10.8: Doença Ulcerosa Péptica V: Manejo Cirúrgico e Cuidados de Enfermagem

O manejo cirúrgico e os cuidados de enfermagem são cruciais no tratamento da Doença Ulcerosa Péptica (DUP). Aqui está uma visão geral organizada e aprimorada das intervenções cirúrgicas e dos cuidados de enfermagem associados à DUP:

Intervenções Cirúrgicas para Doença Ulcerosa Péptica

1. Vagotomia: Este procedimento visa reduzir a secreção de ácido gástrico cortando uma parte do nervo vago. Embora eficaz, sua frequência diminuiu devido à disponibilidade de medicamentos supressores de ácido eficazes. Pode ser realizada com ou sem piloroplastia. Uma piloroplastia é frequentemente combinada com vagotomia para reconstruir o canal pilórico, dilatando-o para melhorar o esvaziamento gástrico.
2. Gastrectomia Parcial: Envolve a remoção de parte do estômago para eliminar a fonte de produção de ácido. Inclui antrectomia ou gastrectomia subtotal. A antrectomia é a excisão do terço distal do estômago, enquanto a gastrectomia subtotal envolve a remoção dos terços médio e distal do estômago. Após a excisão, a continuidade no trato digestivo é restaurada pela anastomose do estômago remanescente ao duodeno (gastroduodenostomia ou Billroth I) ou ao jejuno (gastrojejunostomia ou Billroth II). Esses procedimentos são menos comumente realizados atualmente devido aos avanços na terapia médica.

Cuidados de Enfermagem para Doença Ulcerosa Péptica

Os cuidados de enfermagem são cruciais durante os estágios agudos e de recuperação do tratamento da DUP. Eles giram em torno de garantir o conforto do paciente, fornecer educação e evitar complicações.

Cuidados na Fase Aguda

1. Avaliação: Os enfermeiros devem avaliar a dor, observando seu padrão e os fatores de risco associados.
2. Status NPO: Manter um status nada por via oral (nada pela boca) para descansar o estômago.
3. Fluidos e Medicamentos IV: Fluidos intravenosos são administrados para manter a hidratação, e medicamentos para dor e supressão de ácido são prescritos.
4. Monitoramento da Entrada e Saída: Documente completamente a entrada e a saída de fluidos do paciente para avaliar seus níveis de hidratação de forma eficaz.

Cuidados Ambulatoriais (Pós-cirúrgicos)

1. Educação sobre Medicamentos: Orientar os pacientes sobre o regime de medicamentos prescritos, enfatizando a importância da adesão e os riscos de não adesão.
2. Modificações no Estilo de Vida: Aconselhar os pacientes a evitar medicamentos de venda livre, álcool e fumo, todos os quais podem agravar a DUP.
3. Diretrizes Alimentares: Incentivar refeições em intervalos regulares em um ambiente relaxado para ajudar na digestão e reduzir o estresse no estômago.
4. Visitas de Acompanhamento: Destacar a necessidade de acompanhamentos regulares com o profissional de saúde para monitorar a recuperação e prevenir a recorrência.
5. Gerenciamento do Estresse: Ensinar técnicas de resposta, como biofeedback, para gerenciar o estresse de forma eficaz.

O manejo cirúrgico da DUP envolve procedimentos que visam reduzir a produção de ácido e melhorar o esvaziamento gástrico. Ao mesmo tempo, os cuidados de enfermagem se concentram no controle da dor, educação do paciente e modificações no estilo de vida para dar suporte à recuperação e prevenir complicações.

As intervenções cirúrgicas para úlcera péptica incluem vagotomia, com ou sem piloroplastia, para reduzir a secreção de ácido gástrico por meio da secção de uma porção do nervo vago.

Em contraste, a piloroplastia alarga o canal pilórico para melhorar o esvaziamento gástrico.

Em seguida, a gastrectomia parcial inclui antrectomia, a excisão do terço distal do estômago ou gastrectomia subtotal, que envolve a remoção dos terços médio e distal.

Após a excisão, o estômago é anastomosado ao duodeno, chamado gastroduodenostomia ou Billroth I, ou ao jejuno, conhecido como gastrojejunostomia ou Billroth II.

O gerenciamento de enfermagem pós-operatório inclui o monitoramento dos sinais vitais, a manutenção do status da NPO, a administração de analgésicos e fluidos intravenosos, o uso de sonda nasogástrica para descompressão gástrica e o registro da entrada e saída.

Incentive a deambulação precoce para evitar complicações como embolia pulmonar e inspecione o local da cirurgia em busca de sinais de infecção, como vermelhidão.

Esteja atento a sinais de complicações como dor abdominal, hematêmese e febre, que podem indicar um vazamento anastomótico, hemorragia ou infecção.