1.12: Кардиологическое обследование II: Аускультация

1. Расположите пациента под углом 30-45 градусов.

2. Убедитесь, что исследуемая область обнажена, и никогда не делайте аускультацию через халат.

3. Поместите стетоскоп в определенные анатомические ориентиры (Рисунок 1). Хорошим эмпирическим правилом для поиска второго межреберья является определение угла Луи (манубриостернального сустава), который находится на этом уровне. Пальпируйте пальцами поперек и вниз, чтобы найти другие описанные межреберные пространства.

Рисунок 1. Аускультационные поверхностные ориентиры.

1. Область аорты
   1. Поместите диафрагму стетоскопа в межреберье 2^nd, правый грудной край. Это анатомический ориентир для аортального клапана.
   2. Прислушайтесь не менее 5 секунд к второму тону сердца, который представляет собой закрытие аортального клапана.
2. Легочная область
   1. Поместите диафрагму стетоскопа в межреберье 2^nd, левый грудной край. Это анатомический ориентир для легочного клапана.
   2. Прислушайтесь не менее 5 секунд к второму тону сердца, который означает закрытие легочного клапана.
3. Трикуспидальная область
   1. Поместите диафрагму стетоскопа в межреберье 4^th - 5^th, левый грудной край. Это анатомический ориентир для трехстворчатого клапана.
   2. Прислушайтесь не менее 5 секунд к первому сердечному тону, который представляет собой закрытие трехстворчатого клапана.
4. Митральная область
   1. Поместите диафрагму стетоскопа в межреберье 5^th, среднеключичная линия (та же область, что и удар вершины). Это анатомический ориентир для митрального клапана.
   2. Прислушайтесь не менее 5 секунд к первому тону сердца, который представляет собой закрытие митрального клапана.

4. Другие области аускультации:

Аускультация легких и магистральных артерий также дает важную информацию о функции сердечно-сосудистой системы.

1. Аускультат с помощью диафрагмы стетоскопа у оснований легких. Прислушивайтесь к любым крепитациям или хрипам, которые указывают на жидкость в легких (отек легких), признак сердечной недостаточности.
2. Аускультируйте раструбом стетоскопа на сонных артериях. Часто может быть слышен шум, присутствующий из аортального клапана. Кроме того, здесь следует аускультировать шум (свистящий звук, производимый турбулентным кровотоком), который является признаком стеноза сонной артерии.
3. Аускультат при ушибах в брюшной полости в почечных артериях и бедренных артериях для оценки заболеваний периферических сосудов.

Умение использовать стетоскоп для прослушивания сердечных тонов и способность различать нормальные и аномальные сердечные тоны являются важными навыками для любого врача.

Сердце имеет два основных звука, S1 и S2. Первый звук – S1- возникает при закрытии митрального и трехстворчатого клапанов, после того как кровь поступает в желудочки. Это означает начало систолы. Второй сердечный тон - S2 - возникает при закрытии аортального и легочного клапанов, после того как кровь покинула желудочки и попала в системную систему и системы легочного кровообращения в конце систолы. Вместе они звучат как "lub-dub"? "lub-dub".

В этом видео мы сначала рассмотрим поверхностные ориентиры для аускультации, а затем перейдем к основным шагам для этого экзамена. Обсуждение, связанное с аномальными сердечными тонами, такими как шепот и галоп, будет освещено в отдельном видео этой коллекции.

Давайте начнем с обзора поверхностных ориентиров для аускультации. Как уже обсуждалось,

Область аорты, соответствующая аортальному клапану, находится вдоль правого грудного края 2-го межреберья, сокращенно 2-го ICS. Аналогичным образом, на левом стернальном крае того же ИКС находится легочная область, связанная с легочным клапаном. Спускаясь вниз по левому краю грудины, в 4-м или 5-м ICS находится трехстворчатая область, соответствующая трехстворчатому клапану. А в 5-м ИКС по среднеключичной линии находится митральная область, связанная с митральным клапаном.

Теперь, когда вы знакомы с достопримечательностями, давайте рассмотрим последовательность шагов для этого экзамена. Перед началом процедуры тщательно вымойте руки и убедитесь, что стетоскоп был очищен дезинфицирующей салфеткой.

Для начала ознакомьтесь с нагрудником стетоскопа. Аускультация сердца проводится с помощью как диафрагмы, так и колокола. Диафрагма лучше всего подходит для высокочастотных звуков, таких как S1 и S2. Колокол лучше всего передает низкочастотные звуки, такие как S3 и S4.

Начните с того, что убедитесь, что исследуемая область открыта, и попросите пациента лечь под углом 30-45? градусный угол на смотровом столе. Перед установкой стетоскопа хорошим эмпирическим правилом является определение местоположения 2-го ICS путем пальпации угла Луи, который находится на уровне 2-го ICS. Далее поместите диафрагму на правый стернальный край этого ИКС, который является областью аорты. Прислушивайтесь к каждой точке аускультации не менее 5 секунд, чтобы убедиться, что вы не пропустили ни одного тонкого звука. Кроме того, на протяжении всего обследования просите пациента делать вдохи и выдохи, потому что при наличии аномального звука время в дыхательном цикле может дать жизненно важную диагностическую подсказку. Во время аускультации области аорты прислушивайтесь к S2, который представляет собой закрытие аортального клапана. Далее следует перейти к легочной области, которая находится на левом стернальном крае 2-го ИКС. Здесь опять же можно четко различить второй сердечный тон, который представляет собой закрытие легочного клапана. В последующем с помощью диафрагмы проводят аускультацию трехстворчатой области в 4-м или 5-м ИКС на левом грудном крае. Здесь прислушайтесь к первому сердечному тону из-за закрытия трехстворчатого клапана. Наконец, поместите диафрагму в митральную область и прислушайтесь к S1, который представляет собой закрытие митрального клапана.

В дополнение к четырем клапанным ориентирам, аускультация легких и основных артерий может предоставить важную информацию о функционировании сердечно-сосудистой системы. С помощью диафрагмы аускультат у основания легких прислушивается к любым крепитациям или хрипам, которые указывают на отек легких, признак сердечной недостаточности. Далее с помощью колокольчика аускультируйте сонные артерии. Часто в этой области может быть слышен шум, присутствующий из аортального клапана. Кроме того, здесь следует использовать аускультат для шума, который представляет собой свистящий звук, производимый турбулентным кровотоком, что является признаком стеноза сонной артерии. Наконец, для оценки заболеваний периферических сосудов используйте аускультат при ушибах в брюшной полости в области аорты, почечных артерий и бедренных артерий.

Вы только что посмотрели презентацию JoVE по аускультации сердца. В видеоролике были рассмотрены важные вехи аускультации и показано, как выполнять этапы этого обследования в структурированном виде.

Аускультация сердца остается одним из основных навыков для любого клинициста, и она дает жизненно важные диагностические подсказки ко многим сердечным аномалиям. Таким образом, изучение правильной техники аускультации имеет важное значение для того, чтобы иметь возможность отличать нормальное от патологического. Как всегда, спасибо за просмотр!