4.2: Основы жизнеобеспечения, часть II: Дыхательные пути/дыхание и непрерывная сердечно-легочная реанимация

Обратите внимание, что для вентиляции требуется второй спасатель. В то время как первый спасатель выполняет непрерывные высококачественные компрессии грудной клетки, второй спасатель выполняет все шаги, необходимые для вентиляции пациента. Вентиляция никогда не должна мешать компрессии грудной клетки. Если персонала недостаточно для выполнения и того, и другого, то компрессии являются приоритетом.

1. Пока идет компрессия грудной клетки, подготовьте вентиляционное оборудование

1. Приобретите устройство «мешок-клапан-маска» (BVM), которое легко доступно в большинстве больниц.
   1. Спасательное дыхание «рот в рот» больше не рекомендуется, за исключением некоторых экстремальных обстоятельств, и не должно выполняться в условиях больницы.
2. Подсоедините устройство BVM к кислороду, установив расход на уровне 10-15 л/мин

2. Пока идет компрессия грудной клетки, откройте дыхательные пути.

3. Правильное расположение как пациента, так и спасателя имеет решающее значение для эффективного открытия дыхательных путей.

1. Расположите пациента в лежачем на спине и ровном положении, а также снимите подушки и другие предметы, которые могут затруднить положение.
2. Встаньте прямо у изголовья кровати. Правильно выполнить вентиляцию БВМ сбоку или из любого другого положения не представляется возможным.
3. Предполагая, что травма не опасается, используйте маневр «наклон головы/подъем подбородка», чтобы открыть дыхательные пути. Сделайте это, положив ладонь одной руки на лоб пациента, а пальцы другой руки под подбородок. Пальцами приподнимайте подбородок, вытягивая шею.
4. У некоторых пациентов выступающая затылочная кость может затруднить адекватное разгибание шеи. В этом случае используйте перекат плеч, чтобы поднять плечи, тем самым вытягивая шею.
5. Если есть опасения по поводу травмы, важно по возможности избегать манипуляций с шейным отделом позвоночника. В этом случае используйте маневр «удар челюстью». Сделайте это, поместив пальцы за угол нижней челюсти и сместив нижнюю челюсть вперед. Обратите внимание, что этот маневр не всегда эффективен, в этом случае необходимо выполнить маневр подъема подбородка, чтобы открыть дыхательные пути. Помните, что травма шейного отдела позвоночника является теоретической проблемой, в то время как окклюзия дыхательных путей представляет собой неминуемую угрозу для жизни.

4. Пока идет компрессия грудной клетки, наденьте маску на рот и нос пациента.

1. Заостренная часть маски прилегает к переносице, а закругленная часть упирается в подбородок. Маска не должна свисать над точкой подбородка, и не должна закрывать орбиты.

5. Пока идет компрессия грудной клетки, плотно прилегайте маску к лицу пациента. Это необходимо для того, чтобы воздух из мешка попадал в легкие, а не просачивался в помещение. Лучший способ сделать это — использовать технику «C/E».

1. Используя доминирующую руку, сделайте букву «С» большим и указательным пальцами вокруг ножки маски.
2. Сделайте букву «Е»^3-5-м пальцами вдоль нижней челюсти пациента, стараясь расположить^5-й палец за углом нижней челюсти.
3. С помощью пальцев 3-5-й^частей подтяните лицо пациента вверх к маске. Не надавливайте маску на лицо, так как это чаще всего затруднит вентиляцию.

6. Приостановите компрессии грудной клетки, чтобы начать вентиляцию.

1. Сохраняя герметичность маски на лице пациента, сожмите пакет противоположной рукой, чтобы надуть легкие.
2. Сделайте два медленных вдоха, сжимая мешок в течение одной секунды и отпуская его в течение еще одной секунды.
3. Следите за подъемом грудной клетки с каждым вдохом. Это будет вашим единственным признаком эффективной вентиляции! Вы не сможете следить за пульсоксиметрией, так как у пациента нет пульса.
4. Избегайте гипервентиляции пациента - вы должны вдыхать воздух только в достаточном количестве, чтобы вызвать заметный подъем грудной клетки. Гипервентиляция повышает межгрудное давление и уменьшает приток крови к сердцу.

7. Если вы не видите подъема грудной клетки, возобновите компрессии грудной клетки и приготовьтесь к устранению неполадок вашей техники BVM во время следующей паузы для вентиляции.

1. Во-первых, проверьте свое позиционирование. Вы стоите прямо у изголовья кровати? Лежит ли пациент на спине, без подушки или других препятствий?
2. Если положение пациента и спасателя подходящее, измените положение рук и попробуйте снова открыть дыхательные пути с помощью наклона головы/поднятия подбородка и/или толчка челюсти, затем снова попытайтесь провести вентиляцию.
3. Если это не удается, переключитесь на технику с участием двух человек.
   1. Используйте технику C/E, чтобы прикрепить маску к лицу обеими руками. Это позволит вам более эффективно запечатать маску и добавить толчок челюсти к подтяжке подбородка.
   2. Попросите помощника сжать мешок, чтобы надуть легкие.
4. Если это не удается, введите ротоглотку.
   1. Выберите правильный размер ОПА, выбрав тот, который простирается от уголка рта пациента до мочки уха.
   2. Вставьте крючковатый конец в рот, над основанием языка. Это вытянет язык вперед, из глотки.
   3. Вы можете ввести OPA прямо в глотку или вставить его вверх ногами, поворачивая его по мере прохождения по основанию языка.
   4. Следите за тем, чтобы язык не проталкивался дальше в гипофаринкс. Для этого вам может потребоваться вручную сместить язык рукой в перчатке или с помощью депрессора языка.

8. Координируйте компрессии грудной клетки с вентиляцией легких.

9. Возобновите компрессии грудной клетки сразу после двух вдохов.

10. Сделайте 30 компрессий грудной клетки. Считайте вслух, чтобы отслеживать количество введенных компрессий.

11. После 30 компрессий грудной клетки сделайте еще два вдоха.

12. Продолжайте сердечно-легочную реанимацию, используя соотношение компрессия:дыхание 30:2. Делайте это в течение 5 циклов 30:2, или двух минут, измеряемых часами или автоматическим дефибриллятором, после чего настанет время сделать паузу для повторной оценки.

13. Приостановка сердечно-легочной реанимации для проверки ритма.

1. Как обсуждалось в первом видео, вы должны приостановить компрессии грудной клетки, чтобы точно оценить ритм - это связано с тем, что компрессии грудной клетки создают электрические помехи, которые будут затемнять основной ритм.
2. Определите, является ли ритм шоковым – т.е. является ли это фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией. Об этих ритмах шла речь в первом видео.
3. Если ритм вызывает удар током, то нанесите удар током, как описано в первом видео. Сразу после удара током возобновите компрессии грудной клетки.
4. Если ритм не поддается удару, то возобновите компрессии грудной клетки без разрядки.
5. Если у вас нет дефибриллятора, что может иметь место в отдаленных местах, проведите проверку пульса сонной артерии во время этих запланированных пауз. Вы также можете оценить пульс сонной артерии одновременно с проверкой ритма.

14. Продолжайте сердечно-легочную реанимацию до тех пор, пока это клинически показано.

1. Выполняйте 30 компрессий на каждые два вдоха.
2. Делайте паузы каждые 5 циклов или две минуты для проверки ритма/пульса.
3. Прекращайте СЛР только тогда, когда она больше не является клинически показанной. Показания к прекращению СЛР включают:
   1. Пациент приходит в сознание
   2. Пациент остается без сознания, но пульс восстанавливается
   3. Дальнейшие реанимационные мероприятия бесполезны, и вы намерены констатировать смерть пациента

15. Рассматривайте расширенные меры жизнеобеспечения (такие как интубация или сосудистый доступ) только после прибытия помощи и если эти маневры могут быть выполнены без ущерба для качества и непрерывности сердечно-легочной реанимации.

Непрерывная сердечно-легочная реанимация с интегрированной респираторной поддержкой необходима для того, чтобы ваш пациент оставался перфузированным и насыщенным кислородом до тех пор, пока не восстановится спонтанное кровообращение. Сердечно-легочная реанимация и дефибрилляция, о которых шла речь в предыдущем видеоролике «Основы жизнеобеспечения», являются наиболее важными вмешательствами для пациентов с остановкой сердца. Респираторная поддержка, которая включает в себя создание дыхательных путей и искусственное дыхание, начинается только после того, как проводятся сердечные компрессии и дефибрилляция.

В этом видео описывается, как наладить проходимость дыхательных путей с помощью маски-мешка-клапана или BVM, а также как координировать вентиляцию и сердечно-легочную реанимацию. Наконец, мы также обсудим некоторые шаги по устранению неполадок, которые включают использование ротоглотки, или OPA.

"Обратите внимание, что для вентиляции требуется второй спасатель. В то время как первый спасатель выполняет непрерывные высококачественные компрессии грудной клетки, второй спасатель выполняет все шаги, необходимые для вентиляции пациента. Вентиляция никогда не должна мешать компрессии грудной клетки. Если персонала недостаточно для выполнения и того, и другого, то компрессия является приоритетом».

Во время компрессии грудной клетки первым делом необходимо приложить BVM к кислороду и установить скорость потока на уровне 10-15 литров в минуту. Затем положите пациента в положение лежа на спине и снимите подушки и другие предметы, которые могут препятствовать положению. Теперь встаньте прямо у изголовья кровати, так как не получится правильно выполнить БВМ вентиляцию сбоку, или из любого другого положения. Теперь, чтобы открыть дыхательные пути, положите ладонь одной руки на лоб пациента, а пальцы другой руки под подбородок. Затем с помощью пальцев поднимите подбородок, тем самым удлинив шею. Это называется маневром «наклон головы и подъем подбородка», который следует выполнять только в том случае, если нет опасений по поводу травмы шейного отдела. Если есть опасения по поводу травмы шейного отдела, попробуйте открыть дыхательные пути, поместив пальцы за угол нижней челюсти и сместив ее спереди. Это известно как маневр «удар челюстью», который не приведет к разгибанию шеи.

Если толчок челюсти не эффективен для раскрытия дыхательных путей, следует использовать подтяжку подбородка, так как травма шейного отдела позвоночника является теоретической проблемой, но окклюзия дыхательных путей неминуемо опасна для жизни. После открытия дыхательных путей наденьте маску на рот и нос пациента, причем заостренная часть должна находиться на переносице, а закругленная часть — на подбородке. Маска не должна свисать над точкой подбородка, и не должна закрывать орбиты.

Затем используйте технику C/E для герметизации маски. Для этого сделайте букву «С» доминирующим большим и указательным пальцами вокруг ножки маски, а также букву «Е» третьим-пятым пальцами той же руки вдоль нижней челюсти пациента, расположив пятый палец за углом нижней челюсти. Затем с помощью пальцев с 3-го по 5-й потяните лицо пациента вверх в маску. Не надавливайте маску на лицо, так как это затруднит вентиляцию. Когда маска плотно прилегает к лицу пациента, воздух из мешка будет попадать в легкие и не просачиваться в помещение.

На этом этапе, когда маска плотно прилегает к лицу пациента, компрессии грудной клетки следует приостановить, чтобы начать вентиляцию легких. Сохраняя герметичность маски, сожмите пакет противоположной рукой, чтобы надуть легкие. Сделайте два медленных вдоха, сжимая мешок в течение одной секунды, а затем отпуская его в течение одной секунды. Наблюдайте за пациентом, чтобы увидеть, как грудная клетка поднимается с каждым вдохом. Это единственное показание к эффективной вентиляции, так как пульсоксиметрия не может быть применена, когда у пациента нет пульса. Вдыхайте воздух ровно настолько, чтобы вызвать заметный подъем грудной клетки, так как гипервентиляция повысит внутригрудное давление, что, в свою очередь, препятствует возвращению крови к сердцу и снижает сердечный выброс.

Сразу после первых двух вдохов возобновите компрессии грудной клетки. Считая вслух, сделайте 30 компрессий грудной клетки и сделайте паузу на 2 вдоха. Продолжайте в этом соотношении 30 компрессий и 2 вдоха в течение 5 циклов, или 2 минут, в зависимости от часов. На этом этапе сделайте паузу в сердечно-легочной реанимации для проверки ритма, и если ритм ударный, проведите дефибрилляцию, как описано в предыдущем видео о базовом жизнеобеспечении. Если ритм не поддается удару, продолжайте сердечно-легочную реанимацию.

Если грудная клетка пациента не поднялась при вентиляции, то следует возобновить компрессии грудной клетки и выполнить некоторые действия по устранению неполадок. Знание того, как устранять неэффективные проблемы с вентиляцией, важно для всех медицинских работников, поскольку стандартная техника часто не обеспечивает необходимого подъема грудной клетки.

Во-первых, проверьте позиционирование. Вы стоите прямо у изголовья кровати? Лежит ли пациент на спине без подушки или других препятствий? Если положение пациента и спасателя подходящее, измените положение рук и попробуйте снова открыть дыхательные пути с помощью наклона головы-подъема подбородка и/или маневра с толчком челюсти, а затем снова попытайтесь провести вентиляцию.

Если вы по-прежнему не можете вентилировать, переключитесь на технику для двух человек, в которой спасатель использует обе руки для выполнения техники C/E, чтобы прикрепить маску к лицу и открыть дыхательные пути с помощью техники подтяжки подбородка и подбородка, в то время как помощник сжимает мешок, чтобы надуть легкие.

Если техника с участием двух человек не увенчалась успехом, введите орофарингеальный воздуховод или ОФА. Первым делом необходимо выбрать правильный размер ОПА, который простирается от уголка рта до мочки уха. Вставьте крючковатый конец в рот, над основанием языка. Это вытянет язык вперед, из глотки. Альтернативный метод заключается в том, чтобы вставить его вверх ногами, одновременно поворачивая его, когда он проходит по основанию язычка. Следите за тем, чтобы язык не проталкивался дальше в гипофаринкс.

"В то время как компрессии грудной клетки и дефибрилляция более важны, чем респираторная поддержка, пациенты с длительными реанимациями получат пользу от вентиляции, и ее следует проводить всякий раз, когда для этого достаточно людей и оборудования. Спасатель должен продолжать выполнять 30 компрессий на каждые два вдоха и делать паузы каждые 5 циклов или две минуты для проверки ритма».

"Следует прекращать сердечно-легочную реанимацию только тогда, когда она больше не является клинически показанной. Показания к прекращению СЛР включают: пациент приходит в сознание, пациент остается без сознания, но пульс восстанавливается, или дальнейшая реанимация бесполезна, и вы намереваетесь констатировать смерть пациента».

"Расширенные меры жизнеобеспечения, такие как интубация или сосудистый доступ, следует рассматривать только после прибытия помощи, и вы уверены, что эти маневры могут быть выполнены без ущерба для качества и непрерывности сердечно-легочной реанимации."

Вы только что посмотрели видеоролик JoVE, в котором рассказывается о том, как проводить вентиляцию легких у пациента, у которого уже идет СЛР, как координировать компрессии грудной клетки с вентиляцией легких и как устранять неполадки, когда вентиляция не обеспечивает достаточного подъема грудной клетки. Как всегда, спасибо за просмотр!