10.8: Язвенная болезнь V: хирургическое лечение и уход за больными

Хирургическое лечение и уход за больными имеют решающее значение при лечении язвенной болезни (ЯБ). Ниже представлен организованный и расширенный обзор хирургических вмешательств и сопутствующего ухода за больными ЯБ:

Хирургические вмешательства при язвенной болезни

1. Ваготомия: эта процедура направлена ​​на снижение секреции желудочной кислоты путем перерезания части блуждающего нерва. Несмотря на эффективность, ее частота снизилась из-за доступности эффективных препаратов, подавляющих кислотность. Ее можно выполнять с пилоропластикой или без нее. Пилоропластика часто сочетается с ваготомией для реконструкции пилорического канала, расширяя его для улучшения опорожнения желудка.
2. Частичная гастрэктомия: подразумевает удаление части желудка для устранения источника выработки кислоты. Она включает в себя антрумэктомию или субтотальную гастрэктомию. Антрэктомия — это иссечение дистальной трети желудка, тогда как субтотальная гастрэктомия подразумевает удаление средней и дистальной третей желудка. После иссечения непрерывность пищеварительного тракта восстанавливается путем анастомоза оставшегося желудка либо с двенадцатиперстной кишкой (гастродуоденостомия или Бильрот I), либо с тощей кишкой (гастроеюностомия или Бильрот II). В настоящее время эти процедуры выполняются реже из-за достижений в области медицинской терапии.

Уход за больными с язвенной болезнью

Уход за больными имеет решающее значение на острой и восстановительной стадиях лечения ЯБ. Он заключается в обеспечении комфорта пациента, предоставлении информации и предотвращении осложнений.

Уход в острой фазе

1. Оценка: медсестры должны оценить боль, отметив ее характер и связанные с ней факторы риска.
2. Статус НПО: поддержание нулевого перорального статуса (ничего через рот) для отдыха желудка.
3. Жидкости и лекарства внутривенно: для поддержания гидратации вводятся внутривенные жидкости, а также назначаются обезболивающие и подавляющие кислотность препараты.
4. Мониторинг потребления и выделения: тщательно документируется потребление и выделение жидкости пациентом для эффективной оценки уровня гидратации.

Амбулаторный (послеоперационный) уход

1. Лекарственное просвещение: обучение пациентов назначенному им режиму приема лекарств, подчеркивая важность соблюдения и риски несоблюдения.
2. Изменения образа жизни: рекомендации пациентам избегать безрецептурных препаратов, алкоголя и курения, которые могут усугубить ЯБ.
3. Рекомендации по питанию: поощряйте прием пищи через регулярные промежутки времени в спокойной обстановке, чтобы помочь пищеварению и снизить нагрузку на желудок.
4. Последующие визиты: подчеркивайте необходимость регулярных последующих визитов к врачу для контроля за выздоровлением и предотвращения рецидивов.
5. Управление стрессом: обучение методам преодоления, таким как биологическая обратная связь, для эффективного управления стрессом.

Хирургическое лечение ЯБ включает процедуры, направленные на снижение выработки кислоты и улучшение опорожнения желудка. В то же время уход за больными сосредоточен на контроле боли, обучении пациентов и изменении образа жизни для поддержки выздоровления и предотвращения осложнений.

Хирургические вмешательства при язвенной болезни включают ваготомию, с пилопластикой или без нее, для снижения секреции желудочной кислоты путем пересечения части блуждающего нерва.

Напротив, пилопластика расширяет пилорический канал для улучшения опорожнения желудка.

Затем частичная гастрэктомия включает в себя антрэктомию, иссечение дистальной трети желудка, или субтотальную гастрэктомию, которая влечет за собой удаление как средней, так и дистальной третей.

После иссечения желудок анастомозируется либо до двенадцатиперстной кишки, называемой гастродуоденостомией или Бильрота I, либо до тощей кишки, известной как гастроеюностомия или Бильрота II.

Послеоперационное сестринское ведение включает в себя мониторинг жизненно важных показателей, поддержание статуса НПО, введение анальгетиков и внутривенных жидкостей, использование назогастрального зонда для декомпрессии желудка, а также регистрацию приема и вывода.

Поощряйте раннюю ходьбу, чтобы предотвратить осложнения, такие как тромбоэмболия легочной артерии, и осматривайте место операции на наличие признаков инфекции, таких как покраснение.

Будьте бдительны в отношении признаков осложнений, таких как боль в животе, кровавая рвота и лихорадка, которые могут указывать на утечку анастомоза, кровотечение или инфекцию.