8.8: Оценка брюшной полости I: осмотр и аускультация

Введение

Обследование брюшной полости является краеугольным камнем клинической медицины, выступая в качестве важнейшего инструмента в диагностике различных желудочно-кишечных (ЖК) заболеваний. Оно включает в себя системный подход, который включает осмотр и аускультацию, каждый из которых имеет различные, но взаимодополняющие роли в оценке брюшной полости. В этой статье будут подробно рассмотрены эти два основных метода, которые используют специалисты здравоохранения для обследования брюшной полости.

Осмотр брюшной полости

Первым шагом в любом обследовании брюшной полости является осмотр. Пациент располагается на спине со слегка согнутыми коленями, чтобы облегчить расслабление мышц живота. Брюшная полость анатомически разделена на четыре квадранта или девять областей, что облегчает комплексную оценку и точное документирование.

Во время осмотра врач должен отметить любые изменения кожи, такие как изменение цвета, узелки, поражения, рубцы, воспаление, синяки или стрии. Они могут указывать на основные заболевания ЖКТ. Кроме того, осматривают контур и симметрию живота, и выявляют любые локализованные выпячивания, вздутия или перистальтические волны. Ожидаемые контуры передней брюшной стенки — плоские, округлые или ладьевидные.

Следует оценить расположение и контур пупка, а также отметить любые наблюдаемые грыжи или массы. Пульсации, как правило, от аорты, могут быть видны в эпигастральной области, особенно у худых пациентов. Любая видимая перистальтика, хотя обычно не очевидна у взрослых, может указывать на скрытую патологию, если она присутствует, скорее всего, на кишечную непроходимость.

Аускультация живота

После осмотра проводится аускультация. Эта последовательность имеет решающее значение, поскольку перкуссия и пальпация могут изменить кишечные шумы. Аускультация направлена ​​на определение характера, частоты и местоположения кишечных шумов и выявление любых сосудистых шумов.

Звуки кишечника оцениваются с помощью диафрагмы стетоскопа, которая улавливает мягкие щелчки и булькающие звуки, указывающие на регулярную деятельность кишечника. Важно отметить, что частота и характер этих звуков могут варьироваться, обычно от 5 до 30 в минуту. Звуки кишечника классифицируются как нормальные, гиперактивные, гипоактивные или отсутствующие. Отсутствие звуков кишечника должно быть подтверждено аускультацией каждого квадранта в течение 5 минут.

Колокольчик стетоскопа идентифицирует шумы в аортальной, почечной, подвздошной и бедренной артериях, помогая обнаружить потенциальные отклонения или нарушения. Эти низкочастотные жужжащие звуки указывают на турбулентный кровоток. Высокочастотные трения можно услышать над печенью и селезёнкой во время дыхания. Громкие, продолжительные булькающие звуки или урчание указывают на гиперперистальтику.

Искусство оценки брюшной полости заключается в интеграции результатов осмотра и аускультации. Они предоставляют всесторонний обзор состояния здоровья брюшной полости пациента, помогая быстро и точно диагностировать. Таким образом, владение этими методами необходимо для каждого специалиста в области здравоохранения.

Для оценки работы желудочно-кишечного тракта объясните пациенту процедуру и получите согласие.

Положите пациента на спину с согнутыми коленями, чтобы расслабить мышцы живота.

Разделите обнаженную брюшную полость на четыре квадранта или девять областей для детального осмотра.

Осмотр начинается с визуальной оценки внешнего вида живота, отмечая любые обесцвечивания, узелки, поражения, рубцы, воспаления, синяки или стрии.

Оцените контур и симметрию, ища локализованное выпячивание, растяжение или видимую перистальтику, а также осмотрите пупок на предмет грыж.

Приступайте к аускультации, нагревая стетоскоп, чтобы предотвратить сокращения мышц.

Слушайте звуки кишечника с помощью диафрагмы стетоскопа. Начните с правого нижнего квадранта и двигайтесь по часовой стрелке, проводя в каждом квадранте по одной минуте.

Нормальные звуки в кишечнике варьируются от 5 до 30 в минуту и слышны в виде щелчков и бульканья.

Используйте колокольчик, чтобы прислушиваться к сосудистым звукам, проверяя наличие шумов в аортальной, почечной и подвздошной артериях, которые указывают на турбулентный кровоток.

Кроме того, прислушивайтесь к высокочастотным растираниям о печень и селезенку.