Robotyczna hepatektomia Taj Mahal z powodu raka dróg żółciowych Hilar

Jest to pierwsze kliniczne badanie aplikacyjne dla robotycznej hepatektomii Taj Mahal w przypadku raka dróg wnękowych. Jest zgodny z zasadą radykalnego przekroju guza i może uzyskać wyższy margines resekcji w punkcie P lub U, zapewniając ujemny wskaźnik marginesu resekcji podłużnej i poprzecznej. Robotyczne podejście do leczenia raka dróg żółciowych jest obecnie dobrze stosowane.

Ten film byłby pomocny dla chirurga, który zaczyna wykonywać robotyczne resekcje raka dróg żółciowych wnęki. Na początek wykonaj pełną inspekcję jamy brzusznej za pomocą endoskopii robotycznej, aby obserwować kształt i rozmiar wątroby, pęcherzyka żółciowego i więzadła wątrobowo-oddechowego, oceniając możliwość resekcji guza. Wypreparuj sieć mniejszą od prawej do lewej za pomocą haka do elektrokoagulacji, aby zejść do odźwiernika i dwunastnicy.

Następnie wykonaj nacięcie Kochera około pięciu centymetrów po bocznej stronie drugiej części dwunastnicy za pomocą haka do elektrokoagulacji, aby odsłonić zadwunastniczą część wspólnego przewodu żółciowego. Przyciąć dystalny i proksymalny kikut wspólnego przewodu żółciowego za pomocą wchłanialnego klipsa podwiązującego. Następnie przeciąć wspólny przewód żółciowy w górnej krawędzi trzustki za pomocą zakrzywionych nożyc.

Rozetnij wspólną żółć i przewód wątrobowy od ogona do głowu w kierunku trójkąta torbielowatego. Następnie wypreparuj trójkąt torbielowaty za pomocą haka do elektrokoagulacji i określ związek między guzem, tętnicą wątrobową i żyłą wrotną. Po podwiązaniu, za pomocą wchłanialnego klipsa ligującego, przeciąć przewód torbielowaty i tętnicę za pomocą zakrzywionych nożyc.

Następnie usuń je i woreczek żółciowy z łożyska pęcherzyka żółciowego. Wypreparować tętnicę wątrobową i żyłę wrotną przy użyciu dostępu wewnątrzglissonowego z hakiem do elektrokoagulacji i kleszczami bipolarnymi. Określ położenie tętnicy żołądkowo-dwunastniczej, tętnicy wątrobowej wspólnej i żyły wrotnej i przymocuj je gumką.

Szkieletuj tętnice i żyły w okolicy wnęki za pomocą haka do elektrokoagulacji i kleszczy bipolarnych. Wypreparuj więzadło wątrobowo-nerkowe i przeciąć wspólny przewód żółciowy od dołu do góry. Kontynuuj preparację przewodu żółciowego, właściwej tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej całkowicie za pomocą haka do elektrokoagulacji i kleszczyków bipolarnych.

Następnie przetnij ich gałęzie za pomocą skalpela ultradźwiękowego, aby odsłonić tętnice i żyły jeden po drugim. Wyciąć węzły chłonne 8A, 8P i 12, tkankę łączną nerwu obwodowego i płytkę wrotną wątroby za pomocą haka do elektrokoagulacji. Zmobilizuj lewą i prawą żyłę wrotną oraz lewą żyłę wrotną.

Następnie przeciąć gałęzie żyły wrotnej od prawego płata ogoniastego za pomocą skalpela ultradźwiękowego. Oznacz linię resekcji S4b, S5 i płat ogoniastym na powierzchni wątroby za pomocą haka do elektrokoagulacji. Następnie należy przeciąć więzadła okołowątrobowe i oddzielić obustronne połówki wątroby za pomocą haka do elektrokoagulacji i kleszczy bipolarnych.

Rozszerz nacięcie Kochera za pomocą skalpela ultradźwiękowego i haka do elektrokoagulacji. Wyciąć węzły chłonne 13a, 16a2 i część grup 7 i 9 za pomocą skalpela ultradźwiękowego i kleszczy bipolarnych. Usuń te węzły chłonne wraz z wcześniej wypreparowanymi węzłami chłonnymi, aby uzyskać i zablokować regionalną limfadenektomię, co może również poprawić odsłonięcie lewego płata ogoniastego.

Przeciąć więzadło okrągłe wątroby i jego więzadła łopowe za pomocą haka do elektrokoagulacji i kleszczy bipolarnych. Skoryguj linię resekcji, aby wystarczająco odsłonić wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe, zgodnie z rzeczywistą sytuacją podczas operacji. Za pomocą klamer buldoga należy zatkać lewą szypułkę Glissone'a i przeciąć miąższ lewej wątroby wzdłuż linii resekcji za pomocą skalpela ultradźwiękowego.

Podobnie zatkaj prawą szypułkę glissone'a i przeciąć prawy miąższ wątroby. Podwiązać gałęzie wewnątrzwątrobowego układu glissoneuszowego i żyły wątrobowe za pomocą klipsów chirurgicznych, a do przecięcia miąższu użyć skalpela ultradźwiękowego. Całkowicie przeciąć S4b i S5. Przeciąć miąższ wątroby płata ogoniastego i płata Spiegla.

Na koniec przeciąć brzuszno-ogonową część S1. Zbadaj przeciętą powierzchnię wątroby i zamknij ujście przewodu żółciowego płata ogoniastego szwami 4-0. Użyj haka do elektrokoagulacji, aby zatrzymać małe krwawienia i wyciek żółci, podczas gdy szew 4-0 zatrzymuje większe krwawienia i wyciek żółci. Następnie włóż stenty silikonowe do gałęzi lewego i prawego przewodu wątrobowego, aby potwierdzić lokalizację przewodów.

Usuń stenty i zszyj sąsiednie ściany prawej i lewej gałęzi przewodu wątrobowego za pomocą szwów 4-0. Gdy sąsiednie gałęzie są wystarczająco blisko, zrekonstruuj sąsiednie gałęzie przewodu wątrobowego w łuk z przegrodą za pomocą szwu C4. Zamknij pozostały mały otwór przewodu żółciowego za pomocą szwów 4-0.

Następnie przykryj przeciętą powierzchnię wątroby gąbką hemostatyczną. Otwórz więzadło żołądkowo-kolkowe za pomocą haka do elektrokoagulacji i skalpela ultradźwiękowego. Następnie otwórz obszar jałowy po lewej stronie naczyń środkowej tętnicy okrężnej, aby odsłonić jelito czcze.

Cofnij bliższe jelito czcze przez poprzeczną mezookrężnicę. Wykonaj zakolkową hepaticojejunostomię około 20 centymetrów od więzadła Treitza dla lewego przewodu wątrobowego za pomocą szwu CV4 w hipotonicznym położeniu jelita czczego. Tą samą metodą należy wykonać hepaticojejunostomię dla prawego przewodu wątrobowego i jelita czczego oraz zakończyć obustronną hepaticojejunostomię.

Przeciąć jelito czcze i krezkę jelita czczego za pomocą zszywacza tnącego z dala od bliższego kikuta zespolenia jelitowo-żółciowego. Wykonaj boczną jąunostomię jelita czczego za pomocą zszywacza tnącego w odległości około 45 centymetrów od dystalnego kikuta zespolenia jelitowo-żółciowego. Zbadaj powierzchnię cięcia wątroby i miejsca zespolenia i wyeliminuj krwawienie i wyciek żółci, jak opisano wcześniej.

Umieść dwie rurki drenacyjne odpowiednio w przedniej i tylnej części zespolenia jelitowo-żółciowego. W tej operacji hepatektomia Taj Mahal została pomyślnie zakończona przycinaniem przewodów wątrobowych i zespoleniem obustronnej hepaticojejunostomii. Całkowity czas operacji wynosił 340 minut, a szacowana utrata krwi wyniosła 100 mililitrów.

Po operacji usunięto dren, a pacjent został wypisany do domu w 17 dobie. Pacjent nie miał laboratoryjnych i radiologicznych dowodów nawrotu lub przerzutów po trzech miesiącach od operacji. W porównaniu z konwencjonalną operacją, zrobotyzowany zabieg Taj Mahal znacznie zmniejsza uszkodzenia normalnej tkanki wątroby, zachowuje więcej normalnych limfocytów T wątroby i zmniejsza występowanie poważnych powikłań pooperacyjnych, takich jak ostra niewydolność wątroby.