Que proteções legais as pessoas que usam cadeiras de rodas têm em ambientes de saúde?

A Seção 504 da Lei de Reabilitação de 1973 e a Lei dos Americanos com Deficiências (ADA) de 1990 são leis federais de direitos civis que protegem pessoas com deficiências contra discriminação na área da saúde. Essas leis exigem que sejam fornecidas acomodações apropriadas para garantir acesso igualitário a cuidados clínicos para prevenção e tratamento de doenças, lesões e enfermidades.

Que perguntas a equipe médica deve fazer quando um paciente agenda uma consulta e usa uma cadeira de rodas?

A equipe médica deve perguntar sobre o tipo de cadeira de rodas, o método de transferência preferido da cadeira de rodas para a mesa de exame e se é necessária assistência com transferências, troca de roupas ou outras tarefas. A equipe também deve informar aos pacientes que o pessoal médico treinado pode ajudar, então trazer um ajudante é desnecessário.

Quais são as principais características de acessibilidade física necessárias em uma clínica para usuários de cadeira de rodas?

As clínicas precisam de estacionamento acessível próximo às entradas, rampas ou elevadores, portas automáticas com largura mínima de abertura de 32 polegadas, corredores com pelo menos 36 polegadas de largura, balcões de check-in rebaixados (28-34 polegadas), banheiros acessíveis com barras de apoio e cabines ampliadas, e salas de espera inclusivas que acomodem vários dispositivos de mobilidade.

Como devem ser projetadas as salas de exame para acomodar pacientes que usam cadeiras de rodas?

As salas de exame precisam de pelo menos 30 por 48 polegadas de espaço livre ao lado da mesa para transferências laterais, mesas de altura ajustável que baixam para 17-19 polegadas e espaço de diâmetro de giro de 60 polegadas. Equipamentos especializados como mamógrafos acessíveis com altura ajustável e espaço para cadeiras de rodas devem estar disponíveis para procedimentos ginecológicos e de imagem.

Que práticas de comunicação criam um ambiente respeitoso para pacientes que usam cadeiras de rodas?

Use linguagem que priorize a pessoa como 'pessoa quem usa em uma cadeira de rodas' em vez de frases ultrapassadas como 'presa a uma cadeira de rodas.' Pergunte aos pacientes a forma preferida de abordagem, fale diretamente com o paciente em vez de cuidadores, sente-se ao nível dos olhos durante as conversas e deixe que os pacientes lidem com decisões sobre atividades da vida diária e transferências.

Quais são as técnicas adequadas para auxiliar a transferência de um paciente de uma cadeira de rodas para uma mesa de exame?

Posicione a cadeira de rodas em um ângulo de 30-45 graus em direção à mesa, trava os freios e remova os apoios de braços e apoios para os pés. Para transferências com prancha deslizante, assegure-se de que os pés do paciente estejam voltados para a frente com contato firme com o chão. Peça ao paciente que desvie o peso da mesa, insira a prancha deslizante sob o quadril mais próximo à mesa e instrua o paciente a fazer punhos para evitar tensão no pulso.

Por que é importante manter a cadeira de rodas de um paciente na sala de exame durante encontros clínicos?

Muitos pacientes relatam sentir-se abandonados quando sua cadeira de rodas ou dispositivo de mobilidade é removido ou colocado fora de alcance. A cadeira de rodas nunca deve ser removida sem o consentimento do paciente. Se a remoção for necessária, ela deve ser imediatamente devolvida assim que o exame for concluído para manter a dignidade e independência do paciente.

Acessibilidade ao Atendimento Clínico para Pessoas que usam Cadeira de Rodas

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1. Criando uma clínica acessível

Quando os pacientes marcam uma consulta, eles devem ser questionados se precisarão de assistência durante o exame devido ao uso de cadeira de rodas ou deficiência. Se responderem sim, mais informações devem ser coletadas sobre sua deficiência, o tipo de cadeira de rodas que possuem, o método usual de transferência (incluindo equipamentos auxiliares necessários, como uma prancha de transferência, um elevador, etc.) e se precisam de assistência para transferências, troca de roupas e qualquer outra tarefa durante o encontro clínico.
Eles também devem ser lembrados de que não há obrigação de trazer alguém para ajudar durante o exame. Os funcionários da clínica são totalmente treinados e poderão ajudá-los durante todo o encontro.
Deve haver várias vagas de estacionamento acessíveis próximas à entrada da clínica e devem ser espaçosas o suficiente para acomodar rampas junto com veículos. Além disso, lembre-se de que muitos pacientes dependem do transporte público, o que pode dificultar a chegada a tempo. Nesses casos, as organizações médicas devem considerar permitir flexibilidade para os horários de chegada.
Para chegar à entrada do prédio e da clínica, deve haver uma alternativa aos degraus, como um elevador acessível e/ou uma rampa.
Quando o paciente abre a porta a 90 graus, uma porta acessível deve ter uma largura de abertura livre de pelo menos 32 polegadas. Além disso, o sistema de abertura da porta não deve envolver torção, aperto ou agarramento apertados. Idealmente, devem ser usados sistemas automáticos de abertura de portas com botão sem fio ou controles de onda.
Uma vez lá dentro, os corredores da clínica devem estar livres e devem ter uma largura apropriada de pelo menos 36 polegadas para permitir o movimento livre da cadeira de rodas, com espaço de giro suficiente para que o paciente possa virar à direita ou à esquerda facilmente.
Deve haver um banheiro com recursos acessíveis, incluindo a entrada da porta, banheiros ampliados, controles de torneira e barras de apoio perto do banheiro.
A recepção ou quiosque de check-in (que geralmente é muito alto para uma pessoa que usa cadeira de rodas) deve ser idealmente ajustado a uma altura universalmente acessível, entre 28 e 34 polegadas para permitir interações fáceis com a equipe da recepção.

2. Salas de espera e exames acessíveis

A maioria das salas de espera presenciais inclui algumas fileiras de cadeiras, organizadas para melhor acomodar os pacientes. No entanto, uma sala de espera inclusiva deve ser grande o suficiente para acomodar pessoas com vários tipos de dispositivos de mobilidade (por exemplo, uma scooter, uma cadeira de rodas, uma bengala, uma muleta, um andador, um andarilho, etc.). Além disso, além das cadeiras, deve haver espaços designados onde o dispositivo de uma pessoa sentada possa caber facilmente.
Existem padrões físicos para alcançar a acessibilidade no ambiente médico. Por exemplo, pelo menos uma sala de exames em um espaço clínico deve atender às especificações de acessibilidade listadas abaixo. Salas adicionais podem ser necessárias com base na população atendida.
1. Um espaço livre de pelo menos 30 polegadas x 48 polegadas ao lado da mesa de exame com acesso à entrada é importante. Isso possibilita a conclusão de uma transferência lateral para a mesa de exame. Mais espaço pode ser necessário se estiver usando um elevador ou maca portátil para pacientes.
2. Além disso, a mesa de exame deve ter uma altura ajustável para que as transferências possam ser concluídas. As mesas de exame devem ser abaixadas até a altura do assento da cadeira de rodas, de 17 a 19 polegadas do chão, e também incluir itens para estabilizar o paciente durante a transferência, como alças ou trilhos de suporte ajustáveis com superfícies de preensão.
3. Também deve haver espaço adicional entre a parede e a mesa. Isso é útil para a equipe que auxilia na transferência de pacientes.
4. É necessário espaço aberto no final da mesa. Idealmente, o paciente deve ter espaço suficiente para completar uma curva de 180 graus, exigindo 60 polegadas de diâmetro ou um espaço em forma de T de 60 polegadas por 60 polegadas.
5. A sala da clínica deve oferecer rotas acessíveis para se conectar às áreas comuns da clínica.
6. As portas devem ser acessíveis e deve haver espaço adequado para permitir manobras em ambos os lados da porta. Certifique-se de que essas áreas não tenham objetos como cadeiras ou equipamentos que possam impedir a liberação.
Uma questão que muitos pacientes levantam é que sua cadeira de rodas ou dispositivos de mobilidade são comumente removidos da sala pela equipe, o que os faz se sentir presos. A cadeira de rodas não deve ser removida da sala de exame sem pedir ao paciente, a menos que o paciente deseje que seja removida.
Para clínicas que realizam exames ginecológicos ou estudos de mamografia, o equipamento acessível necessário deve estar disponível para as pacientes. Por exemplo, em uma máquina de mamografia acessível, a altura pode ser ajustada e também permite o espaço da cadeira de rodas abaixo da unidade da câmera.
Para a mesa de exame de altura ajustável, deve haver apoios de pernas acolchoados para ajudar a concluir um exame ginecológico para indivíduos que não podem se mover ou apoiar as pernas.

3. Comunicação com o paciente

Durante o encontro, pergunte ao indivíduo sobre suas necessidades e/ou como o funcionário pode ajudar.
Durante um encontro com um paciente que usa cadeira de rodas, é de suma importância criar um ambiente inclusivo. A equipe de saúde precisa priorizar a criação de uma cultura de compreensão e respeito. Grande parte disso ocorre por meio do uso de comunicação verbal e não verbal apropriada por todos os funcionários da organização de saúde, conforme descrito a seguir:
1. Se um paciente chegar à clínica com um parente ou amigo, a equipe de atendimento precisa falar diretamente com o paciente. Isso demonstra respeito e evita a interação paternalista durante a visita.
2. Durante o encontro, como todos os encontros, ficar de pé sobre um paciente pode ser intimidante e potencialmente dificultar a conexão médico-paciente ou causar desconforto ao paciente, pois ele precisa olhar para cima constantemente para conversar. Os profissionais devem tentar sentar-se na frente do paciente ao nível dos olhos e, em seguida, iniciar uma conversa com ele.
3. Depois que o paciente estiver no quarto, a primeira equipe médica que interagir com o paciente deve revisar como a equipe médica pode ajudá-lo durante essa visita. Especificamente, eles devem revisar o apoio de que precisam para transferências e troca de roupas.
4. A comunicação responsável começa perguntando ao paciente sobre suas preferências para abordá-los, como o idioma que prioriza o paciente ou a identidade. Um exemplo de linguagem que prioriza a pessoa é um paciente com paraplegia, e um exemplo de linguagem que prioriza a identidade é uma pessoa paraplégica.
5. Certifique-se de enfatizar as habilidades e não as limitações. Por exemplo, em conversas com o paciente, familiares e outros profissionais de saúde, bem como na documentação do prontuário, em vez de dizer "confinado a uma cadeira de rodas, use a frase uma pessoa que usa uma cadeira de rodas.
6. Evite usar linguagem que sugira a falta de algo como o termo incapaz de andar e, em vez disso, diga uma pessoa com deficiência ambulatorial. Enfatize a necessidade de acessibilidade, não a deficiência. Um exemplo disso seria substituir o termo estacionamento para deficientes por estacionamento acessível. Em vez de usar linguagem ofensiva como aleijado, coxo ou deformado, use palavras como uma pessoa com deficiência física.
7. Tente evitar uma linguagem que implique estereótipos negativos, como uma pessoa normal e, em vez disso, diga uma pessoa sem deficiência, uma pessoa sem deficiência ou uma pessoa deambulante. Não é apropriado retratar as pessoas com deficiência como inspiradoras por causa de sua deficiência, como é o caso ao dizer: "eles superaram sua deficiência".

4. Equipamento médico acessível

Uma clínica com equipamentos médicos acessíveis melhora muito a qualidade do atendimento a pacientes com deficiências de mobilidade. A equipe responsável pela operação e manutenção desses equipamentos precisará de treinamento inicial e uma revisão anual do conteúdo para garantir o uso e armazenamento adequados.
Medir o peso do paciente é uma parte importante de cada consulta médica, e isso pode ser um desafio para os usuários de cadeiras de rodas. Isso pode ser feito com uma balança acessível que possui uma rampa para acomodar uma cadeira de rodas. Siga os passos abaixo:
1. Direcione o paciente para a sala com a balança acessível.
2. Siga os protocolos padrão do consultório usados para todos os pacientes para obter medições precisas de peso, como remover sapatos e esvaziar os bolsos. Se dispositivos médicos ou equipamentos médicos duráveis não puderem ser removidos (por exemplo, tubos de alimentação, aparelhos ortopédicos), anote isso para que procedimentos consistentes possam ser usados para esse paciente em medições futuras.
3. Remova todos os itens dos compartimentos e bolsos da cadeira de rodas.
4. Enquanto permanece na cadeira de rodas, o paciente deve mover a cadeira de rodas para a plataforma da balança acessível.
5. Observe o peso registrado na balança.
6. Observe o peso da própria cadeira de rodas consultando as instruções do fabricante ou pesando a cadeira sem o paciente nela (por exemplo, quando o paciente estiver na mesa de exame mais tarde na visita). Esta etapa não precisa ser repetida em todas as visitas se o peso da cadeira de rodas for salvo no prontuário do paciente.
7. Subtraia o peso da cadeira de rodas do peso do paciente mais a cadeira de rodas para calcular o peso do paciente.
Quando um paciente precisa ser avaliado em decúbito ventral, deitado de lado ou supino (avaliação da pele, por exemplo), as transferências da cadeira de rodas para a mesa de exame representam um dos componentes mais importantes da visita do paciente. A equipe médica é responsável por ajudar os pacientes quando o paciente indica que precisa de ajuda.
Se um paciente não precisar de um exame deitado, pode não ser necessário transferi-lo para a mesa de exame. No entanto, o exame não deve ser comprometido para conveniência do médico ou da equipe.
Se uma transferência for necessária, a equipe médica deve perguntar ao paciente sobre seu método preferido de transferência e se ele precisa de assistência. Alguns indivíduos poderão se transferir de forma independente para a mesa de exame. Isso envolve o paciente posicionar sua cadeira de rodas ao lado da mesa de exame, travar a cadeira, transferir-se da cadeira para a mesa usando as extremidades superiores e transferir-se de volta para a cadeira assim que o exame for concluído.
Existem diferentes técnicas de transferência quando os pacientes precisam de assistência. No entanto, todos esses métodos devem ser direcionados pelo paciente e começar com o paciente posicionando a cadeira de rodas ao lado da mesa de exame e, em seguida, travando a cadeira.
A transferência assistida para a mesa de exame pode ser realizada usando um cinto de marcha para uma transferência em pé ou uma prancha deslizante para uma transferência sentada.
Uma transferência de placa deslizante começa com a cadeira de rodas inclinada de 30 a 45 graus em direção à mesa e deve estar perto o suficiente para que a placa deslizante possa alcançar do assento da cadeira de rodas até o topo da mesa.
Em preparação para a transferência, remova o apoio de braço da cadeira e certifique-se de que os pés do paciente estejam voltados para a frente com contato firme com o solo.
Em seguida, peça ao paciente para deslocar seu peso para o quadril mais longe da mesa e, em seguida, insira, ou pergunte se ele precisa de ajuda para inserir, a placa deslizante embaixo do quadril mais próximo da mesa, garantindo que pelo menos um terço do comprimento da placa seja colocado abaixo do quadril.
O paciente então se inclinará para a frente e poderá usar os braços para ajudar na transferência. Para evitar tensão no pulso, peça ao paciente para fechar os punhos em vez de se mover com as mãos abertas.
O paciente também pode ser transferido da cadeira de rodas para a mesa de exame e vice-versa usando um elevador portátil ou de teto. O uso seguro de um elevador Hoyer requer experiência e é preferido quando métodos alternativos de transferência não são seguros devido à força geral, controle muscular, tônus muscular e/ou habitus corporal do paciente.