Exame Cardíaco II: Auscultação

A proficiência no uso de um estetoscópio para ouvir sons cardíacos e a capacidade de diferenciar sons cardíacos normais e anormais são habilidades essenciais para qualquer médico.

O coração tem dois sons principais, S1 e S2. O primeiro som – S1 – ocorre à medida que as válvulas mitral e tricúspide se fecham, após o sangue entrar nos ventrículos. Isso representa o início de um systole. O segundo som cardíaco – S2 – ocorre quando as válvulas aórticas e pulmonares fecham, depois que o sangue deixou os ventrículos para entrar nos sistemas de circulação sistêmica e pulmonar no final de um sistole. Juntos, eles soam como “lub-dub”… “lub-dub”.

Neste vídeo, primeiro vamos rever os marcos da superfície para auscultação, e então vamos passar pelas etapas essenciais para este exame. A discussão relacionada aos sons cardíacos anormais, como murmúrios e galopes, será abordada em um vídeo separado desta coleção.

Vamos começar revendo os marcos da superfície para auscultação. Como discutido,

A área aórtica correspondente à válvula aórtica está ao longo da borda popa direita do 2º espaço intercostal, abreviada como a 2ª ICS. Da mesma forma, na borda popa esquerda do mesmo ICS está a área pulmônica associada à válvula pulmônica. Viajando pela borda da popa esquerda, na 4ª ou 5ª ICS está a área tricúspide correspondente à válvula tricúspide. E no 5º ICS ao longo da linha clavicular média está a área mitral ligada à válvula mitral.

Agora que você está familiarizado com os marcos, vamos rever a sequência de etapas para este exame. Antes de iniciar o procedimento, lave bem as mãos e certifique-se de que o estetoscópio foi limpo com um lenço desinfetante.

Primeiro, familiarize-se com a peça do peito do estetoscópio. A auscultação do coração é realizada usando ambos – o diafragma e o sino. O diafragma é melhor para sons de alta frequência, como S1 e S2. O sino transmite melhor sons de baixa frequência, como S3 e S4.

Comece garantindo que a área a ser examinada seja exposta e solicite que o paciente deite-se em um ângulo de 30-45° graus na mesa de exame. Antes de colocar o estetoscópio, uma boa regra é localizar o 2º ICS palpating para o Ângulo de Louis, que está no nível do 2º ICS. Em seguida, coloque o diafragma na borda popa direita deste ICS, que é a área aórtica. Ouça em cada ponto de auscultação por pelo menos 5 segundos para garantir que você não está perdendo nenhum som sutil. Além disso, durante todo o exame peça ao paciente para respirar dentro e fora, pois na presença de um som anormal, o tempo no ciclo respiratório pode fornecer uma pista de diagnóstico vital. Enquanto auscultar a área aórtica, ouça o S2, que representa o fechamento da válvula aórtica. Em seguida, mova-se para a área pulmônica, que fica na borda popa esquerda do 2º ICS. Aqui, novamente você pode distinguir claramente o som do segundo coração, que representa o fechamento da válvula pulmônica. Posteriormente, utilizando o diafragma, auscultar a área tricúspria na 4ª ou 5ª ICS na borda popa esquerda. Aqui, ouça o primeiro som cardíaco devido ao fechamento da válvula tricúspide. Por fim, coloque o diafragma na área mitral e ouça o S1, que representa o fechamento da válvula mitral.

Além dos quatro marcos associados à válvula, a auscultação dos pulmões e das principais artérias pode fornecer informações essenciais sobre o funcionamento cardiovascular. Usando o diafragma, auscultate na base dos pulmões para ouvir quaisquer crepitações ou estalos, que indicam edema pulmonar, um sinal de insuficiência cardíaca. Em seguida, com o sino, auscultar as artérias carótidas. Frequentemente, um murmúrio que está presente da válvula aórtica pode ser ouvido nesta área. Além disso, auscultate aqui para um bruit, que é um som swishing produzido pelo fluxo sanguíneo turbulento, um sinal de estenose da artéria carótida. Por fim, para avaliar a doença vascular periférica, auscultate para bruítes abdominais na área da aorta, artérias renais e artérias femorais.

Você acabou de assistir a apresentação do JoVE sobre auscultação cardíaca. O vídeo revisou importantes marcos de auscultação e ilustrou como realizar as etapas deste exame de forma estruturada.

A auscultação do coração continua sendo uma das habilidades fundamentais para qualquer médico dominar, e fornece pistas de diagnóstico vitais para muitas anormalidades cardíacas. Portanto, aprender a técnica correta para a auscultação é essencial para poder distinguir o normal do patológico. Como sempre, obrigado por assistir!