Exame Cardíaco II: Auscultação

A proficiência no uso de um estetoscópio para ouvir sons cardíacos e a capacidade de diferenciar entre sons cardíacos normais e anormais são habilidades essenciais para qualquer médico.

O coração tem dois sons principais, S1 e S2. O primeiro som - S1- ocorre quando as válvulas mitral e tricúspide se fecham, depois que o sangue entra nos ventrículos. Isso representa o início de uma sístole. O segundo som cardíaco - B2 - ocorre quando as válvulas aórtica e pulmonar se fecham, após o sangue ter saído dos ventrículos para entrar nos sistemas de circulação sistêmica e pulmonar no final de uma sístole. Juntos, eles soam como "lub-dub"? "lub-dub".

Neste vídeo, primeiro revisaremos os pontos de referência da superfície para ausculta e, em seguida, passaremos pelas etapas essenciais para este exame. A discussão relacionada aos sons cardíacos anormais, como sopros e galopes, será abordada em um vídeo separado desta coleção.

Vamos começar revisando os pontos de referência da superfície para ausculta. Conforme discutido,

A área aórtica correspondente à valva aórtica está ao longo da borda esternal direita do 2º espaço intercostal, abreviado como 2º ICS. Da mesma forma, na borda esternal esquerda do mesmo CI está a área pulmonar associada à valva pulmonar. Descendo pela borda esternal esquerda, no 4º ou 5º CI está a área tricúspide correspondente à válvula tricúspide. E no 5º CI ao longo da linha médio-clavicular está a área mitral ligada à valva mitral.

Agora que você está familiarizado com os pontos de referência, vamos revisar a sequência de etapas para este exame. Antes de iniciar o procedimento, lave bem as mãos e certifique-se de que o estetoscópio foi limpo com um pano desinfetante.

Primeiro, familiarize-se com a peça peitoral do estetoscópio. A ausculta do coração é realizada usando ambos - o diafragma e o sino. O diafragma é melhor para sons de alta frequência, como S1 e S2. A campainha transmite melhor sons de baixa frequência, como S3 e S4.

Comece garantindo que a área a ser examinada esteja exposta e solicite que o paciente se deite em um 30-45? ângulo de grau na mesa de exame. Antes de colocar o estetoscópio, uma boa regra é localizar o 2º ICS palpando o Ângulo de Louis, que está no nível do 2º ICS. Em seguida, coloque o diafragma na borda esternal direita deste CI, que é a área aórtica. Ouça em cada ponto de ausculta por pelo menos 5 segundos para garantir que você não perca nenhum som sutil. Além disso, durante todo o exame, peça ao paciente para inspirar e expirar, pois na presença de um som anormal, o tempo no ciclo respiratório pode fornecer uma pista diagnóstica vital. Ao auscultar a área aórtica, ouça S2, que representa o fechamento da válvula aórtica. Em seguida, vá para a área pulmonar, que fica na borda esternal esquerda do 2º CI. Aqui, novamente, você pode distinguir claramente o segundo som cardíaco, que representa o fechamento da válvula pulmonar. Em seguida, com o auxílio do diafragma, auscultar a região tricúspide no 4º ou 5º CI na borda esternal esquerda. Aqui, ouça o primeiro som cardíaco devido ao fechamento da válvula tricúspide. Por fim, coloque o diafragma na área mitral e ouça S1, que representa o fechamento da válvula mitral.

Além dos quatro pontos de referência associados à válvula, a ausculta dos pulmões e das artérias principais pode fornecer informações essenciais sobre o funcionamento cardiovascular. Usando o diafragma, ausculte na base dos pulmões para ouvir quaisquer crepitações ou crepitações, que indicam edema pulmonar, um sinal de insuficiência cardíaca. Em seguida, com o sino, ausculte as artérias carótidas. Frequentemente, um sopro presente na valva aórtica pode ser ouvido nessa área. Além disso, ausculte aqui para um sopro, que é um som de assobio produzido pelo fluxo sanguíneo turbulento, um sinal de estenose da artéria carótida. Finalmente, para avaliar a doença vascular periférica, auscultar sopros abdominais na área da aorta, artérias renais e artérias femorais.

Você acabou de assistir à apresentação de JoVE sobre ausculta cardíaca. O vídeo revisou importantes marcos da ausculta e ilustrou como realizar as etapas deste exame de forma estruturada.

A ausculta do coração continua sendo uma das habilidades fundamentais para qualquer médico dominar e fornece pistas diagnósticas vitais para muitas anormalidades cardíacas. Portanto, aprender a técnica correta para a ausculta é essencial para poder distinguir o normal do patológico. Como sempre, obrigado por assistir!