15.3: Medicamentos Antidepressivos: Tricíclicos, ISRSs e IRSNs

Antidepressivos tricíclicos (ADTs), incluindo desipramina (Norpramin), imipramina (Tofranil), clomipramina (Anafranil) e amitriptilina (Elavil), inibem a recaptação de serotonina e norepinefrina e também bloqueiam outros receptores. Eles são usados ​​para depressão, condições de dor e insônia. Os efeitos adversos comuns incluem efeitos anticolinérgicos, sedação, hipotensão ortostática e ganho de peso. Eles têm uma janela terapêutica estreita e, portanto, requerem monitoramento do nível plasmático. A interrupção abrupta pode causar um rebote colinérgico e sintomas semelhantes aos da gripe. Interações medicamentosas são possíveis, particularmente com IMAOs.

Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS), como fluoxetina (Prozac) e paroxetina (Zoloft), inibem principalmente a recaptação de serotonina e tratam depressão, TOC, transtorno de ansiedade e pânico e bulimia nervosa. Os efeitos adversos comuns incluem cefaleia, sudorese, efeitos gastrointestinais e disfunção sexual. Eles podem ser sedativos ou estimulantes, dependendo do medicamento específico. Recomenda-se cautela ao usar ISRS em crianças e adolescentes devido ao potencial agravamento da depressão e do pensamento suicida.

Os inibidores de recaptação de serotonina-norepinefrina (IRSN), incluindo venlafaxina (Effexor), reboxetina (Edronax), e duloxetina (Cymbalta), inibem a recaptação de serotonina e norepinefrina. Eles são usados ​​para depressão, transtornos de ansiedade, síndromes dolorosas e fibromialgia. Os efeitos adversos incluem náusea, cefaleia, disfunção sexual, tontura, insônia, sedação e constipação. A interrupção abrupta pode causar uma síndrome de descontinuação.

Os antidepressivos tricíclicos, ou TCAs, são antidepressivos de primeira geração.

Eles bloqueiam os transportadores de recaptação de serotonina e norepinefrina enquanto inibem os receptores muscarínicos, α-adrenérgicos e histamínicos H₁.

Os ADTs não são antidepressivos de primeira linha devido à sua natureza não seletiva e perfil de efeitos colaterais maior, embora ajudem a mitigar síndromes de dor e insônia.

Os inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina, ou SNRIs, também inibem a recaptação de serotonina e norepinefrina.

Esses agentes podem causar efeitos adversos relacionados à estimulação noradrenérgica, como hipertensão, taquicardia, insônia, ansiedade e agitação.

Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina, ou ISRSs, bloqueiam predominantemente a recaptação da serotonina sem afetar significativamente a norepinefrina.

Os ISRSs são usados principalmente para tratar transtornos obsessivo-compulsivos, pânico e transtornos de ansiedade social.

No entanto, eles podem causar efeitos colaterais como dores de cabeça, sudorese, efeitos gastrointestinais e disfunção sexual. Em combinação com outros medicamentos serotoninérgicos, os ISRSs podem causar efeitos colaterais raros, como síndrome da serotonina e convulsões.

Eles devem ser usados com cautela em pacientes jovens, pois podem piorar a depressão e induzir tendências suicidas.