Bezpośrednie monitorowanie ciśnienia dokładnie przewiduje niedrożność żyły płucnej podczas ablacji kriobalonowej

Ogólnym celem tej procedury jest dokładne i powtarzalne przewidzenie całkowitej niedrożności żyły płucnej lub PV oraz izolacji elektrycznej podczas ablacji kriobalonem w celu migotania przedsionków, przy jednoczesnym zminimalizowaniu stosowania fluoroskopii i kontrastu jodu radiowego. Osiąga się to poprzez uprzednie podłączenie kriobalonu do systemu ciągłego monitorowania ciśnienia. Następnie, przy użyciu standardowych widoków fluoroskopowych i ultrasonografii wewnątrzsercowej, opróżniony balon przesuwa się nad drutem G lub osiąga cewnik i jest nadmuchiwany po lewej stronie przedsionka lub LA antrum PV.

Następnie, za pomocą fluoroskopii lub ultrasonografii, balon jest przesuwany i umieszczany w opozycji do otworu PV, aż do uzyskania całkowitej okluzji. Na koniec inicjowany jest proces zamrażania. Ostatecznie wyniki wskazują na obecność lub brak izolacji galwanicznej PV, zarejestrowanej przez cewnik osiągany lub lasso.

Istotną przewagą tej techniki nad istniejącymi metodami, takimi jak wizualizacja z kontrastem i fluoroskopia, jest znaczne zmniejszenie całkowitej ilości wymaganego kontrastu i fluoroskopii, a także wysoka wartość predykcyjna izolacji elektrycznej żyły płucnej. Gdy obserwuje się charakterystyczne formy fal ciśnienia po nadmuchaniu kriobalonu, wizualna demonstracja tych technik ma kluczowe znaczenie, ponieważ aparatura kriobalonowa sama w sobie jest złożona, a dodanie systemu monitorowania ciśnienia zwiększa jej złożoność. Również interpretacja przebiegów może być kłopotliwa, szczególnie jeśli prezentowany rytm to migotanie przedsionków.

Po ułożeniu pacjenta należy uzyskać dostęp naczyniowy w prawej i lewej żyle udowej za pomocą przetwornika ciśnienia przez tętnicę promieniową lub udową. Stale monitoruj ogólnoustrojowe ciśnienie tętnicze. Następnie należy dożylnie przesunąć echokardiografię wewnątrzsercową lub sondę ultrasonograficzną z lodem do prawego przedsionka, podać bolus z heparyną i sprawdzać aktywowany czas krzepnięcia lub tomografię komputerową co 20 minut, aby utrzymać tomografię komputerową A przez 350 sekund.

Na czas trwania zabiegu ze standardowymi widokami fluoroskopowymi i wskazówkami ICE należy użyć przedmowy lub jednej osłonki SL, aby uzyskać nakłucie przezprzegrodowe. Umieść drut J TTI 0,035 cala w lewym górnym PV i wymień osłonę transseptalną na elastyczną osłonę łydki. Aby przygotować się do zabiegu ablacji, należy dobrać rozmiar balonu zgodnie ze średnicą żył płucnych pacjenta lub pvs, wcześniej określoną na podstawie pomiarów MRI serca lub CT.

Jeśli w ogóle. Osteo PVT mają średnicę większą niż 20 milimetrów, stosuje się kriobalon o średnicy 28 milimetrów. Balon ma wewnętrzne światło, które jest zwykle używane do wstrzykiwania kontrastu jodu radiowego przez dystalną końcówkę balonu.

System ciągłego monitorowania ciśnienia jest podłączony do strumienia świetlnego, aby umożliwić analizę kształtu fali ciśnienia przez trójdrożny kolektor przymocowany za pomocą TUI do kriobalonu. Przed użyciem systemu należy go dokładnie przepłukać i usunąć wszelkie pęcherzyki powietrza. Trzy porty kolektora to sól fizjologiczna, spłukiwanie, kontrast i monitorowanie ciśnienia lub przetwornik.

Port przetwornika jest podłączony do standardowego laboratoryjnego przetwornika ciśnienia do cewnikowania serca, a kształty fal ciśnienia są wyświetlane na żywo w systemie rejestracji elektrofizjologii. Monitoruj przesuwanie kriobalonu przez drut lub cewnik w lewym przedsionku, a następnie za pomocą lodu i wskazówek fluoroskopowych przesuwaj go do antrum każdego pv. Ustaw zapisy ciśnienia w skali 25 milimetrów słupa rtęci, a prędkość przemiatania na 50 milimetrów na sekundę.

Kanały wyświetlane na stronie obejmują jeden lub dwa wyprowadzenia elektrokardiogramu powierzchniowego lub EKG, elektrogramy zatoki wieńcowej lub CS oraz ciśnienie tętnicze i lewe tętnicze lub LA przed ablacją. Zapis elektrogramów z PV LA Junctions ciągły zapis jest wyświetlany na osobnej stronie w systemie EP. Gdy okluzja jest oceniana przy użyciu standardowych widoków fluoroskopowych i ultrasonografii wewnątrzsercowej, przesuń balon nad drutem G lub osiągnij cewnik i napompuj go po stronie LA antrum PV.

Zostanie wyświetlona strona ciśnienia, a przewód ciśnieniowy zostanie otwarty do przetwornika w taki sposób, aby ciśnienie było rejestrowane z końcówki cewnika balonowego, gdy balon nie zasłania otworu pv. Charakterystyczne ciśnienie LA rejestrowane jest podczas rytmu zatokowego. Załamki przedsionkowe lub A i komorowe lub V są rejestrowane przy czym fala ma typową morfologię trójkąta równoramiennego podczas migotania przedsionków.

Jednak nie ma spójnej generowanej fali, ponieważ nie ma skurczu przedsionków i widoczna jest tylko morfologia załamka V. Korzystając z fluoroskopii lub ultradźwięków, przesuń balon i umieść go w pozycji przylegającej do otworu PV. Kiedy osiąga się okluzję, następuje nagła zmiana kształtu fali ciśnienia podczas rytmu zatokowego.

Następuje utrata załamka A oraz wzrost amplitudy i morfologii zawału V. Ponieważ zapis jest teraz zapisem przezkapilarnego ciśnienia tętniczego płuc, załamek V ma typową cechę szybszego tempa narastania i opóźnionego skoku w dół, w tym przypadku wierzchołek trójkąta Vwa przesuwa się w prawo w porównaniu z zapisem ciśnienia LA Vwa. Jest to widoczne w rytmie zatokowym i migotaniu przedsionków lub migotaniu przedsionków.

Ponieważ ta charakterystyczna forma fali ciśnienia potwierdza całkowitą okluzję, w tym momencie należy zaprzestać wszelkiego nacisku do przodu lub manipulacji cewnikiem. W razie potrzeby użyj środka kontrastowego, aby dodatkowo potwierdzić okluzję PV. Po zweryfikowaniu okluzji w celu natychmiastowego wykrycia uszkodzenia nerwu przeponowego podczas procesu zamrażania, należy wykonać stymulację nerwu przeponowego z cewnika znajdującego się w żyle głównej górnej podczas procesu zamrażania.

Gdy monitor temperatury osiągnie minus 10 stopni Celsjusza, wewnętrzne światło balonu zamarznie, a ciśnienie nie będzie już można zarejestrować na tym etapie, przełącz stronę systemu rejestracji na stronę Elektrogram wewnątrzsercowy, aby zademonstrować czas do efektu izolacji PV. Kontynuuj aplikację kriogeniczną przez 240 sekund po zakończeniu zamrażania i rozmrożeniu. Zapisz ciśnienie i powtórz proces tyle razy, ile jest to konieczne do trwałej izolacji fotowoltaicznej.

Jak pokazano tutaj, oceniliśmy dokładność monitorowania ciśnienia w przewidywaniu całkowitej okluzji PV. U 35 pacjentów z napadowym lub uporczywym migotaniem przedsionków, sześciu pacjentów miało wcześniejszą ablację migotania przedsionków. Łącznie oceniono 128 PVS za pomocą monitorowania ciśnienia podczas napełniania balonu.

Ciśnienie okluzyjne wykazano przy nadmuchiwaniu balonów w 113 pv, z których 111 zostało elektrycznie odizolowanych za pomocą krioablacji lub CB. Brak fali ciśnienia okluzyjnego obserwowano częściej w prawej dolnej żyłie PV lub RIPV z wykazanym ciśnieniem okluzyjnym. Przebieg był nadal połączony elektrycznie pomimo jednoczesnej demonstracji okluzji PV. Natomiast wenografia, dodatnia wartość predykcyjna wynosiła 99%W RIPV zaobserwowaliśmy wymóg do trzech aplikacji kriogenicznych na żyłę, gdy ciśnienie okluzyjne obserwowano w 90% IPV R, podczas gdy 10% żył z ciśnieniem okluzyjnym wymagało czterech aplikacji kriogenicznych.

W przeciwieństwie do tego, gdy nie zaobserwowano ciśnienia okluzyjnego w RIPV, przeprowadzono cztery lub pięć aplikacji kriogenicznych w 70% r IPV. Po obejrzeniu tego filmu powinieneś być w stanie zastosować metodologię monitorowania ciśnienia, aby dokładnie przewidzieć niedrożność żył płucnych podczas stosowania ablacji kriobalonowej w leczeniu napadowego migotania przedsionków. Powinieneś być w stanie włączyć tę metodologię do swojej codziennej praktyki i zinterpretować ciśnienie w żyle płucnej w leczeniu migotania przedsionków i dokładnie przewidzieć niedrożność żył płucnych, zarówno w rytmie zatokowym, jak i migotaniu przedsionków.

Nie zapominaj jednak, że praca z kriobalonem początkowo może być trudna ze względu na złożoność aparatury i że dodanie systemu kolektora ciśnieniowego może zwiększyć zapotrzebowanie na dodatkową parę rąk. Niezależnie od tego, czy jesteś pracownikiem naukowym, czy dobrze wyszkolonym technikiem w Twoim laboratorium.