10.8: Choroba wrzodowa żołądka V: Leczenie chirurgiczne i opieka pielęgniarska

Leczenie chirurgiczne i opieka pielęgniarska mają kluczowe znaczenie w leczeniu choroby wrzodowej żołądka (PUD). Oto uporządkowany i ulepszony przegląd interwencji chirurgicznych i powiązanej opieki pielęgniarskiej w przypadku PUD:

Interwencje chirurgiczne w przypadku choroby wrzodowej żołądka

1. Wagotomia: zabieg ten ma na celu zmniejszenie wydzielania kwasu żołądkowego poprzez przecięcie części nerwu błędnego. Choć jest skuteczny, jego częstość spadła ze względu na dostępność skutecznych leków hamujących wydzielanie kwasu. Może być wykonywany z pyloroplastyką lub bez niej. Pyloroplastyka jest często łączona z wagotomią w celu rekonstrukcji kanału odźwiernika, poszerzając go w celu poprawy opróżniania żołądka.
2. Częściowa gastrektomia: obejmuje usunięcie części żołądka w celu wyeliminowania źródła produkcji kwasu. Obejmuje antrektomię lub subtotalną gastrektomię. Antrektomia to wycięcie dystalnej trzeciej części żołądka, podczas gdy subtotalna gastrektomia obejmuje usunięcie środkowej i dystalnej trzeciej części żołądka. Po wycięciu ciągłość przewodu pokarmowego jest przywracana przez zespolenie pozostałego żołądka z dwunastnicą (Gastroduodenostomia lub Billroth I) lub jelitem czczym (Gastrojejunostomia lub Billroth II). Obecnie, zabiegi te są rzadziej wykonywane ze względu na postęp w terapii medycznej.

Opieka pielęgniarska w chorobie wrzodowej żołądka

Opieka pielęgniarska jest kluczowa w ostrych i rekonwalescencyjnych stadiach leczenia PUD. Obejmują one zapewnienie pacjentowi komfortu, zapewnienie edukacji i zapobieganie powikłaniom.

Opieka w fazie ostrej

1. Ocena: Pielęgniarki powinny oceniać ból, zwracając uwagę na jego wzorzec i powiązane czynniki ryzyka.
2. Status NPO: utrzymywanie stanu nil per oral (nic doustnie), aby odpocząć żołądek.
3. Płyny i leki dożylne: płyny dożylne są podawane w celu utrzymania nawodnienia, a także przepisywane są leki przeciwbólowe i hamujące wydzielanie kwasu.
4. Monitorowanie przyjmowania i wydalania: dokładnie dokumentuj przyjmowanie i wydalanie płynów przez pacjenta, aby skutecznie ocenić poziom nawodnienia.

Opieka ambulatoryjna (pooperacyjna)

1. Edukacja lekowa: edukowanie pacjentów na temat przepisanego im schematu leczenia, podkreślanie znaczenia przestrzegania i ryzyka nieprzestrzegania.
2. Zmiany stylu życia: doradzanie pacjentom, aby unikali leków dostępnych bez recepty, alkoholu i palenia, które mogą zaostrzać PUD.
3. Wytyczne dietetyczne: Zachęcanie do regularnego spożywania posiłków w zrelaksowanym otoczeniu, aby pomóc w trawieniu i zmniejszyć obciążenie żołądka.
4. Wizyty kontrolne: Podkreślanie konieczności regularnych wizyt kontrolnych u lekarza w celu monitorowania powrotu do zdrowia i zapobiegania nawrotom.
5. Zarządzanie stresem: nauczanie technik radzenia sobie, takich jak biofeedback, w celu skutecznego radzenia sobie ze stresem.

Leczenie chirurgiczne PUD obejmuje procedury mające na celu zmniejszenie produkcji kwasu i poprawę opróżniania żołądka. Jednocześnie, opieka pielęgniarska koncentruje się na leczeniu bólu, edukacji pacjenta i zmianach stylu życia w celu wsparcia rekonwalescencji i zapobiegania powikłaniom.

Interwencje chirurgiczne w chorobie wrzodowej obejmują wagotomię, z odźwiernikiem lub bez, w celu zmniejszenia wydzielania kwasu żołądkowego poprzez przecięcie części nerwu błędnego.

Natomiast pyloroplastyka poszerza kanał odźwiernika, aby poprawić opróżnianie żołądka.

Następnie częściowa resekcja żołądka obejmuje antrektomię, wycięcie dystalnej jednej trzeciej żołądka lub subtotalną resekcję żołądka, która polega na usunięciu zarówno środkowej, jak i dalszej trzeciej części.

Po wycięciu żołądek jest zespoleny albo z dwunastnicą, zwaną gastroduodenostomią lub Billrothem I, albo z jelitem czczym, znanym jako gastrojejunostomia lub Billroth II.

Pooperacyjne postępowanie pielęgniarskie obejmuje monitorowanie parametrów życiowych, utrzymywanie statusu NPO, podawanie leków przeciwbólowych i płynów dożylnych, używanie sondy nosowo-żołądkowej do dekompresji żołądka oraz rejestrowanie przyjęcia i wydalenia.

Zachęcaj do wczesnego poruszania się, aby zapobiec powikłaniom, takim jak zatorowość płucna, i sprawdź miejsce operacyjne pod kątem oznak infekcji, takich jak zaczerwienienie.

Uważaj na oznaki powikłań, takie jak ból brzucha, hematemeza i gorączka, które mogą wskazywać na nieszczelność zespolenia, krwotok lub infekcję.