przerwanie może spowodować nawrót cholinergiczny i objawy grypopodobne. Możliwe są interakcje leków, szczególnie z inhibitorami MAO.

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takie jak fluoksetyna (Prozac) i paroksetyna (Zoloft), hamują przede wszystkim wychwyt zwrotny serotoniny i leczą depresję, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne, lęk i napady paniki oraz bulimię. Do typowych działań niepożądanych należą: ból głowy, pocenie się, zaburzenia żołądkowo-jelitowe i dysfunkcja seksualna. Mogą one działać uspokajająco lub aktywująco, w zależności od konkretnego leku. Zaleca się ostrożność podczas stosowania SSRI u dzieci i nastolatków ze względu na potencjalne pogorszenie depresji i myśli samobójczych.

Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI), w tym wenlafaksyna (Effexor), reboksetyna (Edronax), i duloksetyna (Cymbalta), hamują zarówno wychwyt zwrotny serotoniny, jak i noradrenaliny. Są stosowane w leczeniu depresji, zaburzeń lękowych, zespołów bólowych i fibromialgii. Do działań niepożądanych należą: nudności, ból głowy, dysfunkcja seksualna, zawroty głowy, bezsenność, ospałość i zaparcia. Nagłe przerwanie leczenia może spowodować zespół odstawienia.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne lub TCA to leki przeciwdepresyjne pierwszej generacji.

Blokują transportery wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny, jednocześnie hamując receptory muskarynowe, α-adrenergiczne i histaminowe_H1.

TCA nie są lekami przeciwdepresyjnymi pierwszego rzutu ze względu na ich nieselektywny charakter i większy profil skutków ubocznych, chociaż pomagają łagodzić zespoły bólowe i bezsenność.

Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) hamują również wychwyt zwrotny serotoniny i noradrenaliny.

Środki te mogą powodować działania niepożądane związane ze stymulacją noradrenergiczną, takie jak nadciśnienie, tachykardia, bezsenność, lęk i pobudzenie.

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) głównie blokują wychwyt zwrotny serotoniny bez znaczącego wpływu na noradrenalinę.

SSRI są głównie stosowane w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, paniki i zaburzeń lęku społecznego.

Mogą jednak powodować skutki uboczne, takie jak bóle głowy, pocenie się, zaburzenia żołądkowo-jelitowe i dysfunkcje seksualne. W połączeniu z innymi lekami serotoninergicznymi, SSRI mogą powodować rzadkie skutki uboczne, takie jak zespół serotoninowy i drgawki.

Należy je stosować ostrożnie u młodych pacjentów, ponieważ mogą nasilać depresję i wywoływać tendencje samobójcze.