9.2: Doença do Refluxo Gastroesofágico II: Características Clínicas e Manejo

A doença do refluxo gastroesofágico, ou DRGE, é uma condição médica persistente que afeta muitos indivíduos em todo o mundo. Suas manifestações clínicas podem variar muito, tornando o diagnóstico e o manejo desafiadores para profissionais de saúde. A seguir, uma visão geral abrangente das manifestações clínicas, avaliação e estratégias de tratamento para DRGE.

Manifestações Clínicas

A DRGE se apresenta de várias maneiras, com sintomas variando de pessoa para pessoa. Os sintomas característicos são azia, clinicamente conhecida como pirose, e regurgitação. No entanto, a ausência desses sintomas característicos não exclui necessariamente o diagnóstico de DRGE. Isso é particularmente verdadeiro em casos de doença do refluxo não erosiva (NERD, da sigla em inglês), em que os indivíduos apresentam os sintomas típicos da DRGE, mas não apresentam lesões visíveis na mucosa esofágica vistas durante a endoscopia.

Na NERD, os pacientes podem apresentar sintomas como tosse crônica, laringite, sintomas semelhantes aos da asma ou sensação de um nó na garganta, que são considerados manifestações extraesofágicas da DRGE. Esses sintomas atípicos ou "silenciosos" podem ocorrer sem os sintomas clássicos de azia ou regurgitação.

Azia é uma sensação de queimação sentida intermitentemente abaixo do esterno inferior, irradiando para cima até a garganta ou mandíbula. A regurgitação é frequentemente caracterizada como um líquido quente, amargo ou azedo retornando para a garganta ou boca.

A dor no peito relacionada à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) pode frequentemente ser confundida com angina. O desconforto experimentado é tipicamente caracterizado por uma sensação de queimação, aperto ou irradiação que pode começar no peito e então se espalhar para as costas, pescoço, mandíbula ou braços.

Além disso, os pacientes também podem apresentar dispepsia, um desconforto centrado na parte superior do abdômen, ou disfagia, dificuldade para engolir. Sintomas respiratórios como sibilos, tosse, dispneia e sintomas otorrinolaringológicos, incluindo rouquidão, dor de garganta e sensação de um nó na garganta, também podem estar presentes.

Avaliação e Achados Diagnósticos

O diagnóstico preciso depende da avaliação completa do histórico médico abrangente do paciente. Inclui a coleta de informações detalhadas sobre a frequência e a gravidade dos sintomas, hábitos alimentares e fatores de estilo de vida que podem contribuir para a condição. Durante o exame físico, os profissionais de saúde podem procurar sinais como perda de peso não intencional, regurgitação e evidências de irritação esofágica, que podem fornecer pistas valiosas.

Para auxiliar ainda mais no diagnóstico, vários testes diagnósticos podem ser realizados. Um desses testes é o monitoramento ambulatorial do pH, que envolve a medição dos níveis de ácido no esôfago ao longo de 24 horas. Este teste ajuda a avaliar a extensão do refluxo ácido e seu impacto nos sintomas do paciente.

Além disso, a endoscopia ou a deglutição de bário podem ser realizadas para avaliar qualquer dano à mucosa esofágica e descartar estenoses ou hérnias. Esses procedimentos incluem a inserção de um tubo flexível ou a ingestão de contraste de bário para visualizar o esôfago de forma eficaz e identificar quaisquer anormalidades possíveis.

Manejo

O manejo da DRGE envolve principalmente modificações no estilo de vida e terapia medicamentosa; no entanto, a cirurgia pode ser necessária em alguns casos. Os pacientes são educados para evitar fatores que desencadeiam os sintomas, como certos alimentos e bebidas que diminuem a pressão do esfíncter esofágico ou irritam o esôfago. As mudanças no estilo de vida incluem cessação do tabagismo, limitação da ingestão de álcool, perda de peso, evitar comer antes de dormir e elevar a cabeceira da cama.

A terapia medicamentosa inclui medicamentos como inibidores da bomba de prótons (IBPs) e bloqueadores do receptor de histamina (H2), que visam diminuir o volume e a acidez do refluxo, melhorar a função do EEI, aumentar a depuração esofágica e proteger a mucosa esofágica. Antiácidos e medicamentos procinéticos também podem ser usados ​​como tratamentos adjuvantes.

Quando as terapias conservadoras não produzem os resultados desejados, a intervenção cirúrgica pode se tornar necessária. Um desses procedimentos é a fundoplicatura de Nissen, uma técnica que envolve envolver uma porção do fundo gástrico ao redor da área do esfíncter do esôfago. Essa abordagem cirúrgica visa melhorar a integridade do esfíncter esofágico inferior (EEI) e reduzir efetivamente os sintomas de refluxo.

A DRGE se manifesta com os seguintes sintomas: Azia, ou pirose, é uma sensação de queimação intermitente que ocorre do esterno à garganta devido ao ácido estomacal que irrita o esôfago.

Muitas vezes é acompanhada por regurgitação, onde um líquido quente, amargo ou azedo volta para a garganta ou boca.

A dor torácica relacionada à DRGE pode mimetizar a angina, apresentando-se como uma sensação de queimação, aperto ou irradiação que pode se espalhar para as costas, pescoço, mandíbula ou braços.

Outros sintomas incluem dispepsia, disfagia, hipersalivação e esofagite.

Para diagnosticar a DRGE, os profissionais de saúde revisam a história, a dieta e o estilo de vida do paciente e realizam um exame físico.

Testes diagnósticos como monitoramento ambulatorial do pH e esofagogastroduodenoscopia detectam inflamação esofágica.

As radiografias com contraste de bário também podem revelar anormalidades.

O gerenciamento da DRGE envolve mudanças no estilo de vida, como parar de beber, perder peso e evitar comer tarde da noite.

Medicamentos como inibidores da bomba de prótons e bloqueadores dos receptores de histamina são prescritos para alívio dos sintomas.

Se outros tratamentos falharem, intervenções cirúrgicas como a fundoplicatura de Nissen e Toupet são realizadas.

• Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) - Chronic condition causing heartburn and regurgitation.
• Pyrosis - A medical term for heartburn, a common symptom of GERD.
• Regurgitation - A symptom of GERD characterized by the sensation of liquid coming into the throat or mouth.
• Non-erosive Reflux Disease (NERD) - A subtype of GERD with typical symptoms but no visible esophageal damage.
• Nissen Fundoplication - Surgical procedure enhancing the integrity of the lower esophageal sphincter.

• Define GERD – Understand this persistent medical condition (e.g., Gastroesophageal Reflux Disease).
• Contrast GERD and NERD – Slight differences between these two conditions (e.g., presence or absence of mucosal injury).
• Explore Symptoms – The variety of symptoms exhibited by GERD patients (e.g., heartburn, regurgitation, cough).
• Explain Assessment – The diagnostic process for identifying GERD (e.g., physical examination and various tests).
• Apply Management – Understand various treatment options ranging from lifestyle changes to surgeries (e.g., Nissen Fundoplication).

• What is GERD and how it presents itself with varying symptoms?
• How is GERD diagnosed using physical examination and other tests?
• What are the treatment options available for managing GERD?

• Students – Gain a comprehensive understanding of GERD, its associated symptoms, diagnosis methods, and management strategies.
• Educators – Provides a structured overview of GERD for effective teaching.
• Researchers – Valuable reference for studies related to gastroenterology and the management of chronic diseases.
• Medical Practitioners – Enhances knowledge in diagnosing and treating GERD, aiding in medical practice.