1.8: Физическая оценка дыхательных путей IV: Перкуссия

Дыхательная система, являющаяся настоящим фундаментом жизни, состоит из сложных структур, отвечающих за газообмен. Оценка путём перкуссии имеет решающее значение для понимания здоровья и функциональности этой системы. Этот неинвазивный метод оценки позволяет медицинским работникам оценить плотность или аэрацию легких, тем самым выявляя потенциальные отклонения.

Перкуссия при оценке дыхательной системы

Перкуссия оценивает состав подлежащей ткани с помощью слышимых и тактильных вибраций, различая воздух, жидкость и твердый материал. Выполняемая как на передней, так и на задней части грудной клетки, она может обнаружить изменения в резонансе, производимом здоровой легочной тканью. Притупление над легким может указывать на замену заполненной воздухом легочной ткани жидкой или твердой тканью.

Процедура начинается с задней части грудной клетки, через верхнюю часть каждого плеча, определяя резонанс над верхушками легких. Процесс продолжается вниз по задней части грудной клетки, с перкуссией симметричных областей с интервалом 5–6 см. Во время этого процесса избегают костных структур, таких как лопатки или ребра.

При перкуссии передней части грудной клетки начните с надключичной области и продвигайтесь вниз, по одному межреберью за раз. Притупление, отмеченное слева от грудины между третьим и пятым межреберьями, является обычным явлением, так как здесь расположено сердце. Аналогично, ожидается нормальный диапазон притупления над печенью, под легким у правого реберного края.

Экскурсия диафрагмы

Неотъемлемой частью оценки перкуссии является оценка экскурсии диафрагмы, которая меняет положение во время вдоха и выдоха. Диапазон движения диафрагмы может дать важные подсказки о здоровье легких.

Чтобы оценить положение и движение диафрагмы, пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание, пока перкуссируется максимальное опускание диафрагмы. Расстояние между областями максимального опускания во время вдоха и выдоха указывает на степень движения диафрагмы.

Звуки перкуссии

Звуки перкуссии различаются в зависимости от типа и состояния исследуемой ткани. Вот типичные звуки, которые можно услышать:

• Резонанс: низкий звук, слышимый над нормальными легкими.
• Гиперрезонанс: громкий, более низкий звук, чем нормальный резонанс, слышимый над гиперинфляцией легких, например, при хронической обструктивной болезни легких и острой астме.
• Тимпания: громкий, похожий на барабан, пустой звук, слышимый над заполненным газом желудком, кишечником или пневмотораксом.
• Тупой: звук средней интенсивности и длительности, слышимый над областями смешанной твердой и легочной ткани, например, над верхней частью печени, частично консолидированной легочной тканью (пневмония) или заполненным жидкостью плевральном пространстве.
• Плоский: мягкий, высокий звук короткой продолжительности, слышимый над очень плотной тканью, где нет воздуха, например, в задней части грудной клетки ниже уровня диафрагмы.

В заключение, перкуссия является ценным инструментом оценки для понимания анатомии и функциональности дыхательной системы. Она дает важную информацию о здоровье легких и потенциальных отклонениях в системе.

Начните оценку перкуссии, расположив пациента в вертикальном положении и наклонившись вперед со сложенными руками для осмотра задней части грудной клетки.

Начните перкуссию через плечо. Определите зону резонанса примерно на 5 сантиметров выше верхушек легких.

Затем двигайтесь вниз, ударяя по симметричным областям через каждые 5-6 сантиметров, избегая костных структур.

Далее перейдите к передней части грудной клетки, инициируя перкуссию в надключичной области, затем прогрессируя вниз межреберно.

Чтобы наблюдать за проходимостью диафрагмы, попросите пациента глубоко вдохнуть. Перкуссия и отмечают переход от резонанса к тупости при максимальном спуске диафрагмы.

Затем попросите пациента полностью выдохнуть и снова ударить, чтобы определить уровень затупления, и измерьте расстояние между двумя отметками, чтобы определить движение диафрагмы.

Наконец, интерпретируйте услышанные перкуссионные звуки.

Резонанс: низкий звук над нормальной легочной тканью.

Гиперрезонанс: громкий, более низкий звук над гипернадутыми легкими.

Тимпания: барабанный, громкий, глухой звук над наполненным газом пневмотораксом.

Глухой: звук средней частоты над легочной тканью.

Плоский звук: мягкий, высокочастотный звук над диафрагмой.