Isoleret Musculus gastrocnemius tæthed er en almindelig årsag til fod og ankel patologier. I øjeblikket findes der ingen standardiseret undersøgelsesprocedure. Dette håndskrift viser, at 20 grad af knæ fleksion eliminerer begrænsende effekt af M. gastrocnemius på ankelryg og præsenterer en video beskrivelse af en standardiseret undersøgelse protokol.
Fælles fod og ankel patologier er blevet knyttet til isolerede Musculus gastrocnemius tæthed (MGT). Forskellige undersøgelsesteknikker er blevet beskrevet til vurdering MGT. Alligevel er en standardiseret undersøgelsesprocedure mangler. Litteratur argumenterer for weightbearing undersøgelse men graden af knæet fleksion nødvendige for at eliminere den fastholdende virkning af M. gastrocnemius på ankel dorsiflexion (ADF) er ukendt. Dette håndskrift undersøger virkningen af knæet fleksion på ankelryg og indeholder en detaljeret beskrivelse af en standardiseret undersøgelse protokol. Undersøgelse på 20 raske individer afslørede, at 20 ° af knæ fleksion er tilstrækkelig til fuldstændigt at eliminere indflydelsen af M. gastrocnemius på ADF. Dette bygger forudsætningen for en standardiseret undersøgelse for MGT. Ikke-weightbearing og weightbearing undersøgelse af ADF skal udføres med knæet helt ud, og mindst 20 ° bøjet. To efterforskere børudføre ikke-weightbearing test med emnet i liggende stilling. For at opnå pålidelige resultater, bør akse fibula mærkes. En censor kan foretage weightbearing undersøgelse med emnet i lunge holdning. Isoleret MGT er til stede, hvis ADF er nedsat med knæet helt ud, og knæ flexion resulterer i en signifikant ADF stigning. Den her præsenterede standardiserede undersøgelse er en forudsætning for fremtidige undersøgelser med henblik på opstilling normværdierne.
Begrænset ankel dorsiflexion (ADF) ændrer gangart kinematik og holdes ansvarlig for fælles fod patologier, herunder Achilles tendinopati, stress frakturer, metatarsalgia og plantar hæl smerte 1-5. Den mest almindelige årsag til begrænset ADF er isoleret Musculus gastrocnemius tæthed (MGT) 3,6.
De fælles kinematik anklen påvirkes af knæ fleksion som M. gastrocnemius broer begge leddene. Musklen er spændt, når knæet er fuldt udstrakt, som oprindelsen af musklen er derefter længst proximal. M. gastrocnemius derefter fastholder ADF. Knæ fleksion tilnærmer musklen oprindelse og derved reducere spændingen af M. gastrocnemius, og dermed øger ADF. Ankelryg derpå begrænset af andre anatomiske strukturer i ankelledet. Figur 1 illustrerer dette princip. I tilfælde af MGT, ADF er begrænset med knæet fuldt extended men i det væsentlige stiger med fleksion i knæet 4.
Klinisk undersøgelse for MGT drager fordel af ovenfor skitserede principfast og blev første gang udgivet i 1923 af Silfverskiöld, en svensk ortopædkirurg 7. Siden da har adskillige undersøgelsesteknikker blevet beskrevet, som alle sammenligne ADF med knæet forlænget og bøjet. Udgivet kliniske tests kan kategoriseres i ikke-weightbearing 5,8, weightbearing 9,10, og instrumenteret 11,12. I dag er der ikke weightbearing undersøgelse oftest udført 13. Patienten anbringes i rygleje på en undersøgelse sofa og ADF vurderes med knæet helt ud, og typisk 90 ° bøjet (figur 2A). Tværtimod er weightbearing ADF målinger udført med emnet oprejst i lunge holdning. Den bageste knæ er udvidet eller bøjet, og motivet bliver bedt om at læne sig frem lige før hælen liftoff(Figur 2B). Til begge prøver MGT er diagnosticeret, hvis ADF'en med knæet udvidet forringes og knæ fleksion resulterer i en betydelig stigning i ADF.
Selvom ikke-weightbearing tests ofte udføres, weightbearing test har flere fordele. Først er der behov for kun en efterforsker for weightbearing undersøgelse, mens to eksaminatorer er nødvendige for at opnå pålidelige non-weightbearing målinger. For det andet weightbearing undersøgelse tættere afspejler belastningen under gang. Tredje, den kraft, hvormed anklen er uafhængig af undersøgeren. For det fjerde, weightbearing undersøgelse har en højere intra- og inter- rater pålidelighed 9,10,13-15.
Den største begrænsning for alle tests for MGT er, at den minimale grad af knæ fleksion nødvendige for at eliminere den fastholdende virkning af M. gastrocnemius på ADF er ukendt 8,15. Betragtninger 90 ° af knæ fleksion er typisk appløj i ikke-weightbearing tester 5,8,16, dette ikke er muligt for weightbearing undersøgelse. Den brede befolkning er i stand til at udføre en Lunge med 90 ° i knæ fleksion uden at løfte hælen fra jorden. Følgelig har de fleste undersøgelser ledende weightbearing undersøgelser ikke styre for knæ fleksion 8,15. For at udføre pålidelige weightbearing undersøgelser er det vigtigt at identificere den minimale grad af knæ fleksion nødvendige for at eliminere den fastholdende virkning af M. gastrocnemius på ADF.
Samlet set litteratur argumenterer for weightbearing test til diagnosticering af MGT. For at give et gyldigt procedure weightbearing undersøgelse, den minimale grad af knæ fleksion kræves for at fjerne ADF fastholdende effekt af M. gastrocnemius skal være kendt. Formålet med denne undersøgelse var at undersøge indflydelsen af knæet fleksion på ADF i ikke-weightbearing og weightbearing test og til at give en trin-by-trin guide til at foretage ikke-weightbearing og weightbearing undersøgelse for MGT.
Undersøgelser af 20 raske individer afslørede, at 20 grader af knæ fleksion allerede forhindrer påvirkning af M. gastrocnemius på ADF. Yderligere knæ fleksion resulterede ikke i nogen væsentlig ADF stigning. Den heri præsenteret video beskrivelse af en standardiseret ikke-weightbearing og weightbearing undersøgelse for MGT bygger forudsætningen for fremtidige undersøgelser oprettelse fysiologiske normværdierne.
Undersøgelsen har begrænsninger. Først blev der ikke skr?…
The authors have nothing to disclose.
We would like to thank Jakob Binder for his help in subject acquisition and organization of the examinations, Mrs. Hella Thun for designing Figure 1 and 2 and finally Mr. Dipl.-Ing. (FH), M.Sc. M. Saller for his statistical support.
Examination couch | |||
Standard goniometer | MDF Instruments USA, Inc. Malibu, CA, USA | 2° increments |