1.8: Avaliação Física do Trato Respiratório IV: Percussão

O sistema respiratório, fundamental para a vida, consiste em estruturas complexas responsáveis ​​pela troca gasosa. A avaliação por percussão é essencial para entender a saúde e a funcionalidade desse sistema. Essa técnica de avaliação não invasiva permite que os profissionais de saúde avaliem a densidade ou aeração dos pulmões, identificando assim possíveis anormalidades.

Percussão na Avaliação Respiratória

A percussão avalia a composição dos tecidos subjacentes com vibrações audíveis e táteis, distinguindo entre ar, fluido e material sólido. Realizada tanto no tórax anterior quanto no posterior, ela pode detectar alterações na ressonância produzida pelo tecido pulmonar saudável. Um som maciço sobre o pulmão pode indicar a substituição do tecido pulmonar cheio de ar por fluido ou tecido sólido.

O procedimento começa com o tórax posterior, na parte superior de cada ombro, localizando a ressonância sobre os ápices pulmonares. O processo continua no tórax posterior, percutindo áreas simétricas em intervalos de 5 a 6 cm. Estruturas ósseas como escápulas ou costelas são evitadas durante esse processo.

Ao percutir o tórax anterior, comece na área supraclavicular e progrida para baixo, um espaço intercostal de cada vez. O som maciço observado à esquerda do esterno entre o terceiro e o quinto espaços intercostais é comum, pois esta é a localização do coração. Da mesma forma, é esperado uma faixa normal de macicez do fígado abaixo do pulmão, na margem costal direita.

Excursão Diafragmática

Uma parte essencial da avaliação da percussão é avaliar a excursão diafragmática, que muda de posição durante a inspiração e a expiração. A amplitude de movimento do diafragma pode fornecer pistas importantes sobre a saúde pulmonar.

Para avaliar a posição e o movimento do diafragma, pede-se ao paciente que inspire profundamente e segure a respiração, enquanto a descida máxima do diafragma é percutida. A distância entre as áreas de descida máxima durante a inspiração e a expiração indica a extensão do movimento diafragmático.

Sons de Percussão

Os sons de percussão variam com base no tipo e na condição do tecido que está sendo examinado. Aqui estão os sons típicos que podem ser encontrados:

• Ressonância: Um som grave ouvido sobre pulmões normais.
• Hiperressonância: Um som alto e mais grave do que a ressonância normal ouvido sobre pulmões hiperinsuflados, como na doença pulmonar obstrutiva crônica e asma aguda.
• Timpanismo: Um som alto, de qualidade vazia, semelhante a um tambor ouvido sobre um estômago cheio de gás, intestino ou pneumotórax.
• Macicez: Um som de intensidade e duração médias, ouvido sobre áreas de tecido sólido e pulmonar misto, como a área superior do fígado, tecido pulmonar parcialmente consolidado (pneumonia) ou espaço pleural cheio de fluido.
• Submaciço: Um som suave e agudo, de curta duração, é ouvido sobre tecido muito denso onde o ar não está presente, como o tórax posterior abaixo do nível do diafragma.

Concluindo, a percussão é uma ferramenta de avaliação valiosa para entender a anatomia e a funcionalidade do sistema respiratório. Ela fornece informações vitais sobre a saúde pulmonar e potenciais anormalidades dentro do sistema.

Comece a avaliação da percussão posicionando o paciente ereto e inclinando-se para a frente com os braços cruzados para o exame posterior do tórax.

Comece a percutir no ombro. Identifique uma zona de ressonância cerca de 5 centímetros acima dos ápices pulmonares.

Em seguida, mova-se para baixo, percutindo áreas simétricas a cada 5 a 6 centímetros, evitando estruturas ósseas.

Em seguida, desloque-se para o tórax anterior, iniciando a percussão na área supraclavicular e, em seguida, progredindo para baixo intercostalmente.

Para observar a excursão diafragmática, peça ao paciente para inspirar profundamente. Percutir e marcar a transição da ressonância para o embotamento na descida máxima do diafragma.

Em seguida, peça ao paciente para expirar completamente e percussar novamente para encontrar o nível de macicez e medir a distância entre as duas marcas para determinar o movimento diafragmático.

Por fim, interprete os sons de percussão ouvidos.

Ressonância : um som grave sobre o tecido pulmonar normal.

Hiperressonância: um som alto e mais grave sobre os pulmões hiperinflados.

Tímpano: um som alto, oco e semelhante a um tambor sobre um pneumotórax cheio de gás.

Abafado : um som de tom médio sobre o tecido pulmonar.

Som plano: um som suave e agudo sobre o diafragma.