Wszczepienie całkowitego sztucznego serca w wrodzonych wadach serca

Ten film podsumowuje zmodyfikowaną procedurę zastosowaną do wszczepienia całkowicie sztucznego serca pacjentowi z historią wrodzonej korekcji transpozycji wielkich tętnic, atrezji płuc i ubytku przegrody międzykomorowej w przeciwieństwie do normalnego serca. Anatomia serca tego pacjenta stanowiła wyzwanie dla implantacji TAH, ponieważ charakteryzuje się ona l zapętlonymi komorami, morfologiczną lewą komorą po prawej stronie i odwrotnie, a także transponowanymi tętnicami stopnia z aortą przednią i lewą do tętnicy płucnej. U pacjentów z normalnie zbudowanymi sercami TAH zastępuje komory w układzie krzyżowym dla pacjenta z transponowanymi tętnicami i wklęsłymi komorami.

Plan chirurgiczny obejmował modyfikację TAH w taki sposób, że prawa i lewa pompa zostały wszczepione w równoległym ustawieniu. Pacjent w tym opisie przypadku był w stanie wrócić do domu i odzyskać zdrowie i siły, zanim został pomyślnie połączony z przeszczepem serca pięć miesięcy po otrzymaniu urządzenia. Wykazano, że przy modyfikacji technicznej TAH jest możliwe nawet u pacjentów z nieprawidłowymi strukturalnie sercami.

Zaletą całkowicie sztucznego serca jest to, że w rzeczywistości wyjmuje się całe serce i umieszcza się całkowicie sztuczne serce, w przeciwieństwie do wielu urządzeń mechanicznych, które mamy teraz, które faktycznie pomagają sercu, podczas gdy jest ono nadal na miejscu, ponieważ pacjenci próbowali być wspierani za pomocą VAD lub urządzeń wspomagających komory w przeszłości. Problem polega na tym, że musisz kontynuować supresję immunologiczną. Jednak w przypadku całkowicie sztucznego serca można usunąć całe serce i zatrzymać supresję immunologiczną.

Uważam więc, że byłby to bardziej skuteczny sposób na połączenie pacjentów z przewlekłym odrzuceniem przeszczepu serca. Istnieją niektórzy pacjenci z wrodzonymi wadami serca lub pacjenci z wrodzonymi wadami serca, którzy mają wiele wad. O wiele łatwiej byłoby wyjąć całe serce i wykonać tylko jedną procedurę, którą jest umieszczenie całego sztucznego serca, i o tym właśnie dzisiaj porozmawiamy.

W tym przypadku tomografia komputerowa wykazała, że pacjent miał C-C-T-G-A z zapętlonymi komorami L i przestawionymi wielkimi tętnicami, ciężką niewydolnością aorty i niedrożnością przewodu między lewą komorą a tętnicą płucną. Leczenie kardiologiczne rozpoczęło się od standardowego przygotowania pacjenta przed operacją w normalny sterylny sposób do powtórnej sternotomii po rozwarstwieniu powierzchni przepony. Aortę, prawą żyłę udową i żylę górną CVA wypreparowano i kaniulowano.

Pacjent został następnie umieszczony na dwunawalnym krążeniu pozaustrojowym. Żyła dolna CVA została wypreparowana, a aorta została zaciśnięta krzyżowo. Pozwoliło to na całkowitą dekompresję serca.

Aorta i główna tętnica płucna zostały następnie podzielone po rozcięciu reszty powierzchni komory, głównej tętnicy płucnej, gałęzi tętnicy płucnej i gałęzi bliższej tętnicy płucnej. Prawa komora została wycięta, około trzech do czterech milimetrów mięśnia pozostało poniżej prawej zastawki komorowej przedsionkowej. Lewa komora została następnie wycięta, pozostawiając mankiet o średnicy od trzech do pięciu milimetrów, mięsień komorowy poniżej lewej zastawki komorowej przedsionkowej, za pomocą dużej proliny na igle MH.

Wcześniej przygotowany pasek filcowy z goretexem został zszyty biczem w celu wzmocnienia muskularnej krawędzi mankietów mięśni komorowych, a szybkozłącze przedsionkowe zostało przycięte do obrzeża o średnicy od trzech do czterech milimetrów. Była odwrócona i przyszyta do muskularnego mankietu, zarówno po lewej, jak i prawej stronie, aby zapobiec przegrzebaniu. Komory zostały wydrążone tunelowo, tuż na lewo od linii środkowej, a przeszczep odpływowy został przycięty do odpowiedniego rozmiaru.

Następnie mankiety aorty i tętnicy płucnej zostały zszyte za pomocą szwów biegowych przed wycięciem prawej komory do tętnicy płucnej, przewodu i zwapniałych obszarów. Po przebadaniu mankietów przedsionkowych pod kątem nieszczelności oraz przebadaniu aorty i zespolenia tętnicy płucnej pod ciśnieniem, stworzono tunel układu napędowego. Lewa komora TAH została następnie połączona z lewym stożkiem przedsionkowym, a następnie z aortą.

Następnie przeszczep odpływowy aorty został podłączony do systemu, a zacisk krzyżowy był następnie powoli zwalniany. Prawa komora TAH została połączona z mankietem przedsionkowym prawego przedsionka, a następnie z tętnicą płucną. W końcowej pozycji komory TAH były ustawione równolegle, ponieważ przeszczep tętnicy płucnej nie przecinał się nad przeszczepem aorty ze względu na anatomię TGA Po całkowitym założeniu urządzenia TAH, urządzenie zostało włączone po osiągnięciu homeostazy.

Pacjentowi odłączono krążenie pozaustrojowe i założono cztery rurki klatki piersiowej przed zamknięciem szpitala. Jak wyszczególniono w protokole tekstowym, wcześniej pacjenci ze zniekształconymi sercami nie byli uważani za kandydatów do otrzymania TAH ze względu na wyzwania związane z nietypową anatomią. Ten film pokazuje, że po modyfikacji technicznej TAH może być z powodzeniem wszczepiony pacjentowi z C-C-T-G-A.

Powodem, dla którego udało nam się wypisać Jordana, jest freedom driver, który jest nowym systemem napędowym dla całkowicie sztucznego serca, które może nosić w plecaku lub tornistrze. To pozwoliło mu wrócić do domu i jak wszyscy dobrzy Teksańczycy, w oczekiwaniu na przeszczep wybrał się nawet na polowanie i łowienie ryb ze swoim urządzeniem. W końcu, po około trzech miesiącach wsparcia, wrócił i pomyślnie przeszedł przeszczep.

A to, co było najbardziej zauważalne, to inny stan zdrowia, w jakim się znajdował, gdy przyszedł na przeszczep. Jego zdolność do rehabilitacji, przybierania na wadze, przybierania na wadze i bycia w znacznie lepszym nastroju, niż gdyby poszedł prosto na przeszczep z całkowicie sztucznym sercem, była prawdopodobnie tym, co było najbardziej zauważalne przeze mnie i personel. Tak więc po przeszczepie, który się powiódł, mógł zostać wypisany do domu, a teraz rozpoczyna studia.