Наблюдение происходит как постоянный процесс во время клинической встречи. Многие из перечисленных в процедуре пунктов обычно выполняются одновременно и при первой возможности. Процедура выделяет компоненты наблюдения, но не предназначена для того, чтобы предложить предпочтительную последовательность.
1. Общий обзор
2. Органоспецифическое наблюдение
В течение оставшейся части физического осмотра проводится активное наблюдение с обследованием каждой системы органов. Для некоторых систем органов для обследования требуется использование оборудования (например, отоскопа или офтальмоскопа). Обратитесь к видеороликам по каждой системе органов для получения более подробной информации.
3. Осмотр кожи
Детальный осмотр является основным компонентом осмотра кожи. Полное обследование кожи включает в себя осмотр всех передних, задних и боковых поверхностей тела и слизистых оболочек. Осмотр определенных участков требует проведения манипуляций для проведения осмотра. К этим областям относятся волосы, волосистая часть головы, сосцевидные отростки, задние ушные раковины, наружные слуховые проходы, ноздри, подмышечные впадины, ногти, пальпебральная конъюнктива, слизистая оболочка полости рта, нижняя часть груди, кожа под паннусом, поверхности гениталий, слизистая оболочка влагалища и ягодичная щель.
4. Проверка психического состояния
5. Вспомогательные наблюдения
Источник: Джайдип С. Талвалкар, доктор медицины, внутренняя медицина и педиатрия, Йельская школа медицины, Нью-Хейвен, Коннектикут
.Наблюдение и осмотр являются фундаментальными для физического осмотра и начинаются с первой точки контакта с пациентом. В то время как наблюдение и контроль часто используются как взаимозаменяемые, наблюдение — это общий термин, который относится к тщательному использованию органов чувств для получения информации. Осмотр — это действие, ограниченное тем, что можно наблюдать визуально, и когда речь идет о физическом осмотре, обычно относится к находкам на поверхности тела, а не к поведению. Опытные врачи используют все свои чувства, чтобы помочь понять своих пациентов, полагаясь в первую очередь на зрение, осязание (перкуссию и пальпацию) и слух (перкуссию и аускультацию). Обоняние также может предоставить важную диагностическую информацию во время встречи с пациентом (например, личная гигиена, употребление психоактивных веществ или метаболические заболевания). К счастью, чувство вкуса в значительной степени является историческим пережитком в медицине, хотя интересно отметить, что сахарный диабет на протяжении многих веков диагностировался по сладкому вкусу мочи. С опытом клиницисты развивают важное шестое чувство – интуицию, которая может быть приобретена только путем целенаправленной практики клинических навыков на тысячах пациентов в течение многих лет. Было показано, что интуиция врача, которая в значительной степени основана на наблюдениях у постели больного, является сильным предиктором серьезного заболевания. Это видео, как и другие видео в коллекции видеороликов по клиническим навыкам, являются шагами на пути к освоению этого уровня мастерства.
Наблюдение происходит как постоянный процесс во время клинической встречи. Многие из перечисленных в процедуре пунктов обычно выполняются одновременно и при первой возможности. Процедура выделяет компоненты наблюдения, но не предназначена для того, чтобы предложить предпочтительную последовательность.
1. Общий обзор
2. Органоспецифическое наблюдение
В течение оставшейся части физического осмотра проводится активное наблюдение с обследованием каждой системы органов. Для некоторых систем органов для обследования требуется использование оборудования (например, отоскопа или офтальмоскопа). Обратитесь к видеороликам по каждой системе органов для получения более подробной информации.
3. Осмотр кожи
Детальный осмотр является основным компонентом осмотра кожи. Полное обследование кожи включает в себя осмотр всех передних, задних и боковых поверхностей тела и слизистых оболочек. Осмотр определенных участков требует проведения манипуляций для проведения осмотра. К этим областям относятся волосы, волосистая часть головы, сосцевидные отростки, задние ушные раковины, наружные слуховые проходы, ноздри, подмышечные впадины, ногти, пальпебральная конъюнктива, слизистая оболочка полости рта, нижняя часть груди, кожа под паннусом, поверхности гениталий, слизистая оболочка влагалища и ягодичная щель.
4. Проверка психического состояния
5. Вспомогательные наблюдения
Наблюдение и осмотр имеют основополагающее значение для любого клинического обследования. Общие наблюдения начинаются с первого контакта с любым пациентом и продолжаются на протяжении всей клинической встречи, даже во время разговора с пациентом. Осмотр является более целенаправленным и ограничен тем, что можно наблюдать визуально при осмотре конкретных частей тела, таких как кожа, глаза или уши, иногда с помощью специализированного оборудования.
Здесь мы проиллюстрируем общие наблюдения, которые клинический врач должен рассмотреть во время каждой клинической встречи, а также несколько соображений, связанных с этапами визуального осмотра.
Во-первых, давайте рассмотрим некоторые общие шаги наблюдения, которые клиницист должен иметь в виду при встрече с любым пациентом. Эти наблюдения могут быть сделаны в любое время во время обследования.
Во время первой беседы, когда пациент объясняет свою болезнь, обратите внимание на состояние его физического здоровья и спросите себя: «Соответствует ли внешний вид пациента заявленному возрасту? Выглядит ли пациент подтянутым и здоровым или слабым и немощным? Бодрствует ли пациент и бодрствует или дремлет? Одновременно оцените их психическое состояние и аффекты, а также проверьте, организованы ли их мысли.
Во время беседы врач также может оценить содержание мыслей и восприятие пациента. Кроме того, ищите признаки эмоционального расстройства, такие как чрезмерное беспокойство или недостаточный зрительный контакт. Кроме того, обратите внимание на то, как вы себя чувствуете в присутствии пациента, так как это может оказаться диагностически полезным. Нехарактерное для врача чувство грусти может привести к постановке диагноза большого депрессивного расстройства. Кроме того, во время разговора наблюдайте за признаками боли, глядя на мимику и отмечая, проявляет ли пациент осторожные движения или вегетативные признаки, такие как потоотделение. Кроме того, обратите внимание на гигиену пациента, его одежду, макияж и т. д., чтобы получить дополнительные подсказки, которые могут помочь в диагностике. Кроме того, ищите признаки респираторного дистресса. Обратите внимание, говорит ли пациент полными предложениями без каких-либо затруднений. Обратите внимание, стоит ли пациент на «треноге», то есть наклоняется вперед с опорой на руки. Обратите внимание, если используются видимые вспомогательные мышцы дыхания, что часто встречается в случаях респираторного дистресса.
Взятые вместе, эти простые наблюдения могут дать существенное представление о физическом и психическом состоянии пациента и помочь в диагностике его болезни.
Теперь, когда вы знаете об общих наблюдениях, давайте рассмотрим осмотр, который имеет решающее значение для всестороннего и органоспецифического физического обследования.
Во-первых, объясните пациенту цель осмотра и получите его согласие. Как упоминалось ранее, это включает в себя визуальное наблюдение за поверхностями тела для проверки на наличие каких-либо отклонений. Во время комплексного обследования кожи необходим осмотр всех передних, боковых и задних поверхностей тела и слизистых оболочек. Обратите внимание на цвет кожи или слизистой на каждом исследуемом участке. Общие признаки включают участки гипо- или гиперпигментации, бледности, цианоза, желтухи. Также проверьте степень увлажнения, тургор и текстуру.
В основном осмотр включает в себя пристальное рассмотрение различных участков поверхности тела невооруженным глазом. Иногда требуется специальное оборудование для осмотра конструкций, недоступных невооруженным глазом. Например, отоскоп необходим для осмотра барабанных перепонок. Некоторые участки тела требуют осмотра с манипуляциями. Например, при осмотре кожи головы врачу может потребоваться провести манипуляции через волосы пациента, чтобы обнажить поверхность. Обратите внимание на результаты осмотра для каждого обследованного участка, которые можно объединить с наблюдениями и историей болезни пациента для прогнозирования заболевания. В конце каждого обследования благодарите пациента за сотрудничество.
Вы только что посмотрели видео JoVE об общих наблюдениях и осмотре во время встречи с пациентом.
В совокупности навыки наблюдения и осмотра играют решающую роль в клинической диагностике. В этой статье мы рассмотрели конкретный набор наблюдений, которые должны быть частью каждой клинической встречи. Кроме того, мы обсудили осмотр, который является важным аспектом любого физического осмотра и может помочь в диагностике у постели больного. Как всегда, спасибо за просмотр!
Наблюдение является важным компонентом встречи с пациентом, которая начинается с первой точки контакта с пациентом. Наблюдение относится к информации, полученной с помощью органов чувств во время обследования, и включает в себя физические данные, а также поведенческие, ситуационные и вспомогательные наблюдения. Определенный набор наблюдений составляет общий опрос, который должен быть частью каждой встречи с пациентом. Дополнительные наблюдения происходят во время каждой органоспецифической части физического осмотра, при ...
Chapters in this video
0:00
Overview
0:48
General Observations
2:49
Considerations for Inspection
4:25
Summary
Videos from this collection: