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Clinical Skills

Physical Examinations I

Medição de Sinais Vitais

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Physical Examinations I

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JoVE Science Education Physical Examinations I

Measuring Vital Signs

1.5: Auscultation

1.9: Respiratory Exam I: Inspection and Palpation

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06:31 min

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April 30, 2023

Overview

Fonte: Meghan Fashjian, ACNP-BC, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston MA

Os sinais vitais são medidas objetivas do estado clínico do paciente. Há cinco sinais vitais comumente aceitos: pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura, taxa respiratória e saturação de oxigênio. Em muitas práticas, a dor é considerada o sexto sinal vital e deve ser regularmente documentada no mesmo local que os outros sinais vitais. No entanto, a escala de dor é uma medida subjetiva e, portanto, tem um valor diferente de acordo com cada paciente.

A avaliação dos sinais vitais inclui estimativa da frequência cardíaca, pressão arterial (demonstrada em um vídeo separado), taxa respiratória, temperatura, saturação de oxigênio e presença e gravidade da dor. As faixas aceitas para sinais vitais são: frequência cardíaca (HR), 50-80 batidas por minuto (bpm); taxa respiratória (RR), 14-20 bpm; saturação de oxigênio (SaO2), > 92%; e temperatura oral média, ~98.6 °F (37 °C) (temperaturas retais médias e timpânicas são ~1° mais altas, e a temperatura axilar é ~1° menor em comparação com a temperatura oral média).

Sinais vitais servem como a primeira pista de que algo pode estar errado com um paciente, especialmente se o paciente não consegue se comunicar. Embora existam faixas normais citadas, cada paciente deve ser considerado como um indivíduo e não tratado sem levar em conta todo o quadro clínico.

Procedure

Certifique-se de que o paciente esteve sentado e descansando por pelo menos 5 minutos antes de obter sinais vitais (VS) para determinar com precisão a linha de base.

1. Frequência cardíaca

A artéria radial é o local mais comum usado para avaliar o pulso.

Explique ao paciente que você vai começar verificando o pulso deles.
Coloque seu índice e dedos médios no pulso radial (nunca use o polegar, pois às vezes você pode sentir seu próprio pulso). Para evitar a oclusão, não pressione ou aplique pressão na artéria.
Avalie o ritmo.
1. Se o ritmo for regular, conte as batidas por 15 segundos, então multiplique por 4.
2. Se o ritmo estiver irregular, conte as batidas por 60 segundos. Um pulso regularmente irregular pode sinalizar batidas prematuras, enquanto um ritmo irregular pode sinalizar fibrilação atrial. Confirme qualquer anormalidade com um eletrocardiograma (ECG).
Observe a amplitude do pulso (normal, delimitante, diminuído ou ausente). Pulsos delimitantes podem ser observados em repouso com aterosclerose, insuficiência cardíaca congestiva (FF), doença renal, insuficiência aórtica ou febre. Pulsos diminuídos podem ser observados com doença vascular periférica (PVD) ou sepse. Se ausente, pode ser devido à oclusão da artéria e deve ser investigado.
Grave HR, fazendo uma nota de ritmo e amplitude na folha de fluxo VS.

2. Taxa respiratória

Tente calcular a taxa respiratória sem que o paciente se conscientize. Isso pode ser feito tanto deixando os dedos no pulso radial do paciente ou contando durante a porção cardiovascular do exame físico quando eles estão respirando normalmente.

Conte a taxa respiratória por 60 segundos. Um ciclo respiratório inclui inspiração e expiração. Observe se a respiração lenta (bradypnea) ou respiração rasa rápida (taquipnea) estiver presente.
Avalie a regularidade da respiração. Observe se há um padrão irregular (ataxic ou Biot’s) ou regularmente irregular (Cheyne-Stokes, caracterizado por longos períodos de apneia).
Note a profundidade da respiração. O paciente está envolvido em respiração rasa ou muito profunda? Por exemplo, a respiração rasa rápida pode ser rotulada como taquipnea, enquanto a respiração rápida profunda pode ser a respiração Kussmaul, que está associada à cetoacidose diabética.
Note o trabalho de respirar. O paciente está utilizando músculos acessórios com respiração? Estes incluem os músculos trapézio, scalene, esternostoide e intercostal externo. Isso muitas vezes indica se há um problema com a entrega de oxigênio ou captura de ar.
Regisso e ritmo na folha de fluxo VS. Inclua também profundidade e trabalho de respiração, se anormal.

3. Temperatura

Um examinador pode obter temperaturas de membrana oral, retal, axilar ou timpânica. Esteja familiarizado com as diferenças nos valores normais esperados. No ambiente do escritório, o método mais comum de verificação da temperatura é oral. Se o paciente não estiver responsivo ou incapaz de cooperar, oral não é o método preferido, e o examinador deve usar uma técnica alternativa.

Explique ao paciente que você vai verificar a temperatura deles.
Coloque uma baia de plástico descartável no termômetro.
Se usar um termômetro digital, insira sob a língua do paciente e segure-o até que o termômetro alerte que a temperatura foi calculada.
Se usar um termômetro de vidro, certifique-se de que ele lê menos de 96 °F e insira sob a língua do paciente. Segure lá por 3 minutos.
Registre a temperatura e a localização obtidas na folha de fluxo de sinais vitais.

4. Saturação de oxigênio

A saturação de oxigênio (SaO2) pode ser medida por um método não invasivo chamado oximetria de pulso. O oxímetro é um pequeno, geralmente portátil, dispositivo que consiste em um monitor e uma sonda, que é colocado no dedo do paciente, dedo do pé ou lóbulo da orelha. A sonda permite que dois comprimentos de onda de luz passem pelo corpo até um fotodetetor. As mudanças na absorvência indicam a porcentagem de hemoglobina saturada no sangue arterial. A maioria dos oxímetros também mostra a pulsação do paciente. Esteja avisado: se a ponta do dedo do paciente estiver fria ou se o paciente estiver usando esmalte, isso pode interferir na leitura. Há também condições que falsamente elevam as leituras, incluindo envenenamento por monóxido de carbono.

Explique ao paciente que você vai verificar a saturação do oxigênio.
Coloque a sonda oxímetro no dedo do paciente. Sondas de dedo são muitas vezes uma única peça de borracha que pode ser articulada e escorregada na ponta do dedo. Existem sondas alternativas que podem ser colocadas em outras partes do corpo, se não forem capazes de obter uma leitura do dedo.
Registre a leitura do oxímetro na folha de fluxo de sinais vitais.

5. Dor

Na maioria dos casos, uma escala numérica (1-10, sendo 10 a pior dor imaginável) é utilizada para estimar a presença e o nível de dor. Em pacientes não verbais, crianças ou aqueles que não falam inglês, a gravidade da dor é avaliada usando a escala visual Wong-Baker FACES^®escala. Lembre-se sempre de reavaliar a dor depois de qualquer intervenção tomada.

Pergunte ao paciente se eles estão com dor.
Se o paciente expressa compreensão e tem dor, peça-lhe para quantificá-la em uma escala de 1-10.
Se o paciente é incapaz de compreender, mas parece ter dor, mostre-lhes que os Rostos Wong-Baker^®escala para determinar a gravidade da dor.
Registre na folha de fluxo de sinais vitais.

Sinais vitais são medidas objetivas do estado clínico do paciente. Os sinais vitais comumente documentados são pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura, taxa respiratória, saturação de oxigênio e presença e gravidade da dor.

Os princípios e procedimentos de medição da pressão arterial foram abordados em detalhes em outro vídeo desta coleção. Aqui, vamos ilustrar como medir e registrar o resto dos sinais vitais.

Antes de começar com o procedimento, certifique-se de que o paciente está sentado e descansando por pelo menos 5 minutos. Enquanto isso, lave bem as mãos com sabão e água morna. Ao entrar na sala, apresente-se ao paciente, explique brevemente o que você vai fazer, e obtenha seu consentimento: “Agora eu vou verificar seus sinais vitais, tudo bem?”

Comece avaliando a frequência cardíaca também conhecida como a taxa de pulso. A artéria radial é o local mais comum usado para avaliar este parâmetro. Coloque seu índice e dedos médios no pulso radial. Não aplique pressão, e nunca use o polegar, como com o polegar você pode às vezes sentir seu próprio pulso. Avalie o ritmo e observe se é regular. Conte as batidas por 15 segundos, e multiplique por 4 para calcular a taxa de pulso em batidas por minuto. Se o ritmo estiver irregular, conte as batidas por um minuto inteiro. Simultaneamente, avalie a amplitude do pulso e observe se é normal, delimitante, diminuído ou ausente. Regissão da frequência cardíaca, anotando o ritmo e amplitude na folha de fluxo de sinais vitais. O intervalo aceito para uma frequência cardíaca normal é de 50-80 batidas por minuto.

O próximo sinal vital a ser registrado é a taxa respiratória. Tente calcular isso sem que o paciente se conscientize. Conte os ciclos respiratórios por pelo menos um minuto inteiro. Um ciclo respiratório inclui inspiração e expiração. Observe a taxa, regularidade, profundidade e trabalho de respiração. O trabalho de respiração refere-se à utilização dos músculos acessórios da respiração. Estes incluem músculos do pescoço como scalene e sternomastoide. A utilização constante desses músculos indica dificuldade com a respiração. Regisso ritmo e ritmo na folha de sinais vitais. Inclua também a profundidade e o trabalho de respiração, se anormal. A taxa respiratória normal é de cerca de 14 a 20 respirações por minuto.

Após a obtenção da taxa respiratória, verifique a temperatura, mais comumente feita usando um termômetro oral digital. Coloque uma baia de plástico descartável no termômetro, e insira-a sob a língua do paciente e segure-a até que o termômetro alerte que a temperatura foi calculada. Além da temperatura oral, um examinador pode obter temperaturas de membrana axilar, retal ou timpânica. No entanto, lembre-se que há uma diferença nos valores normais esperados com base na localização. Regissua a temperatura e o local onde foi obtido.

Em seguida, meça a saturação de oxigênio, comumente conhecida como SaO2, que se refere à fração de hemoglobina saturada de oxigênio em relação à hemoglobina total. Isso pode ser medido por um método não invasivo chamado oximetria de pulso. O oxímetro de pulso é um dispositivo pequeno, geralmente portátil, que consiste em um monitor e uma sonda, que geralmente é colocado no dedo do paciente. Um lado da sonda tem as fontes de luz, que emitem dois tipos diferentes de luzes infravermelhas e vermelhas, que são transmitidas através do dedo para o detector do outro lado. A hemoglobina rica em oxigênio absorve mais da luz infravermelha e a hemoglobina desoxigenada absorve mais da luz vermelha. O microprocessador calcula as diferenças e converte as informações em uma leitura digital da hemoglobina saturada de oxigênio percentual no sangue arterial, que não passa de SaO2. Para obter esse valor, basta colocar a sonda oxímetro, que muitas vezes é uma única peça de borracha que pode ser dobrada e escorregada na ponta do dedo do paciente. Após alguns segundos, registo a leitura do display, que normalmente deve ser superior a 92%. No caso de a ponta do dedo do paciente estiver fria ou se o paciente estiver usando esmalte, o que pode interferir na leitura da ponta dos dedos, considere usar uma sonda para o lóbulo da orelha.

Por fim, pergunte ao paciente se ele está experimentando algum tipo de dor. Se o paciente expressa compreensão e tem dor, peça-lhe para quantificá-la em uma escala. Se o paciente é incapaz de compreender, mas parece ter dor, mostre-lhes a escala Wong-Baker FACES® para determinar a gravidade da dor.

Você acabou de assistir a demonstração do JoVE dos princípios e procedimentos associados à obtenção dos sinais vitais comumente necessários.

Essas simples medidas não invasivas fornecem uma visão essencial do estado clínico de um paciente, pois podem indicar mudanças objetivas precoces antes do início dos sintomas. Portanto, todos os examinadores devem estar cientes sobre os métodos utilizados para registos e as variações aceitas nas leituras. Como sempre, obrigado por assistir!

Applications and Summary

Os sinais vitais – pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura, saturação de oxigênio e “o 6º signo vital”, dor – são frequentemente os primeiros pedaços de evidências objetivas reunidas antes da avaliação formal do paciente. Essas medidas simples não invasivas fornecem uma visão essencial (ouseja, vital) do estado clínico de um paciente, pois podem indicar alterações objetivas precoces antes do início dos sintomas.

Um médico deve estar familiarizado com variações aceitas em faixas normais de medidas com base na idade, peso e gênero. Anormalidade em sinais vitais pode indicar um problema médico agudo ou uma mudança no estado da doença crônica. Se estes foram obtidos antes do primeiro encontro do examinador com o paciente, mas são anormais, é aconselhável realizar medição repetida. Os sinais vitais ajudam a orientar a avaliação do paciente e a formular a avaliação e o plano.

Transcript

Vital signs are objective measurements of a patient’s clinical status. The commonly documented vital signs are blood pressure, heart rate, temperature, respiratory rate, oxygen saturation and the presence and severity of pain.

The principles and procedure of blood pressure measurement have been covered in detail in another video of this collection. Here, we will illustrate how to measure and record the rest of the vital signs.

Before starting with the procedure, ensure that the patient has been seated and resting for at least 5 minutes. In the meantime, wash your hands thoroughly with soap and warm water. Upon entering the room, introduce yourself to the patient, briefly explain what you are going to do, and obtain their consent, “Now I am going to check your vital signs, will that okay?”

Start by assessing the heart rate also known as the pulse rate. The radial artery is the most common site used to assess this parameter. Place your index and middle fingers on the radial pulse. Do not apply pressure, and never use the thumb, as with thumb you may sometimes feel your own pulse. Assess the rhythm and note if it is regular. Count the beats for 15 seconds, and then multiply by 4 to calculate the pulse rate in beats per minute. If the rhythm is irregular, count the beats for a full minute. Simultaneously, assess the amplitude of the pulse, and note whether it is normal, bounding, diminished, or absent. Record the heart rate, making a note of the rhythm and amplitude on the vital signs flow sheet. The accepted range for a normal heart rate is 50-80 beats per minute.

The next vital sign to be recorded is the respiratory rate. Attempt to calculate this without the patient becoming aware. Count the respiratory cycles for at least one full minute. One respiratory cycle includes both inspiration and expiration. Note the rate, regularity, depth, and work of breathing. The work of breathing refers to the utilization of accessory muscles of respiration. These include neck muscles like scalene and sternomastoid. The constant utilization of these muscles indicates difficulty with breathing. Record the rate and rhythm on the vital signs sheet. Also include the depth and work of breathing, if abnormal. The normal respiratory rate is about 14 to 20 breaths per minute.

After obtaining the respiratory rate, check the temperature, most commonly done by using a digital oral thermometer. Place a disposable plastic sheath on the thermometer, and insert it under the patient’s tongue and hold there until the thermometer alerts you that the temperature has been calculated. Other than the oral temperature, an examiner can obtain axillary, rectal, or tympanic membrane temperatures. However, remember that there is a difference in the expected normal values based on the location. Record the temperature and the location where it was obtained.

Next, measure the oxygen saturation, commonly known as SaO2, which refers to the fraction of oxygen-saturated hemoglobin relative to total hemoglobin. This can be measured by a non-invasive method called pulse oximetry. The pulse oximeter is a small, usually portable device that consists of a monitor and a probe, which is usually placed on the patient’s finger. One side of the probe has the light sources, which emit two different types of lights-infrared and red, which are transmitted through the finger to the detector on the other side. The oxygen-rich hemoglobin absorbs more of the infrared light and the deoxygenated hemoglobin absorbs more of the red light. The microprocessor calculates the differences and converts the information into a digital readout of the percentage oxygen-saturated hemoglobin in the arterial blood, which is nothing but SaO2. To obtain this value, simply place the oximeter probe, which is often a single rubber piece that can be hinged and slipped onto the patient’s fingertip. After a few seconds, record the display reading, which should normally be more than 92 percent. In case if the patient’s fingertip is cold or if the patient is wearing nail polish, which might interfere with the fingertip reading, consider using a probe for the ear lobe.

Lastly, ask the patient if they are experiencing any type of pain. If the patient expresses comprehension and does have pain, ask them to quantify it on a scale. If the patient is unable to comprehend, but appears to have pain, show them the Wong-Baker FACES® scale to determine the severity of pain.

You’ve just watched JoVE’s demonstration of the principles and procedures associated with obtaining the commonly required vital signs.

These simple non-invasive measurements provide essential insight into a patient’s clinical status, as they can indicate early objective changes prior to the onset of symptoms. Therefore, every examiner should be aware about the methods used to record these and the accepted variations in the readings. As always, thanks for watching!