Exame Vascular Periférico

A prevalência de doença vascular periférica aumenta com a idade e é uma causa significativa de morbidade em pacientes mais velhos. O exame vascular periférico desempenha um papel fundamental no diagnóstico de cabeceira dessa condição.

Doença vascular periférica, ou PVD, inclui doença arterial periférica, abreviatura como PAD, e insuficiência venosa crônica, ou CVI. PAD refere-se ao estreitamento dos vasos sanguíneos arterials periféricos causados principalmente pelo acúmulo de placas gordurosas, ou aterosclerose. Quando os pacientes com PAD se tornam sintomáticos, eles frequentemente reclamam da claudicação dos membros definida como uma dor muscular cãibra que piora com a atividade e melhora com o repouso. Por outro lado, o CVI é uma condição na qual as paredes venosas periféricas se tornam menos flexíveis e dilatadas, e as válvulas unidirecional não funcionam efetivamente para evitar o fluxo reverso. Assim, levando à poça de sangue nas extremidades. Pacientes com CVI frequentemente apresentam inchaço na extremidade inferior, dor, alterações na pele e ulceração.

Quando o diagnóstico de VLV está sendo considerado, todo examinador deve seguir a técnica adequada do exame vascular periférico, embora a extensão do exame dependa da suspeita do PVD subjacente. Este vídeo revisa as etapas gerais para o exame vascular das extremidades superiores, do abdômen e das extremidades inferiores.

Vamos passar por cima das etapas envolvidas em um exame físico vascular periférico abrangente. Antes do exame, coloque o paciente em um vestido. Esta investigação nunca deve ocorrer através de roupas. Lave bem as mãos antes de conhecer o paciente.

Ao entrar na sala, primeiro apresente-se e explique brevemente o procedimento que você vai conduzir. Verifique se a pressão sanguínea do paciente está em ambos os braços. Depois de registrar a pressão arterial, comece com o exame vascular das extremidades superiores. Solicite que o paciente deite supine sobre a mesa de exame com a cabeça erguida para uma posição confortável. Exponha a totalidade dos dois braços e comece com inspeção visual. Note simetria, cor, padrão capilar, tamanho, alterações na pele, alterações nas unhas, varizes, perda muscular e trauma.

Em seguida, palpate usando a parte de trás dos dedos para avaliar a temperatura da pele. Examine de distal a proximal, comparando um lado ao outro. Em seguida, avalie a recarga capilar aplicando pressão firme sobre o primeiro ou segundo dígito distal por cinco segundos. Solte a pressão e conte quantos segundos leva para a cor normal da pele retornar. O tempo normal de recarga capilar é inferior a 2 segundos. Depois disso, palpate para edema sobre o dorso das mãos usando pressão firme por pelo menos dois segundos. Se estiver presente, palpato proximally, observando a extensão e distribuição do edema, e se ele está ou não pitting. Classificar o edema como traço ou leve, que é 1+; moderado ou 2+; ou grave que é 3+.

Em seguida, palpa as principais artérias das extremidades superiores. Use sempre os marcos anatômicos da superfície para encontrar o pulso. Comece localizando o tendão do fio de trácio radial e lateral para que palpa a artéria radial. Enquanto palpating, note a intensidade, o ritmo e a simetria em comparação com o outro lado. A intensidade pode ser descrita como ausente, diminuída, normal ou delimitadora. Se não tiver certeza, compare o pulso do paciente com seu próprio pulso. Posteriormente, localize o tendão flexor carpi ulnaris e ligeiramente lateral para palpar a artéria ulnar. Em seguida, medial para o tendão do bíceps na fossa antecubital, palpa a artéria braquial. Esta artéria pode ser seguida proximalmente no sulco medial entre os músculos bíceps e tríceps. Para qualquer artéria, se não for sentida nenhuma pulso, varie a pressão e, em seguida, ajuste sua posição, pois há variabilidade no caminho de cada artéria.

Por último, se você planeja anutar a artéria radial, faça o teste do Allen. Peça ao paciente para fazer um punho e aplique pressão suficiente sobre as artérias ulnar e radial para oclui-los. Em seguida, instrua o paciente a abrir o punho e anotar a palidez da palma da mão. Solte a artéria ulnar; se houver fluxo colateral suficiente, a palma deve ficar rosa novamente dentro de 3 a 5 segundos. Aqui vemos um fluxo colateral lento, enquanto, por outro lado, o fluxo colateral era bom. Isso conclui o exame vascular das extremidades superiores.

Agora vamos para o abdômen. Comece baixando a cabeça da mesa para que o paciente fique deitado. Ajuste o vestido para permitir exposição suficiente da área abdominal. Primeiro, inspecione as veias dilatadas. Se estiver presente, siga o procedimento descrito no texto abaixo. Em seguida, localize a aorta abdominal, que é logo acima do umbigo e ligeiramente à esquerda da linha média. Em seguida, palpate usando três a quatro dedos de ambas as mãos para aplicar pressão lenta e constante para baixo. As mãos devem apontar cefálica e ligeiramente em direção uma à outra. Uma vez que o pulso é encontrado, gradualmente aproxime as pontas dos dedos até que as paredes laterais da aorta sejam sentidas. Aproxime a distância entre os dedos, que normalmente é inferior a 3 cm. Após a palpação, use o diafragma do estetoscópio para auscultar a aorta para bruits, aplicando pressão moderada. Além disso, auscultar as artérias renais acima do umbigo e de uma a duas polegadas lateral para a linha média, seguido pelas artérias ilíacas abaixo do umbigo e de uma a duas polegadas lateral para a linha média.

A última parte do exame vascular envolve as extremidades inferiores. Comece com a inspeção, expondo a totalidade de ambas as pernas, deixando a genitália coberta. Semelhante às extremidades superiores, procure mudanças na simetria, cor, padrão capilar, tamanho, alterações na pele, alterações nas unhas, varizes, perda muscular e trauma. Além disso, palpato para temperatura, realizar o teste de recarga capilar e palpato para a presença de edema. Este paciente tinha um edema não-pitting da perna esquerda.

Depois disso, comece com a palpação das artérias principais das pernas. Primeiro, localize o tendão extensor hallucis longus, e palpa a artéria dorsalis pedis, que fica apenas lateral ao tendão. Em seguida, apontou o maleeolus medial, e posterior e inferior ao maleeólus você encontrará a artéria tibialis posterior. Depois disso, palpa as artérias popliteal. Coloque os dois polegares no tendão patelar, flexione levemente o joelho do paciente e enrole os dedos de tal forma que as pontas dos dedos aterrissem no meio da fossa popliteal. Se houver dificuldade para identificar o pulso, flexione gradualmente o joelho em intervalos de 15°, enquanto continua a palpar. Se não conseguir encontrar o pulso nesta posição, o paciente se vire para a posição propensa, flexione o joelho e apoie a extremidade inferior. Agora coloque as mãos em ambos os lados do joelho e use os polegares para palpar a artéria popliteal. Em seguida, palpa as artérias femorais, apenas inferiores ao ligamento inguinal, aproximadamente no meio do caminho entre a coluna ilíaca superior anterior e o púbis de sífilis. Por fim, auscultar as artérias femorais usando o sino ou diafragma, aplicando pressão leve, de modo a não induzir artificialmente um bruit.

“Isso conclui o exame vascular periférico geral. Existem outras manobras que podem ser feitas para pacientes com suspeita de doença vascular periférica. No entanto, na realidade, estes raramente são realizados no escritório, particularmente quando a imagem está disponível. Estas manobras incluem o teste de Buerger para doença arterial periférica. E o teste de Brodie-Trendelenburg, teste de tosse e o teste de Perthes para pacientes com varizes. Os procedimentos que descrevem essas manobras podem ser encontrados no texto que acompanha.”

Você acabou de ver o vídeo do JoVE no exame vascular periférico. Este vídeo revisou um método sistemático e técnica adequada de exame vascular das extremidades e do abdômen. Como todos os aspectos do exame físico, a prática é fundamental para melhorar a precisão da avaliação vascular. Além disso, a compreensão da anatomia relevante é importante para a correta interpretação dos achados. Como sempre, obrigado por assistir!