Zastosowanie fuzji MRI-ultrasonografia w celu uzyskania celowanej biopsji gruczołu krokowego

Prezentowany tutaj jest protokół do przeprowadzenia celowanej biopsji prostaty za pomocą systemu fuzji MRI-ultrasonograf.

Ta metoda biopsji gruczołu krokowego pozwala na precyzyjne ukierunkowanie podejrzanych obszarów w obrębie narządu, co pozwala na niedostępną wcześniej specyficzność i precyzję metody biopsji. Dzięki tej nowej technologii możemy celować w obszary zainteresowania w obrębie obszarów prostaty wykrytych przez rezonans magnetyczny, co pozwala na precyzję biopsji i dokładność charakterystyki patologii prostaty, które nie były wcześniej dostępne. Po włączeniu komputera i wózka stacji roboczej urządzenia ARTEMIS, pomóż pacjentowi ustawić się w lewej bocznej pozycji odleżynowa, z plecami prawie równoległymi do krawędzi łóżka i nogami złożonymi w kierunku klatki piersiowej.

Ta pozycja zapewnia maksymalny zakres ruchu ramienia śledzącego urządzenia do biopsji. Gdy pacjent jest na miejscu, przymocuj prowadnik igły do przezodbytniczej sondy ultrasonograficznej i delikatnie włóż nasmarowaną sondę ultrasonograficzną przezodbytniczą do odbytnicy pacjenta. Przesuwaj sondę, aż dwuwymiarowy poprzeczny widok prostaty będzie wyraźnie widoczny na monitorze.

Gdy widoczny jest przybliżony środek prostaty, obracaj i przesuwaj sondę, aż widoczne będzie połączenie między prostatą a pęcherzykiem nasiennym, reprezentującym obszar, w którym pęczek nerwowo-naczyniowy prostaty wchodzi do gruczołu. Włóż igłę rdzeniową o rozmiarze 22 przez kanał prowadzący igłę w przezodbytniczej sondzie ultrasonograficznej i wsuń igłę do połączenia między prostatą a pęcherzykiem nasiennym. Naciekaj tę przestrzeń 10 centymetrami sześciennymi 1% lidokainy, tworząc koło ultradźwiękowe i powodując oddzielenie pęcherzyków nasiennych i prostaty od ściany odbytnicy.

Następnie ponownie wyreguluj przezodbytniczą sondę ultrasonograficzną, aby podać blokadę nerwu okołokrokowego po stronie przeciwnej. Po odczekaniu jednej minuty, aby zapewnić odpowiednie znieczulenie, umieść ramię śledzące w pozycji parkowania, około 90 stopni od drugiego ramienia śledzącego. Następnie podnieś ramię śledzące, aby umieścić przezodbytniczą sondę ultradźwiękową w kołysce ramienia śledzącego i zabezpieczyć zapięcie.

W celu uzyskania trójwymiarowego obrazu powoli obracaj przezodbytniczą sondę ultrasonograficzną zgodnie z ruchem wskazówek zegara wzdłuż jej długiej osi przez około 200 stopni, aż zostanie zeskanowana cała prostata. Następnie obrysuj prostatę sześcioma do ośmiu znacznikami cyfrowymi wzdłuż granicy zarówno na obrazie poprzecznym, jak i strzałkowym. Przejrzyj model ultrasonograficzny 3D prostaty, aby upewnić się, że cała prostata jest widoczna we wszystkich wycinkach, klikając właściwą granicę prostaty na obrazie w skali szarości, aby w razie potrzeby doprecyzować proponowane granice zrekonstruowanej prostaty 3D.

Następnie wykonaj sztywną rejestrację obrazu rezonansu magnetycznego lub MRI, a następnie umieść cyfrowe znaczniki na dwóch punktach orientacyjnych na obrazie MRI i dodaj odpowiednie punkty orientacyjne na obrazie ultrasonograficznym. Po wykonaniu rejestracji sztywnej naciśnij przycisk Dalej na konsoli, aby wykonać pasację elastyczną. Dostosowuje się to do deformacji gruczołu krokowego, która występuje wtórnie do kompresji za pomocą przezodbytniczej sondy ultradźwiękowej.

W przypadku pacjentów poddawanych powtórnej biopsji gruczołu krokowego lekarz może usunąć z wyświetlacza współrzędne, które były ujemne dla nowotworu złośliwego podczas poprzedniej sesji biopsji. Aby namierzyć cel, naciśnij sprzęgło w pobliżu uchwytu ramienia trackera, aby zwolnić układ hamulcowy ramienia trackera i delikatnie przesuń ramię trackera w kierunku żądanego celu. Popchnij dźwignię po lewej stronie uchwytu ramienia trackera do przodu, aby odłączyć hamulec obrotowy i delikatnie obróć ramię trackera, aby wyrównać żółty znacznik cyfrowy, aż zostanie nałożony na żądany cel.

Gdy żółty znacznik cyfrowy znajdzie się w żądanym miejscu nad celem, a cel zostanie podświetlony na czerwono, zwolnij sprzęgło, aby ponownie włączyć hamulce na ramieniu trackera, zabezpieczając ramię w przestrzeni. Następnie pociągnij dźwignię, aby ponownie włączyć hamulce obrotowe. Przed każdą biopsją należy ocenić, czy obrazy ultrasonograficzne na żywo pozostają zarejestrowane w ramach rekonstrukcji ultrasonograficznej.

Jeśli pacjent poruszy się lub gruczoł krokowy poruszy się podczas zabiegu, współrejestracja obrazów MRI i USG może być zniekształcona, co spowoduje, że operator nie trafi w cel. Dlatego proces ten obejmuje oprogramowanie do kompensacji ruchu. Jeśli zielone znaczniki cyfrowe na badaniu ultrasonograficznym na żywo nie wyznaczają już prawidłowo granicy prostaty, wybierz opcję kompensacji ruchu na monitorze i umieść znaczniki cyfrowe na trzech punktach orientacyjnych na rekonstrukcji prostaty 3D i na odpowiadających im punktach orientacyjnych na podglądzie ultrasonograficznym prostaty na żywo.

Spowoduje to powrót modelu 3D do rejestracji z ultrasonografią na żywo. Aby wykonać biopsję, najpierw umieść pistolet do biopsji o rozmiarze 18 w prowadnicy igły zamontowanej na przezodbytniczej sonografice ultrasonograficznej. Korzystając z obrazu na monitorze, przesuń igłę w kierunku pomocy wizualnej w kształcie czerwonej muszki wyświetlanej na obrazie ultrasonograficznym na żywo, aż końcówka igły przetnie środek markera.

Naciśnij pedał przełącznika nożnego, aby rozpocząć nagrywanie sekwencji obrazów ultrasonograficznych 2D z zapisem lokalizacji biopsji 3D i naciśnij spust na pistolecie do biopsji, aby wystrzelić igłę do biopsji. Zwróć szczególną uwagę na smugę igły na USG. Następnie zwolnij przełącznik nożny, aby zatrzymać nagrywanie igły.

W przypadku segmentacji igły przejrzyj zapis trajektorii igły i porównaj białą smugę na nagranych ramkach ultrasonograficznych z czerwoną linią automatycznej segmentacji igły, która pojawia się jako nakładka w wyskakującym okienku. Zaznacz punkty odpowiadające początkowi i końcowi igły i kliknij na końcówkę smugi, aby zdefiniować końcówkę igły, a na dole smugi, aby określić trajektorię igły i wyjmij pistolet do biopsji z prowadnicy igły w celu pobrania rdzenia do biopsji. Po pobraniu wszystkich biopsji odblokuj ramię stabilizujące i delikatnie wyjmij przezodbytniczą sondę ultrasonograficzną z odbytnicy pacjenta.

Spośród 825 pacjentów w tym reprezentatywnym badaniu klinicznym z obszarem zainteresowania większym lub równym stopnia trzeciemu, biopsja skojarzona miała najwyższy wskaźnik wykrywalności klinicznie istotnego raka, z 89 zidentyfikowanymi przypadkami raka gruczołu krokowego wysokiego ryzyka, w porównaniu z 74 w przypadku biopsji celowanej lub 51 w przypadku samej biopsji systematycznej. Identyfikacja klinicznie istotnego raka gruczołu krokowego była bezpośrednio związana z regionem zainteresowania stopnia, ponieważ u 80% mężczyzn z regionem zainteresowania piątego stopnia stwierdzono chorobę Gleasona większą lub równą siedmiu, w porównaniu z 24% u mężczyzn z regionem zainteresowania stopnia trzeciego. Biopsja skojarzona również przewyższyła zarówno biopsję celowaną, jak i biopsję systematyczną w obszarach zainteresowania czwartego stopnia.

Ważną funkcją biopsji fuzyjnej obrazu jest możliwość śledzenia określonych ognisk nowotworowych w obrębie prostaty w czasie. Możemy powrócić w ciągu kilku milimetrów do wcześniej zidentyfikowanego miejsca nowotworowego w obrębie prostaty, dlatego np. u pacjentów z aktywnym nadzorem znacznie poprawiają się nasze zdolności do śledzenia zmian, które mogą zachodzić w obrębie prostaty w różnych odstępach czasu. Teraz, gdy technologia fuzji jądrowej istnieje już od dekady, zaczynamy dostrzegać w literaturze dowody dotyczące długoterminowych korzyści płynących z technologii targetowania i śledzenia w kohortach aktywnego nadzoru.

Niedawno wykazaliśmy, że łącząc dane MRI z obrazami ultrasonograficznymi przezodbytniczymi na żywo, jesteśmy w stanie indywidualnie celować w guzy do ablacji za pomocą lasera. Ta ogniskowa terapia ablacji laserowej opiera się na technologii fuzji ultradźwięków MRI i może oszczędzić pacjentom niektórych tradycyjnych skutków ubocznych związanych z radykalnym leczeniem, takich jak nietrzymanie moczu lub zaburzenia erekcji. Największym ryzykiem związanym z biopsją gruczołu krokowego jest infekcja i posocznica.

Wykorzystanie antybiogramu Twojego ośrodka do prawidłowego doboru antybiotyków jest niezbędne do obniżenia ryzyka biopsji prostaty, sepsy.