Uso da fusão de MRI-ultra-som para atingir o alvo biópsia de próstata

Este método de biópsia da próstata permite o direcionamento preciso de regiões suspeitas dentro do órgão, permitindo uma especificidade e precisão do método de biópsia não disponível anteriormente. Com essa nova tecnologia, podemos direcionar especificamente regiões de interesse dentro das regiões de próstata detectadas pela ressonância magnética, permitindo uma precisão da biópsia e uma precisão da caracterização da patologia da próstata não disponível anteriormente. Depois de ligar o computador e o carrinho do dispositivo ARTEMIS, ajude o paciente na posição de decúbito lateral esquerdo, com a parte traseira quase paralela à borda da cama e as pernas dobradas em direção ao peito.

Esta posição fornece o alcance máximo de movimento para o braço rastreador do dispositivo de biópsia. Quando o paciente estiver em posição, conecte a guia da agulha a uma sonda de ultrassom transretal e insira suavemente a sonda de ultrassom transretal de fogo lubrificada no reto do paciente. Avance a sonda até que uma visão transversal bidimensional da próstata seja claramente visível no monitor.

Quando o centro aproximado da próstata estiver visível, gire e avance a sonda até que a junção entre a próstata e a vesícula seminal seja visível, representando a área onde o feixe neurovascular prostático entra na glândula. Insira uma agulha espinhal 22 medida através do canal guia da agulha na sonda de ultrassom transretal e avance a agulha na junção entre a próstata e a vesícula seminal. Infiltrar-se neste espaço com 10 centímetros cúbicos de 1%lidocaína, criando uma roda ultrassônica e causando uma separação das vesículas seminais e próstata da parede retal.

Em seguida, reajuste a sonda de ultrassom transretal para administrar o bloqueio nervoso periprostático no lado contralateral. Depois de esperar um minuto para garantir anestesia adequada, coloque o braço de rastreamento na posição do parque, aproximadamente 90 graus do outro braço de rastreamento. Em seguida, levante o braço do rastreador para colocar a sonda de ultrassom transretal no berço do braço de rastreamento e fixar o fecho.

Para aquisição de imagens tridimensionais, gire lentamente a sonda de ultrassom transretal no sentido horário ao longo de seu longo eixo por aproximadamente 200 graus até que toda a próstata seja escaneada. Em seguida, delineie a próstata com seis a oito marcadores digitais ao longo da fronteira, tanto nas imagens transversais quanto sagitas. Revise o modelo de ultrassom 3D da próstata para garantir que toda a próstata seja visível em todas as fatias, clicando no limite correto da próstata na imagem em escala cinza para refinar os limites propostos da próstata reconstruída em 3D conforme necessário.

Em seguida, realize o registro rígido da imagem de ressonância magnética, ou Ressonância Magnética, em seguida, coloque marcadores digitais em dois marcos na ressonância magnética e adicione marcos correspondentes na imagem do ultrassom. Após realizar um registro rígido, pressione o botão Next no console para realizar o registro elástico. Isso se ajusta para deformação prostática que ocorre secundária à compressão pela sonda de ultrassom transretal.

Para pacientes submetidos a uma biópsia de próstata repetida, o médico pode remover coordenadas que foram negativas para malignidade durante uma sessão de biópsia prévia do display. Para aquisição do alvo, pressione a embreagem perto da alça do braço do rastreador para liberar o sistema de frenagem do braço do rastreador e mova suavemente o braço do rastreador em direção ao alvo desejado. Empurre a alavanca apenas para a esquerda da alça do braço do rastreador para a frente para desengatar o freio de rotação e gire suavemente o braço do rastreador para alinhar o marcador digital amarelo até que ele seja sobreposto ao alvo desejado.

Uma vez que o marcador digital amarelo esteja no local desejado sobre o alvo e o alvo seja destacado em vermelho, solte a embreagem para reengajar os freios no braço do rastreador, prendendo o braço no espaço. Em seguida, puxe a alavanca para reengajar os freios rotacionais. Antes de cada biópsia, avalie se as imagens de ultrassom ao vivo permanecem registradas na reconstrução do ultrassom.

Se o paciente se mover ou a próstata se mover durante o procedimento, a coregistração de imagens de ressonância magnética e ultrassom pode ser distorcida, fazendo com que o operador perca o alvo. Portanto, esse processo incorpora software de compensação de movimento. Se os marcadores digitais verdes no ultrassom ao vivo não demarcarem corretamente a borda da próstata, selecione a opção de compensação de movimento no monitor e coloque marcadores digitais em três marcos na reconstrução da próstata 3D e nos pontos de referência correspondentes na visão de ultrassom ao vivo da próstata.

Isso devolve o modelo 3D ao registro com o ultrassom ao vivo. Para realizar uma biópsia, primeiro coloque uma arma de biópsia calibre 18 no guia da agulha montada na sonda de ultrassom transretal. Usando a imagem no monitor, avance a agulha em direção ao auxílio visual vermelho em forma de gravata borboleta exibido sobre a imagem de ultrassom ao vivo até que a ponta da agulha cruze o meio do marcador.

Deprimir o pedal do interruptor do pé para começar a gravar a sequência das imagens de ultrassom 2D com a gravação do local da biópsia 3D e deprimir o gatilho da arma de biópsia para disparar a agulha da biópsia. Preste atenção à raia da agulha no ultrassom. Em seguida, solte o interruptor do pé para parar a gravação da agulha.

Para segmentação da agulha, revise a gravação da trajetória da agulha e compare a raia branca nas molduras de ultrassom gravadas com a linha de segmentação automática da agulha vermelha que aparece como uma sobreposição dentro da janela pop-up. Marque os pontos correspondentes ao início e à extremidade da agulha e clique na ponta da raia para definir a ponta da agulha e na parte inferior da raia para definir a trajetória da agulha e remover a arma de biópsia do guia da agulha para coleta do núcleo de biópsia. Quando todas as biópsias tiverem sido coletadas, desbloqueie o braço estabilizador e remova suavemente a sonda de ultrassom transretal do reto do paciente.

Entre os 825 pacientes deste estudo clínico representativo com uma região de interesse maior ou igual ao grau três, a biópsia combinada apresentou a maior taxa de detecção de câncer clinicamente significante, com 89 casos de câncer de próstata de alto risco identificados, contra 74 por biópsia direcionada, ou 51 apenas com biópsia sistemática. A identificação de câncer de próstata clinicamente significativo esteve diretamente relacionada à região de grau de interesse, pois 80% dos homens com uma região de grau cinco de interesse foram encontrados com Gleason maior ou igual a sete doenças em comparação com 24% para homens com grau três de interesse. A biópsia combinada também superou tanto a biópsia direcionada quanto a biópsia sistemática para as regiões de interesse grau quatro.

Uma função importante da biópsia de fusão de imagem é a capacidade de rastrear focos específicos de câncer dentro da próstata ao longo do tempo. Podemos retornar dentro de alguns milímetros a um ponto de câncer previamente identificado dentro da próstata, portanto, por exemplo, em pacientes de vigilância ativa, melhorar muito nossa capacidade de seguir alterações que podem ocorrer dentro da próstata ao longo de vários intervalos de tempo. Agora que a tecnologia de fusão existe há uma década, estamos começando a ver evidências na literatura sobre os benefícios a longo prazo da tecnologia de segmentação e rastreamento em coortes ativas de vigilância.

Recentemente demonstramos que, fundindo dados de ressonância magnética com imagens de ultrassom transretal ao vivo, somos capazes de direcionar individualmente tumores para ablação usando um laser. Esta terapia de ablação a laser focal é baseada na tecnologia de fusão de ultrassom de ressonância magnética e pode poupar pacientes de alguns dos efeitos colaterais tradicionais associados ao tratamento radical, como incontinência ou disfunção erétil. O maior risco com qualquer biópsia da próstata são infecção e septicemia.

Usar o antibiograma do seu centro para selecionar adequadamente antibióticos é essencial para reduzir o risco de sepse da biópsia da próstata.