Использование МРТ УЗИ Fusion для достижения целевых биопсии простаты

Представленные в настоящем документе представляет собой протокол для выполнения целевых Биопсия предстательной железы с помощью МРТ ультразвуковая система фьюжн.

Этот метод биопсии простаты позволяет точно таргетирование подозрительных областей в органе, что позволяет специфичность и точность метода биопсии ранее не доступны. С помощью этой новой технологии, мы можем специально целевых регионов, представляющих интерес в регионах простаты обнаружены МРТ, что позволяет точность биопсии и точность характеристики патологии простаты не ранее доступны. После питания на устройстве ARTEMIS рабочей станции компьютера и тележки, помочь пациенту в левом боковом положении decubitus, с задней почти параллельно краю кровати и ноги сложены к груди.

Это положение обеспечивает максимальный диапазон движения для трекера руку биопсии устройства. Когда пациент находится в положении, приложите руководство иглы к трансректального ультразвукового зонда и аккуратно вставьте смазанной конец огня трансректального ультразвукового зонда в прямую кишку пациента. Заранее зонд до двухмерного поперечного зрения простаты хорошо видны на мониторе.

Когда приблизительный центр простаты виден, поверните и заранее зонда до пересечения между простаты и семенной пузырьков видно, представляющих область, где простаты нервно-сосудистых расслоение входит в железу. Вставьте 22-го калибра спинальной иглы через канал направляющий канал иглы на трансректального ультразвукового зонда и заранее иглы в стык между простатой и семенной везикулы. Проникнуть в это пространство с 10 кубических сантиметров 1%lidocaine, создавая ультразвуковое колесо и вызывая отделение семенных пузырьков и простаты от ректальной стенки.

Затем скорректировать трансректальный ультразвуковой зонд для введения перипростатического нервного блока на контралатеральной стороне. После ожидания в течение одной минуты, чтобы обеспечить адекватную анестезию, поместите руку слежения в положение парка, примерно в 90 градусах от другой руки отслеживания. Затем поднимите руку трекера, чтобы поместить трансректальный ультразвуковой зонд в колыбель руки слежения и закренить застежку.

Для получения трехмерного изображения медленно поверните трансректальный ультразвуковой зонд по часовой стрелке вдоль своей длинной оси примерно на 200 градусов до тех пор, пока вся простата не будет отсканирована. Затем наметить простаты с шестью-восемью цифровыми маркерами вдоль границы в поперечных и sagittal изображений. Просмотрите 3D ультразвуковой модели простаты, чтобы убедиться, что вся простата видна во всех ломтиках, нажав на правильную границу простаты на изображении серой шкалы для уточнения предлагаемых границ 3D реконструированной простаты по мере необходимости.

Далее выполните жесткую регистрацию магнитно-резонансного изображения, или МРТ, затем поместите цифровые маркеры на две ориентиры на МРТ и добавьте соответствующие ориентиры на ультразвуковое изображение. После выполнения жесткой регистрации нажмите кнопку Next на консоли, чтобы выполнить упругой регистрации. Это настраивает для деформации простаты, которая происходит вторичной к сжатию трансректальным ультразвуковым зондом.

Для пациентов, проходящих повторную биопсию простаты, врач может удалить координаты, которые были отрицательными для злокачественных новообразований во время предыдущего сеанса биопсии с дисплея. Для приобретения цели, угнетайте сцепление возле ручки руки трекера, чтобы освободить тормозную систему руки трекера и осторожно переместить руку трекера к желаемой цели. Нажмите рычаг слева от ручки руки трекера вперед, чтобы отключить тормоз вращения и аккуратно повернуть руку трекера, чтобы выровнять желтый цифровой маркер, пока он не будет наложен на нужную цель.

После того, как желтый цифровой маркер находится в нужном месте над целью и цель выделена красным цветом, отпустите сцепление, чтобы вновь вставить тормоза на руку трекера, обеспечивая руку в пространстве. Затем потяните рычаг, чтобы вновь ввести вращательное тормоза. Перед каждой биопсией оцените, остаются ли живые ультразвуковые изображения зарегистрированными в рамках ультразвуковой реконструкции.

Если пациент движется или простата движется во время процедуры, корегистрация МРТ и ультразвуковых изображений может быть искажена, в результате чего оператор пропустить цель. Таким образом, этот процесс включает в себя программное обеспечение компенсации движения. Если зеленые цифровые маркеры на живом ультразвуке больше не правильно разграничить границу простаты, выберите вариант компенсации движения на мониторе и поместите цифровые маркеры на три ориентира на 3D реконструкции простаты и на соответствующие ориентиры на живой ультразвуковой вид простаты.

Это возвращает 3D-модель в регистрацию с живым ультразвуком. Для выполнения биопсии, первое место 18 калибровочных биопсии пистолет в иглы руководство установлен на трансректального ультразвукового зонда. Используя изображение на мониторе, заранее иглы к красной bowtie форме визуальной помощи отображается на живом ультразвуковое изображение, пока кончик иглы пересекается середине маркера.

Депрессия педаль переключателя ноги, чтобы начать запись последовательности 2D ультразвуковых изображений с 3D биопсии местоположение записи и угнетать спусковой крючок на биопсии пистолет, чтобы запустить биопсии иглы. Обратите пристальное внимание на полосу иглы на УЗИ. Затем отпустите переключатель стопы, чтобы остановить запись иглы.

Для сегментации иглы просмотрите запись траектории иглы и сравните белую полосу на записанных ультразвуковых рамах с линией сегментации красной иглы, которая отображается как наложение в всплывающем окне. Отметайте точки, соответствующие началу и концу иглы, и нажмите на кончик полосы, чтобы определить кончик иглы и в нижней части полосы, чтобы определить траекторию иглы и удалить биопсию пистолета из иглы руководство для сбора биопсии ядра. Когда все биопсии были собраны, разблокировать стабилизатор руку и осторожно удалить трансректальный ультразвуковой зонд из прямой кишки пациента.

Среди 825 пациентов в этом репрезентативном клиническом исследовании с областью, представляющих интерес больше, чем или равна третьего класса, комбинированная биопсия была наибольшая скорость обнаружения клинически значимого рака, с 89 случаев высокого риска рака предстательной железы определены, по сравнению с 74 через целевую биопсию, или 51 с систематической биопсии в одиночку. Выявление клинически значимого рака предстательной железы было непосредственно связано с областью оценки интереса, так как 80% мужчин с пятого класса области интереса было установлено, Глисон больше, чем или равна семи заболеваний по сравнению с 24% для мужчин с третьего класса области интереса. Комбинированная биопсия также превзошла как целевую биопсию, так и системную биопсию для областей, представляющих интерес для четвертого класса.

Важной функцией биопсии синтеза изображений является способность отслеживать конкретные очаги рака в предстательной железе с течением времени. Мы можем вернуться в течение нескольких миллиметров к ранее выявленным раковым пятнам в предстательной железе, поэтому, например, у пациентов с активным наблюдением, значительно улучшаем нашу способность следить за изменениями, которые могут произойти в предстательной железе в течение различных промежутков времени. Теперь, когда технология синтеза была вокруг в течение десяти лет, мы начинаем видеть доказательства в литературе относительно долгосрочных преимуществ ориентации и отслеживания технологии в активных когорт наблюдения.

Недавно мы показали, что, сплавляя данные МРТ с живыми трансректальными ультразвуковыми изображениями, мы можем индивидуально нацелить опухоли на абляцию с помощью лазера. Эта координационная лазерная абляционная терапия основана на технологии ультразвукового синтеза МРТ и может избавить пациентов от некоторых традиционных побочных эффектов, связанных с радикальным лечением, таких как недержание мочи или эректильной дисфункции. Наибольший риск при любой биопсии простаты инфекции и септицемии.

Использование антибиограммы вашего центра, чтобы правильно выбрать антибиотики имеет важное значение в снижении риска сепсиса биопсии простаты.