15.3: Антидепрессанты: трициклические, СИОЗС и ИОЗСН

Трициклические антидепрессанты (ТЦА), включая дезипрамин (норпрамин), имипрамин (тофранил), кломипрамин (анафранил) и амитриптилин (элавил), подавляют обратный захват серотонина и норадреналина, а также блокируют другие рецепторы. Они используются при депрессии, болевых состояниях и бессоннице. К распространённым побочным эффектам относятся антихолинергические эффекты, седация, ортостатическая гипотензия и увеличение веса. Они имеют узкое терапевтическое окно и поэтому требуют мониторинга уровня в плазме. Резкое прекращение приёма может вызвать холинергический отскок и гриппоподобные симптомы. Возможны лекарственные взаимодействия, особенно с ИМАО.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (ИОЗС), такие как флуоксетин (прозак) и пароксетин (золофт), в первую очередь подавляют обратный захват серотонина и лечат депрессию, ОКР, тревожное и паническое расстройство, а также нервную булимию. Распространенные побочные эффекты включают головную боль, потливость, желудочно-кишечные расстройства и сексуальную дисфункцию. Они могут быть седативными или активирующими, в зависимости от конкретного препарата. Рекомендуется соблюдать осторожность при использовании ИОЗС у детей и подростков из-за потенциального ухудшения депрессии и суицидальных мыслей.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), включая венлафаксин (эффексор), ребоксетин (эдронакс), и дулоксетин (симбалта), подавляют как обратный захват серотонина, так и норадреналина. Они используются при депрессии, тревожных расстройствах, болевых синдромах и фибромиалгии. Побочные эффекты включают тошноту, головную боль, сексуальную дисфункцию, головокружение, бессонницу, седацию и запор. Резкое прекращение приёма может вызвать синдром отмены.

Трициклические антидепрессанты, или ТЦА, являются антидепрессантами первого поколения.

Они блокируют транспортеры обратного захвата серотонина и норадреналина, ингибируя мускариновые, α-адренергические и гистаминовые рецепторы_H1.

ТЦА не являются антидепрессантами первой линии из-за их неселективного характера и большего профиля побочных эффектов, хотя они помогают смягчить болевые синдромы и бессонницу.

Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина, или СИОЗСН, также ингибируют обратный захват серотонина и норадреналина.

Эти агенты могут вызывать побочные эффекты, связанные с норадренергической стимуляцией, такие как гипертония, тахикардия, бессонница, тревога и возбуждение.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или СИОЗС, преимущественно блокируют обратный захват серотонина, не оказывая существенного влияния на норадреналин.

СИОЗС в основном используются для лечения обсессивно-компульсивных расстройств, паники и социальных тревожных расстройств.

Тем не менее, они могут вызывать побочные эффекты, такие как головные боли, потливость, желудочно-кишечные эффекты и сексуальная дисфункция. В сочетании с другими серотонинергическими препаратами СИОЗС могут вызывать редкие побочные эффекты, такие как серотониновый синдром и судороги.

Их следует использовать с осторожностью у молодых пациентов, так как они могут усугубить депрессию и вызвать суицидальные наклонности.